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排泄物、分泌物及体液检验第一节尿液检验尿液检验内容一般检验：1一般性状检查包括尿量、颜色、气味、PH、比重等检查2化学检查尿蛋白、尿糖、酮体的检测3显微镜检查包括细胞、管型、结晶体的检测4尿细胞计数包括Addis尿沉渣计数、1小时尿细胞排泄率测定其他检验：1尿红细胞（RBC）形态检查①原理肾小球源性血尿时，RBC通过受损的肾小球基底膜，受到挤压损伤发生大小、形态及血红蛋白含量等的变化；非肾小球源性血尿时，RBC未受到上述过程的影响，因此形态完全正常。
②参考值正常人尿RBC<10000/ml, 肾小球源性血尿时变形RBC>80％。
③临床意义肾小球源性血尿见于各类肾小球疾病；非肾小球源性血尿见于尿路结石、炎症等。
2尿蛋白电泳①原理在聚丙烯酰胺凝胶柱中各种蛋白质组分都向正极移动，按其分子量大小的顺序彼此分离。
②临床意义以肾小管损害为主的疾病，尿中出现小分子量蛋白质如白蛋白；以肾小球损害为主的疾病，常出现中分子及大分子量蛋白；整个肾单位受损，出现混合性蛋白尿。
3 免疫球蛋白尿C 3 及IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。
4尿微量清蛋白5尿清蛋白/肌酐比值6尿β 2 -微球蛋白尿β 2 -微球蛋白增高见于肾小管病变和某些恶性肿瘤。
7尿α 1 -微球蛋白8尿纤维蛋白降解产物正常尿内无FDP,尿中FDP增多见于肾小球内有局部凝血及DIC时。
9尿酶10尿电解质。
第二节粪便检查标本采集粪便标本的采集方法通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项：1、粪便标本务必新鲜；2、少量；3、排选异常部分（粘液、脓血、粪端）；4、查阿米巴时粪便要新鲜、保温；5、肛门周围皱襞处试取（检查蛲虫时）；6、做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物；7、无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便。
检查内容1、一般性状检查量、颜色与性状、气味、寄生虫体、结石2、显微镜检查细胞、食物残渣、寄生虫（卵）3、化学检查隐血试验、胆红素检查4、细菌学检查送检目的及临床应用1、送检目的粪便检查对了解消化道及与消化道相适的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染与疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。
第二节粪便检测
粪便（feces）是食物在体内经消化的最终产物。
粪便检测对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。
一、标本采集
标本采集通常采用自然排出的粪便，应注意以下事项：
1．用干燥洁净盛器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质，如作细菌学检查应将标本盛于加盖无菌容器内立即送检。
2．粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及黏液部分涂片检查，外观无异常的粪便要多点取样检查。
3．对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。
4．从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min内送检，并注意保温。
5．粪便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。
6．无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。
二、检测项目
（一）一般性状检查
粪便标本首先要肉眼观察，通常根据粪便性状即能作初步诊断。
1．量正常人每日排便1次，约为100～300g，随食物种类、进食量及消化器官功能状态而异。
2．颜色与性状正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。
病理情况可见如下改变：
（1）鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。
痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。
（2）柏油样便：稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。
服用活性炭、铋剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。
（3）白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。
（4）脓性及脓血便：当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。
（5）米泔样便：粪便呈白色淘米水样，内含有黏液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。
（6）黏液便：正常粪便中的少量黏液与粪便均匀混合不
易察觉。
小肠炎症时增多的黏液均匀地混于粪便中；大肠病变时因粪便已逐渐形成，黏液不易与粪便混合；来自直肠的黏液则附着于粪便的表面。
单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。
（7）稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。
小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状。
大量黄绿色稀汁样便（3000ml 或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。
艾滋病患者伴发肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。
副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。
出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。
（8）细条样便：排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。
（9）乳凝块：乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。
3．气味正常粪便有臭味因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等所致，肉食者味重，素食者味轻。
患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。
阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。
脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。
4．寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到。
服驱虫
剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。
5．结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。
（二）显微镜检查
在显微镜下观察粪便中的有形成分，有助于消化系统各种疾病的诊断，因此粪便的显微镜检测是常规检测的重要手段。
1．细胞
（1）白细胞：正常粪便中不见或偶见。
肠道炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。
小肠炎症时白细胞数量一般<15／HP，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。
过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。
（2）红细胞：正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。
细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。
阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。
（3）巨噬细胞：为一种吞噬较大异物的单核细胞，含有吞噬颗粒及细胞碎屑。
见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。
（4）肠黏膜上皮细胞：正常粪便中见不到，结肠炎、假膜性肠炎时可见增多。
（5）肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便
及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。
2．食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。
腹泻者的粪便中易见到淀粉颗粒，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多。
在急、慢性胰腺炎及胰头癌或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多。
在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现结缔组织。
肠蠕动亢进，腹泻时，肌肉纤维、植物细胞及植物纤维增多。
3．寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫病时，从粪便中能见到的相应病原体，主要包括阿米巴（如溶组织内阿米巴）、鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫、肠滴虫等）、孢子虫（隐孢子虫）和纤毛虫（结肠小袋纤毛虫）几类单细胞寄生虫；蠕虫包括吸虫（如血吸虫等）、绦虫（猪肉绦虫）、线虫（似蚓蛔线虫）等成虫虫体或虫卵。
（三）化学检查
粪便隐血试验（facal occult blood test，FoBT）
【原理】
隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观尤异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。
血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解、释放新生态氧，氧化色原物质而显色。
显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关。
【参考值】
阴性。
【临床意义】
隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40％～70％，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95％，呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩（crohn）病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，FoBT均常为阳性。
（四）细菌学检查
粪便中细菌极多，占干重1／3，多属正常菌群。
大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。
上述细菌出现均无临床意义。
肠道致病菌检测主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。
怀疑为假膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。
疑为霍乱、副霍乱，取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。
某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊，二者鉴别可用蒸馏水代替生理盐水作粪便涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失，而白细胞或原虫包囊则不能被破坏。
疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者，可行粪便抗酸染色涂片查找分枝杆菌。
若能进行粪便培
养（普通培养、厌氧培养或结核培养）则更有助于确诊及菌种鉴定。
三、临床应用
1．肠道感染性疾病粪便检测是急、慢性腹泻患者必做的实验室检测项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等，除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值。
2．肠道寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等，可根据粪便涂片找到相应虫卵而确定诊断。
3．消化吸收功能过筛试验慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。
4．消化道肿瘤过筛试验粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，间歇阳性，提示为其他原因的消化道出血。
可进一步作内镜检查或胃肠X线钡餐（剂）摄片。
粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。
5．黄疽的鉴别诊断阻塞性黄疸，粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性，定量检测所得值低于参考值低限；溶血性黄疸，粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性，定量检测所得
值超出参考值上限。
（辛晓敏）。
