几种评价耳石功能的前庭电位

孤立性耳石器功能障碍诊断专家共识（完整版）每侧内耳前庭终器包括3个半规管壶腹和2个耳石器，半规管壶腹感受机体旋转运动，而2个耳石器，椭圆囊和球囊感受直线加速度运动。

临床上，有一些眩晕或头晕患者表现为平移、倾斜等症状，而非视物旋转等常见的前庭症状。

这一类患者的前庭功能检查并未显示半规管功能受损，而为耳石器的损伤。

随着前庭医学的临床实践开展，这些症状的患者逐渐求诊于眩晕头晕门诊。

这类以孤立性耳石器功能受损的病例报道也逐渐增加，近来，国际上相关的临床研究和诊断标准亦见诸报道。

为提高对本前庭综合征的认识，规范临床工作，特制定本共识。

01定义孤立性耳石器功能障碍（isolated otolith dysfunction，iOD）是一组原因不明的前庭综合征，临床表现为平移、倾斜或漂浮感以及头部活动时的视敏度下降，前庭功能检查显示半规管功能正常但耳石器功能异常，需排除其他前庭疾病。

iOD曾被称为特发性耳石器性眩晕、特发性耳石器特异性前庭功能障碍、特发性椭圆囊功能障碍等。

02流行病学由于各家报道采用的诊断标准不一，目前尚无确切的流行病学研究资料。

国外回顾性研究报道显示，在眩晕专科门诊以头晕为主诉的患者中，iOD占比约为2%。

03耳石器解剖及生理3.1 外周部分球囊和椭圆囊位于前庭池内，其内充满内淋巴液。

末梢感受器囊斑位于球囊前上壁和椭圆囊上端底部的上皮增厚区，球囊斑和椭圆囊斑位于两个相互垂直的平面。

直立时球囊斑位于矢状面内，主要感受垂直方向的直线加速度。

椭圆囊斑与水平半规管相平行，主要感受水平方向的直线加速度。

囊斑内的毛细胞沿微纹区分布呈极性排列，可以感受三维方向的直线加速度刺激。

头部静止直立时，支配囊斑的前庭传入神经纤维存在自发放电，正常时两侧囊斑放电频率对称。

当一侧功能减退时，双侧耳石器传入中枢的信息不对称会使得大脑皮层对重力线的判断发生错误，临床出现异常倾斜或平移等症状；同时由于眼偏斜反应，患者会出现短暂性复视或主观视觉重力线的偏斜。

耳石症侧别的诊断及鉴别诊断 在上期微信内容中我们为大家详细介绍了耳石症的基本概念，以及其好发部位。

由于人耳双侧共有3对（6个）半规管（如下图1所示），耳石可能同时滑落至一个或多个半规管内，部分患者可能双侧同时发生。

因此明确耳石症的发病侧别和累及的半规管，对选择正确的复位方法和复位成功率就具有重要的作用。

左耳右耳图1：人耳半规管的正常解剖示意图，双耳有3对，共计6个半规管目前临床上主要通过体位试验（Dix-Hallpike和Roller试验）诱发出眩晕及其眼震的形式对耳石症的侧别进行大体的判断。

通过眼震的观察，一方面可以确诊耳石症；另一方面可以判断发病的耳别及累及的半规管。

耳石症表现出的眼震形式主要包括：水平向左、向右，顺钟向向地性或离地性，逆钟向向地性或离地性。

本期微信内容，我们主要从前庭-眼反射的机制，来进一步为大家解析不同半规管的耳石症是如何诱发出具有特征性的眼震形式的。

一、前庭-眼反射的定义（Vestibulo-ocular reflexes，VOR）前庭-眼反射，是指当刺激前庭外周器官（半规管和耳石器）后，如下图2所示，引起前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震；如下图2所示。

图2：前庭-眼反射的解剖示意图。

半规管和耳石器受刺激，兴奋后，通过前庭上和前庭下神经，传递至前庭神经核，前庭神经核团进一步将这种兴奋性信号通过直接通路和间接通路传递至眼神经核，引起所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震。

首先我们来了解一下眼外肌的解剖及其受刺激兴奋后，是如何进一步引起相应的眼球运动的。

二、眼外肌的解剖及其引发的眼球运动人体每一侧眼球均有6对眼外肌，来维持眼球的正常运动；包括上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌，如图3所示。

耳鼻咽喉科前庭功能检查要点前庭功能检查是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的反应，以查明病变性质、程度和部位的方法。

亦可用来协助诊断颅内的病变，或用于特殊从业者的选择或锻炼前的参考。

前庭功能检查主要分为平衡及协调功能检查与眼动检查两个方面。

一、平衡及协调功能检查1.平衡功能检查平衡功能检查包括静平衡功能检查与动平衡功能检查。

(I)静平衡功能检查1)闭目直立试验：又称昂白试验。

受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。

观察受检者有无站立不稳或倾倒。

前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致；中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。

