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立体定向丘脑腹中间核毁损术治疗Holmes震颤1例高伟;杨学军;孙明礼;路平;孟庆恒;苏兰海【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P116-118)【关键词】立体定向;丘脑毁损术;脑干出血;Holmes震颤【作者】高伟;杨学军;孙明礼;路平;孟庆恒;苏兰海【作者单位】天津医科大学研究生院天津300070; 海洋石油总医院神经外科;天津医科大学总医院神经外科;海洋石油总医院神经外科;海洋石油总医院神经外科;海洋石油总医院神经外科;海洋石油总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1Holmes震颤（又称中脑性震颤，红核性震颤），是中脑红核区病变引起的对侧肢体静止性、意向性、姿势性震颤。
1889年Benedikt首次描述了继发于中脑损伤的震颤。
1904年Holmes报道了1例主要表现为手指震颤，同时伴随腕和肘旋转的病例，命名为Rubral（红核性）震颤。
后来学者逐步使用Holmes震颤这一名称。
我院于2013年3月13日收治1例继发于中脑出血的Holmes震颤。
通过病例分析并文献复习，讨论其发病机制和治疗方法。
患者男，33岁。
因“中脑出血后左侧肢体震颤17个月”入院。
既往中脑出血病史18个月（图1），遗留复视，右侧中枢性面舌瘫，左侧肢体不全瘫。
入院前17个月，无诱因出现左足震颤，逐步累及整个左下肢，头颅CT示中脑右侧低密度灶（图2），未治疗。
而后震颤逐步减轻，2个月后停止，转为左上肢震颤。
经口服多巴丝肼片、卡马西平片、盐酸硫必利片、氯硝西泮片等治疗1年无效。
入院检查：神清语利，右眼向右上方斜视，瞳孔散大，直接及间接对光反射消失，视力无减退。
左上肢震颤，伴随腕和肘旋转,频率约3次/分，紧张时加重，随意动作减轻，入睡后停止。
左侧肢体皮肤感觉正常，除足背伸肌力Ⅲ级，余肌力正常。
头颅MRI示中脑右侧小片状稍长T1长T2信号影，边缘见短T2信号影，Flair呈低信号，延髓右侧下橄榄核体积增大，呈等T1、长T2信号（图3～5）；MRA 未见异常。
立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗神经性厌食症的长期随访（24例报告）张小小;孙伯民;李殿友;占世坤;曹春燕【摘要】目的：探讨立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗神经性厌食症的临床治疗效果。
方法将24例神经性厌食症患者手术前后的主要症状、体重身高指数（BMI）、月经及相关精神科量表评分等进行对照研究，分析手术对神经性厌食症的影响。
结果术后患者BMI指数显著升高（配对t检验，t=16.84，P＜0.0001）；Y-BOCS、HAMA、HAMD及ADL量表手术前后的中位数比较有显著差异（21.0 vs.3.5,16.0 vs.4.0,20.5 vs.5.5,16.5 vs.14.0)；术前有体像障碍者19例，术后为9例（M=5，P=0.002）；术前仅4人能坚持工作学习，术后该值上升为19例（χ2=4.49，P=0.034），差异均有显著性意义。
结论立体定向双侧内囊前肢毁损术治疗神经性厌食症有效，是该症有效的治疗方法，是抢救极低体质量患者生命的重要方法。
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】4页(P751-754)【关键词】神经性厌食症;手术治疗;内囊前肢毁损【作者】张小小;孙伯民;李殿友;占世坤;曹春燕【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心上海200025【正文语种】中文【中图分类】R651神经性厌食症是一种以体重明显减轻、停经、体像障碍和极端追求瘦为主要特点的严重精神疾病，患者体重身高指数（bodymass index,BMI）常小于17.5kg/m2。
女性终身患病风险达0.3%～1%，男性为0.03%～0.1%。
转录因子YY1对垂体瘤侵袭性的影响段海锋;范月超【摘要】Objective To investigate the expression of transcription factors YY1( Yin-Yang 1) in pituitary adenomas, and further analyse the effect of silencing YY1 on the invasiveness of rat pituitary tumor GH3 cells.Methods Using immunohistochemical technique, we observed the expression of YY1 in various type pituitary adenomas. The expression levels of YY1 protein and Matrix metalloproteinases MMP-2 and MMP-9 protein in rat pituitary tumor GH3 cells transfected with siRNA was measured by westernblot .The invasion ability of GH3 cells after silencing YY1 by transwell chamber invasion assay.Results YY1 was increased in invasive pituitary adenomas.By silencing YY1, we found the invasion capability of GH3 cells were reduced by 35.7% (P<0.05), and the expression levels of MMP-2, MMP-9 were reduced(all P<0.05).Conclusion The expression of transcription factors YY1 is increased in invasive pituitary adenomas, which can promote the invasion of rat pituitary tumor GH3 cells by up-regulating the expression of MMP-2 and MMP-9.