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内蒙古中医药*沈阳军区总医院北陵临床部软伤三科（110031）2012年5月5日收稿关键词：腰椎间盘突出；焦虑原因；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0172-02腰椎间盘突出症患者焦虑的原因及护理对策王相允*腰椎间盘突出症是以反复发作的慢性疼痛为主的一种常见病，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，出现自主神经功能紊乱，影响疾病的进程与恢复[1]。
因此消除患者的焦虑情绪对疾病的治疗极为关键。
为此，我们对焦虑产生的原因和护理对策进行分析，现总结汇报如下。
1焦虑的原因1.1反复疼痛：腰椎间盘突出症的患者由于腰部及下肢反复的疼痛、麻木感，导致下肢功能受阻、活动受限，患者对生活质量感到极不满意，更由于与外界缺乏沟通和交流，甚至感到孤独和寂寞，极易发生情绪变化，轻微的刺激就可导致患者出现严重的情绪波动，甚至产生偏执和敌对心理[2]。
1.2环境因素：腰椎间盘突出症的患者由于疾病反复发作，需要经常就诊而处于医院的环境中，医院的就医环境及就医氛围容易导致患者产生焦虑的情绪；患者离开自己熟悉的环境，对新环境需要重新的认识和适应，也容易产生焦虑情绪；面对陌生的病友和医护人员，容易诱发患者对既往就医的回忆，产生焦虑不安的情绪。
1.3对自身疾病的缺乏认识：患者对自己所患疾病的病因、诱因、表现和体征缺乏足够的认识，对所患疾病产生恐惧心理，由于腰椎间盘突出症患者易反复发作，患者往往担心远期健康状况会影响工作、生活，认为自己身患绝症，无药可医、无法可救，对治疗和康复缺乏信心，甚至丧失生活的信心，产生悲观焦虑的情绪。
1.4对他人的依赖性增强：腰椎间盘突出症的患者在发病时需要长期卧床休息，生活处于半自理状态，需要他人照顾自己的生活起居，对他人的依赖性会逐渐增强，被动性增加，同时由于腰椎间盘突出症的患者不能从事许多活动，在心理上对复发存在恐惧感，在生活和工作中会更加依赖他人，一旦脱离了他人的照顾就会产生无助、焦虑的心态。
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。
这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。
为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。
使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。
2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。
避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。
3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。
定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。
4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。
同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。
5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。
医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。
6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。
7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。
如发现异常情况应及时处理并记录。
预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。
对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。
只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。
VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。
个性化护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察摘要】目的：探究个性化护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用效果。
方法：入选次研究中的210例ICU患者患者均选择我院2018年1-6月期间，入选患者均选择个性化护理模式，预防ICU呼吸机相关性肺炎。
结果：患者经过护理后2018年1-6月呼吸机相关性肺炎发生率分别为23.95‰、11.56‰、0‰、7.87‰、19.48‰以及6.76‰，2018年1-6月发病人数少于2017年1-6月。
结论：ICU患者采用个性化护理模式能够有效预防ICU呼吸机相关性肺炎，临床应用价值存在。
【关键词】个性化护理干预；预防；ICU呼吸机相关性肺炎[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0078-01呼吸机相关性肺炎是通过气管插管或者气管切开实施48小时机械通气后，直至将呼吸机拔管48小时内产生的肺实质性感染，为医院获得性肺炎[1]。
临床研究证实在对患者进行治疗的同时予以个性化护理模式，能够有效预防ICU呼吸机相关性肺炎，缓解患者痛苦。
本次研究主要探究个性化护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用效果，现将研究内容作如下叙述：1 资料与方法1.1一般资料入选次研究中的210例ICU患者患者均选择我院2018年1-6月期间，男性患者120例，女性患者90例，年龄最大者为85岁，年龄最小者为29岁，年龄均值为（50.3±3.3）岁。
1.2方法1.2.1心理疏通由于患者不了解疾病及其治疗方法，因此缺少安全感，会产生焦虑以及紧张等不良情绪，增加了患者及其家属的负担。
护理人员需要将疾病相关知识讲解给患者，并将预后情况予以告知，满足患者提出的合理需求，鼓励患者，加强患者治疗疾病的信心[2]。
如果患者情绪变化较为严重需要进行心理疏导，详细解答患者的疑问，使得患者家属放心，从而缓解心理压力，提高治疗配合程度以增强临床疗效，缓解患者的痛苦。
俯卧位通气的临床意义俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种在重症监护病房中用于治疗严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法。
通过将患者从仰卧位转至俯卧位，可以改善氧合和通气功能，减轻重症患者的呼吸负担，提高患者生存率。
下面将详细介绍俯卧位通气在临床上的意义。
1.改善氧合：ARDS是一种严重的肺功能损伤，患者的氧合功能严重受损。
通过将患者转至俯卧位，可以改善气道开放性，减少居于背部的肺区塌陷，增加低通气/灌注区域的通气，提高氧合功能。
俯卧位通气可以有效地增加床侧患者氧合指数（PaO2/FiO2）。
2.优化肺通气：重症患者因为反射性的通气模式改变和床旁体位限制而导致呼吸模式困难，使得通气效率降低。
将患者转至俯卧位可以改善肺的通气分布，减少背部肺萎缩，改善通气效果。
俯卧位通气有助于提高患者肺的顺应性和通气均匀性，降低外源性呼吸机气道压力和潮气量的需求。
3.降低肺间质水肿：ARDS患者往往伴随着肺间质水肿的发生，这会导致氧气的弥散受阻。
将患者转至俯卧位有助于改善肺泡内胶原纤维重积，减少肺间质水肿，从而有助于提高氧气的弥散效能。
4.减少呼吸机相关并发症：重症患者需要长时间机械通气治疗，而机械通气常常与呼吸机相关并发症相关，如肺炎、肺不张、气压伤等。
俯卧位通气可以改善肺的通气和氧合功能，减少机械通气时间，降低呼吸机相关并发症的风险。
5. 改善生存率：多项临床研究表明，俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的生存率。
在Papazian等人的一项研究中，发现将ARDS患者转至俯卧位通气组与仰卧位通气组相比，生存率明显提高。
因此，俯卧位通气已成为治疗ARDS患者的重要手段之一然而，俯卧位通气也存在一定的局限性和风险。
首先，转位过程中需要人工干预和耗费额外的劳力和时间，对于病情较稳定的患者可能存在一定的风险。
其次，不适宜的患者选择和不合理的俯卧位通气策略可能导致其他并发症的发生，如低血压、消化道损伤等。