2)Mann试验：为强化ROnIberg试验。

受检者一脚在前，另一脚在后，前脚跟与后脚趾接触。

观察与结果评价同Romberg试验。

3)静态姿势描记法：为客观而精确的静平衡功能检查法。

（2）动平衡功能检查1）星形足迹行走试验：受检者蒙眼后向前行走5步，继之后退5步，如此反复5次,起点与终点的偏差角大于90。

者示两侧前庭功能有差异。

2）动态姿势描记法：为客观而精确的动平衡功能检查方法。

3）肢体试验：①过指试验，受检者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。

受检者抬高伸直的上肢,然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。

正常人无过指现象。

前庭周围性病变过指的特点是双手同时偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒一致，与自发性眼震的方向相反。

小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。

②书写试验,受检者正坐于桌前，右手握笔，悬腕，自上而下书写一行文字或简单符号，长15~20cm0先睁眼后闭眼各书写一次，两行并列。

两行文字偏斜不超过5。

为正常，超过10。

示两侧前庭功能有差异。

2.协调功能检查协调功能检查常用方法包括指鼻试验、轮替运动、对指运动、跟-膝-胫试验等，用于检测小脑功能。

耳石症评估耳石症是一种内耳功能性疾病，主要由于内耳中的耳石异常引起。

耳石是内耳中的平衡器官，对维持平衡功能起着重要的作用。

当耳石异常或耳石移位时，会导致病人出现眩晕和不稳定的平衡感觉。

因此，在评估耳石症时需要进行以下方面的考虑。

首先，需要对病人的病史进行详细询问。

包括病人出现的症状，如眩晕、头晕、站立不稳、摔倒等；症状的发作频率和持续时间；症状发作的触发因素等。

此外，还需了解病人的疾病史，如是否有慢性内耳炎、耳部手术史等，并了解病人的药物史，因为某些药物可能会引起或增加眩晕。

其次，需要进行详细的体格检查。

包括神经系统检查，如平衡和协调功能检查，包括Romberg试验、单脚站立试验、瞬目试验等；耳部检查，包括外耳、中耳和内耳检查，以排除其他耳部疾病的可能性；眼部检查，特别是眼震检查，以排除中枢神经系统疾病的可能性。