%目的：观察转录因子YY1（Yin-Yang 1）在垂体腺瘤中的表达情况，并进一步分析沉默YY1对大鼠垂体瘤GH3细胞侵袭性的影响。
立体定向功能神经外科的发展趋势摘要】立体定向神经外科是通过影像学定位，在立体定向仪引导下将手术器械精确导入所定靶点，对功能性疾病和非功能性疾病进行诊断和治疗。
功能神经外科是对神经系统功能性疾病，如癫痢、锥体外系疾病、疼痛和精神性疾病等，用外科手术方法进行治疗和研究。
本文针对主要功能神经外科疾病诸如帕金森病（Parkinson＇s disease）、顽固性癫痫等进行立体定向神经外科技术发展及趋势的探讨。
【关键词】立体定向技术；功能神经外科；发展趋势功能神经外科是神经外科的一个重要分支，是以不同的方法改变与调整神经的功能，达到消除或缓解某些神经系统和内分泌系统疾病的症状，而非根治疾病。
功能神经外科的范畴，包括治疗不自主运动、疼痛、癫痫、精神病等，同时也用于对神经功能进行生理学的研究。
立体定向技术是神经外科技术的一个组成部分，它与功能神经外科不是同义语。
功能神经外科常依赖立体定向技术作为治疗手段，但立体定向技术的应用范围不仅仅限于治疗功能性疾病，还可以治疗一些器质性疾病，并达到根治病变的目的[1]。
如近年来发展起来的立体定向放射神经外科（X 刀、γ刀）、孔洞神经外科、内窥镜神经外科以及脑手术指挥棒系统等，都与立体定向技术密切相关。
1 立体定向术概述立体定向术与常规的神经外科手术不同，是借助立体定向仪，在X线检查或CT、MRI等配合下，对脑或脊髓内某一结构或病灶精确定位，而后通过立体定向系统，将手术器送达目标点进行指令性的处理，或在导向器指引下进行定位直视手术[2]。
立体定向术由 Horsley与Clarko所创始，1908 年制成定向仪，过去主要用于研究脑深部结构的定位及相应的生理功能。
1947 年，Spiegel与Wyeis首先将这一技术用于治疗帕金森病（震颤麻痹），以后得到推广，立体定向术应用的范围也逐渐扩大到治疗脑瘤、脑血管病、颅内异物摘除等方面[3]。
一般来说，立体定向手术对脑的侵袭性较小，术后反应也较轻，是现代神经外科的重要发展方向之一。
CT与MRI图像融合辅助立体定向手术治疗难治性癫痫郭效东王本瀚陆卫风刘明辉郝文明吴艳芝任廷文杨俊国赵学鼎（解放军第153中心医院全军神经外科中心，河南郑州 450042）摘要目的探讨立体定向下颅内多靶点联合射频毁损术治疗难治性癫痫的疗效、安全性和并发症。
方法对65例难治性癫痫患者采用CT/MRI图像融合技术，手术计划系统确定颅内靶点，应用射频热凝对胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H 区、扣带回等多靶点组合毁损。
术后长期随访，采用谭启富癫痫术后恢复评价标准及Engel(1987)评价标准进行疗效评定。
结果术后65例全部有效随访，随访时间3个月～6年，平均2.7年，满意5例(7%)，显著改善19例(29%)，良好26例(40%)，效差13例(20%)，无改善2例(3%)，有效率为96.6%；按Engel标准评价Ⅰ级6例(9%)，Ⅱ级23例(35%)，Ⅲ级34例(52%)，Ⅳ级2例(3%)。
术后出现一过性并发症45例，经对症治疗均在1-4周内恢复，无永久性并发症。
结论 CT与MRI图像融合辅助立体定向手术治疗难治性癫痫是一种安全、有效、微创的治疗方法。
关键词图像融合；立体定向；难治性癫痫；疗效；射频毁损Stereotactic radiofrequency ablation by CT and MRI image rebuilded and merged for refractory epilepsyGuo Xiaodong Wang Benhan L u Weifeng Liu Minghui Hao Wenming Wu Yanzhi Ren Tingwen Yang Junguo Zhao XuedingDepartment of Neurosurgery , 153rd Hospital of PLA, zhengzhou 450042, china Abstract Objective To assess the safety, efficacy and complications of stereotactic radiofrequency ablation of the intracranial multi-nucleus association for refractory epilepsy. Methods65 refractory epilepsy patients were performed by using magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) image rebuilded and merged, operation planning system locating and