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第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。
【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。
当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。
在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。
后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
完整版_第八版内科冠心病课件冠心病课件 - 第八版内科1、引言1.1 研究背景1.2 目的和范围1.3 冠心病概述2、冠心病的定义与分类2.1 定义2.2 分类2.2.1 稳定型冠心病2.2.2 不稳定型冠心病2.2.3 血管病变诱发的心脏猝死2.2.4 其他类型的冠心病3、冠心病的病因与发病机制3.1 高血压3.2 高血脂症3.3 吸烟3.4 糖尿病3.5 肥胖3.6 高龄3.7 其他因素4、冠心病的临床表现与诊断 4.1 症状4.1.1 胸痛4.1.2 心绞痛4.2 体征4.3 心电图检查4.4 血液检查4.5 心脏超声检查4.5.1 超声心动图4.5.2 冠状动脉造影5、冠心病的治疗方法5.1 保守治疗5.2 药物治疗5.2.1 抗血小板药物5.2.2 β受体阻滞剂5.2.3 降脂药物5.3 血运重建治疗5.3.1 冠状动脉血运重建术5.3.2 心脏搭桥手术5.4 支持性治疗5.5 生活方式管理6、预防冠心病的策略6.1 健康生活方式6.2 控制危险因素6.3 干预高危人群6.4 疫苗接种7、附件法律名词及注释：1、冠心病：指冠状动脉病变引起心肌供血不足的疾病。
2、稳定型冠心病：冠状动脉狭窄引起心绞痛的一种类型，常在运动或情绪激动时发作。
3、不稳定型冠心病：心绞痛症状严重且不规则，往往预示心肌梗死的高危状况。
4、血管病变诱发的心脏猝死：冠心病引起的心脏骤停。
5、超声心动图：利用超声波技术观察心脏结构和功能的检查方法。
6、冠状动脉造影：通过插管手术将造影剂注入冠状动脉，以观察冠状动脉血管狭窄程度的检查方法。
本文档涉及附件：详细的冠心病病例报告和病人资料。