进一步，可以进行一些辅助检查来评估耳石症。

其中，最常用的是头位试验和侧卧试验。

头位试验通过改变病人头的位置来诱发眩晕，以确定是哪一侧或哪一侧耳石出现异常。

而侧卧试验则可以用来诱发眩晕和眼震，进一步协助诊断。

此外，还可以进行其他辅助检查，如眼震图、平衡功能测试、前庭诱发电位等。

这些检查可以进一步评估平衡功能的异常，帮助医生确定诊断和制定治疗方案。

最后，根据以上评估的结果，医生可以确定是否为耳石症，并根据病人的具体情况制定个体化的治疗计划。

治疗可以包括保守治疗、药物治疗和物理疗法等。

综上所述，耳石症评估需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以确定诊断并制定治疗计划。

通过科学评估和个体化治疗，可以有效地帮助病人缓解症状，提高生活质量。

前庭功能简单检测方法引言前庭系统是人体感知和维持平衡的关键组成部分。

它由内耳深部结构、前庭神经和相关脑干核团组成。

前庭功能异常可能导致眩晕、头晕、不稳定的步态和其他平衡问题。

因此，对前庭功能进行简单而准确的检测非常重要，可以帮助医生进行早期诊断和治疗。

本文将介绍几种常用的前庭功能简单检测方法。

1. Romberg平衡试验Romberg平衡试验是一种简单而常用的前庭功能检测方法。

测试者先让被测试者两脚并拢站立，然后让其闭上眼睛，保持平衡。

观察被测试者是否能够保持平衡，如果不能，说明前庭功能可能存在问题。

这个检测方法主要用于发现前庭功能障碍引起的平衡问题。

2. 视觉反跳试验视觉反跳试验是通过观察眼球在规定的条件下快速反弹来检测前庭功能的。

被测试者坐直，将注视点放在一个距离约为40cm的点上。

测试者突然将被测试者的视觉点转移到一个相距较远的点上，然后快速移到原位。

观察被测试者眼球是否能够迅速跟随并复位到原位，如果不能，则说明前庭功能可能存在问题。

3. 平面旋转试验平面旋转试验是一种用来检测前庭反射功能的方法。

被测试者坐在旋转机器上，机器会以特定的速度和方向旋转。

测试者记录被测试者眼球的反射，主要观察眼球是否能够稳定追踪旋转的目标物。

如果眼球追踪异常，则说明前庭功能可能存在问题。

4. 振动平板试验振动平板试验是一种用来检测前庭神经功能的方法。

被测试者躺在振动平板上，平板会以不同的频率和振幅震动。

测试者观察被测试者是否感到晃动，以及晃动的强度和方向感。

如果被测试者无法正确感知晃动的方向和强度，则说明前庭功能可能存在问题。

5. VOR测试视动性固有反射（VOR）测试是一种用来检测前庭功能的方法。

测试者让被测试者注视一个固定点，然后将测试者头部以一定的速度旋转。

测试者观察被测试者眼球的运动，主要观察眼球是否能够迅速而准确地跟随旋转的头部。

如果眼球运动异常，则说明前庭功能可能存在问题。

结论前庭功能是维持平衡和空间感知的关键。

前庭功能检查在耳石症诊断和治疗中的应用摘要:耳石症是一种常见的眩晕疾病，其病因是脱落的耳石颗粒进入半规管，导致平衡失调和眩晕。

前庭功能检查在耳石症的诊断和治疗中具有重要作用。

本文介绍了前庭功能检查的方法和技术，包括眼动电图、前庭眼反射、平衡功能测定和前庭肌源诱发电位。

通过对这些检查方法的分析，本文探讨了前庭功能检查在耳石症诊断和治疗中的应用。

关键词：前庭功能；耳石症；诊断；治疗；应用一、引言耳石症是一种常见的眩晕疾病，其病因是脱落的耳石颗粒进入半规管，导致平衡失调和眩晕。

该疾病主要表现为头位变化时的短暂性眩晕，伴有恶心、呕吐和出汗等症状。

虽然大多数患者可以通过手法复位治疗，但是该疾病的诊断和治疗仍然是一个挑战。

前庭功能检查是诊断和治疗耳石症的重要工具。

二、前庭功能检查的方法和技术（一）眼动电图眼动电图（Electronystagmography，ENG）是一种测量眼球运动的电子技术。

在 ENG 检查中，电极放置在眼球上，记录眼球运动的情况。

当人体头部运动时，眼球会做出相应的运动，通过 ENG 可以测量这些运动的幅度和频率。

ENG 检查可以帮助医生了解前庭眼反射的功能状态。

（二）前庭眼反射前庭眼反射（Vestibular-ocular reflex，VOR）是指前庭系统通过神经通路控制眼球运动，使视线保持在稳定状态，从而减轻头部运动引起的眩晕。

VOR 检查可以评估前庭系统的功能状态。

该检查包括静态和动态测试。

静态测试包括冷热刺激和旋转测试，动态测试包括扫视测试和跟踪测试。

（三）平衡功能测试和前庭肌源诱发电位平衡功能测试（Balance function test）是通过一系列手段来评估个体在静止和动态状态下维持身体平衡的能力。

这些测试对于评估前庭系统功能状态特别重要，因为前庭系统在维持平衡中起着关键作用。

其中，前庭肌源诱发电位（Vestibular evoked myogenic potential，VEMP）是一种通过刺激前庭系统引发肌肉反应的电生理测试。

必备技能4类检查全面评价前庭功能！前庭功能检查是通过一系列的测试方法，了解前庭功能是否正常，确定前庭功能障碍的程度，病变侧别和病变部位的检查。

前庭功能检查目前基本包括三部分检查，一是评价前庭眼反射的眼球运动检查；二是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查；三是球囊和椭圆囊及神经通路的检查。

临床思维进行前庭功能检查的注意事项？1.检查前2～3天停止使用任何作用于中枢神经系统的药物。

2.检查时避免声光刺激，最好在暗室中睁眼检查。

3.被检查者尽量放松，检查过程中进行心算，维持大脑皮质的兴奋性。

4.眩晕急性发作期，癫痫病史、颅内高压、脑血管意外急性期、严重中枢神经系统病变以及精神疾病患者，都不应该进行检查。

01自发眼震的检查包括眼球本身运动检查、自发眼震检查及凝视检查三部分。

1.检查方法检查时，安静环境中，患者保持正坐的舒服姿势，首先要求患者盯住中线位置，然后向右、中、左、中、上、下顺序进行注视，每个方向注视15秒，有眼动时观察30秒。

2.自发性眼震的鉴别诊断02诱发性眼震1.位置性眼震位置性眼震是一个新的头部位置引起的眼震，也就是评价头部位置变动效应消失后，在一个特定位置的自发眼震。

按照Aschan分型：•Ⅰ型：眼震是持续性，超过1分钟，在同一头位和不同头位眼震方向可变。

可能和中枢病变有关。

•Ⅱ型：眼震是持续性，超过1分钟，头位变化时眼震方向不变。

可见于中枢病变，也可见于外周前庭急性病变。

•Ⅲ型：短暂眼震，少于1分钟，称为体位性眼震。

2.甩头试验头部快速转向中线或从中线向一侧甩离中线30°，如果眼球出现矫正性扫视返回固视目标，则是试验阳性。

试验最常在水平面进行，但是也可以在垂直平面进行。

是前庭外周系统的高频测试。

3.摇头后眼震患者坐位，头低30°，摇头20～40次，速度为2Hz，观察眼震的方向以及强度。

是前庭外周系统的中频测试。

4.压力和强声引起的眼震见于上半规管裂综合征患者。