combining intracranial target, for example corpus callosum, amygdaloid nucleus, amygdala and hippocampus, Forel-H field and cingulate gyrus, these gargets were lesioned by stereotacticradiofrequency ablation. All patients gained a long-time follow-up visits from three months to six years. Post-operation the clinical outcomes were assessed by evaluation criterion of professor Tan-Qi fu and Engel’s classification (1987). Results All of patients were followed up from 3 months to six years(mean, 2.7 years) normally, five cases of them (7%) were gratification, 19 patients (29%) were significant improvement, 26 patients (40%) were fine, and 13 cases (20%) were partial effect, another two cases were ineffective; according to Engel’s classification, six cases of them (9%) were Engel I, twenty-three (35%) were Engel II, 34 (52%) were Engel Ⅲ, an d two cases (3%) were Engel IV. 45 patients of them appeared temporary complications, but all complications got recovery from one to four weeks by symptomatic treatment, no severe permanent morbidity. Conclusion Stereotactic radiofrequency ablation of the intracranial multi-nucleus association by CT and MRI image rebuilded for refractory epilepsy is safe, effective and microinvasive treatment.Key words Image confluens; Stereotactic surgery; refractory epilepsy; curative effect; radiofrequency ablation目前选择性癫痫源病灶切除术是外科治疗难治性癫痫的主要方法，取得了较好的疗效[1,2]，但对于那些不能准确定位癫痫灶、或癫痫灶较为弥散、抗癫痫药物治疗确实无效的频繁发作的顽固性癫痫患者，该如何从外科手术干预方面进行治疗？我们从2004年8月至2014年8月采用CT及MRI图像融合技术，手术计划系统确定颅内靶点，通过立体定向技术射频毁损颅内与癫痫放电传播路径或癫痫起源有关的靶点，以期阻断癫痫发放的传播，控制或减少癫痫的发作，缓解患者的神经功能障碍和精神衰退，共治疗65例药物难治性癫痫，取得了较好的疗效，现回顾性分析报告如下。
·专家论坛·伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用隋邦森(北京万杰医院,北京100025)Clinical Application of G amma Knife,X Knife,Phonton Knife and Nowlis KnifeSui Bangsen(Beijing Wanjie Hospital,Beijing100025) 1951年瑞典Leksell首创立体定向放射外科学[1],它以立体定向框架、准直器及放射源为基础,在CT、M R、DSA等影像辅佐下,能准确有效地治疗颅内及体内各种器质性病变及功能性疾患,是二十世纪医学史上划时代的贡献,其杰出代表就是伽玛刀、X刀、光子刀及诺力刀。
立体定向放射外科与普通放疗的概念及原理迥然不同。
普通放疗是利用不同组织对放射线的敏感性差异来达到治疗目的,同时在放射范围内的各种正常组织均接受了相同的照射量,恶性生长的肿瘤组织对放射线比较敏感而易被杀死,病灶周围的正常组织也会受到一定程度的损伤。
另一方面,它对良性肿瘤及分化程度高、恶性程度低的肿瘤无效。
立体定向放射外科是将大剂量放射线通过立体定向仪及准直器,一次或几次准确地集中于靶灶上,使之变性坏死,无论良性肿瘤、恶性肿瘤、血管畸形、功能性病变区均被毁损;而靶灶周围的照射量锐减,因此正常组织几无损伤[2]。
立体定向放射外科与外科手术也迥然不同。
后者的创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
而前者无这些缺点,方法简便而安全,在门诊即可完成,甚易为病人接受。
1 伽玛刀的临床应用伽玛刀由钴60放射源、准直器(4、8、14、18mm)、Leksell立体定向仪、计算机剂量计划系统(KULA或Gam ma plan)及治疗床组成。
钴源为210组,深藏于均匀密布的201个内准直器顶端,外准直器有201个孔道。
每个孔道直径为4、8、14或18mm。
