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牙周炎——中医解析窥一“斑”，知全“豹”。
这在中医理论中多有体现，比如看指甲、面色、唇色等都能帮助辨病，而除了这些比较常见的方法，观察牙齿及牙龈情况，也有类似的作用。
中医认为，肾主骨，生髓，齿乃骨之余。
齿与龈和肾﹑胃及大肠都密切相关，因此观察齿和龈可以初步测知肾和肠胃的病变。
中医学里的温病学派就对辨验齿龈十分重视。
牙齿稀疏或齿根外露，可能肾气亏牙齿与肾的关系最为密切，因此，如果一个人牙齿发育不好，通常肾也不好。
如成人牙齿稀疏、齿根外露或伴有牙龈淡白出血、齿黄枯落、龈肉萎缩等问题，多为肾气亏乏，同时要警惕有无肾脏方面的疾病。
牙龈红肿，胃炎或疲劳中医认为，牙龈与胃肠相关。
如出现单纯的牙龈红肿，多是胃火上炎所致，也可能与胃炎有关；如果红肿的同时，还伴有牙齿松动、强烈口臭等症状，多为牙周病。
患此病的原因，除了钙质摄取不足或刷牙刷得不干净外，也与过度疲劳造成免疫力降低有关。
牙龈出血，肠胃消化不好牙龈容易出血的情形不仅会发生在牙龈炎或牙周病患者身上，肠胃不好的人也有这种倾向，应少吃辛辣等刺激性食物。
医学教育网搜集整理如牙缝变宽伴随牙龈出血，在糖尿病、甲亢等疾病中常见；如在生病过程中，出现牙齿变黑或有寒冷感、牙齿变长而污垢、齿瓣变黄如豆瓣色，多预示着疾病变得严重，应提高警惕。
牙齿松动，骨质疏松的标志之一牙齿松动脱落的主要原因是由于牙槽骨不坚固，而牙槽骨的不坚固多由骨质疏松导致。
这种情况，我们可以提早预防，如提早服用钙片，进行有规律的体育锻炼，并经常叩齿。
另外，牙齿松动脱落和牙齿不洁可能意味着潜在的心血管疾病风险。
有调查显示，掉牙多的老年人中风的风险很高。
因此，多做咀嚼，可帮助预防心脑血管疾病。
而反过来说，心脏本就不太好的人，也更要养成饭后漱口的习惯。
牙周炎属中医“牙宣”、“齿衄”等范畴。
李东恒认为，牙龈发炎、出血、红肿、疼痛及口臭，多由胃火上蒸、肾阴不足、火热邪毒外侵所致。
以东恒牙宣方，先清热脏腑热毒，消牙宣诸表症，再以补益肝肾之法，培本固原，健龈牢牙，而牙宣可除。
牙齿健康与骨质疏松症的关联牙齿健康和骨质疏松症是两个看似无关的健康问题，然而研究发现，它们之间存在着紧密的关联。
牙齿健康对于全身的健康和骨骼系统的稳定起着重要的作用，而骨质疏松症则可能会影响到牙齿的健康和稳固性。
本文将探讨牙齿健康与骨质疏松症之间的关联，并提供一些保护牙齿和骨骼健康的建议。
牙齿健康是维持整体健康的重要组成部分。
一个人的牙齿在咀嚼食物、发音和微笑等方面起到重要的作用。
牙齿由根部、牙骨质和牙釉质组成。
而牙齿的健康与身体其他部分的健康息息相关。
骨骼系统是全身骨骼的总称，包括牙齿、颅骨和其他骨骼。
骨骼是由骨细胞组成的，它们不断更新和修复。
牙齿和骨骼都密切依赖于钙、磷和其他微量元素来保持稳定。
牙齿釉质和牙质都富含磷和钙，这些矿物质的含量决定了牙齿的强度和健康程度。
而骨骼中的矿物质含量则直接反映了骨密度和骨骼的稳定性。
因此，可以说牙齿和骨骼的健康密切相关。
骨质疏松症是一种由于骨骼中矿物质的流失而导致骨密度下降的疾病。
这种病症会使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
牙齿也属于骨骼系统的一部分，因此患有骨质疏松症的人更容易出现牙齿脱落和牙周病的发生。
此外，牙齿缺失或龋齿会影响咀嚼功能，从而导致摄入的钙、磷等营养物质减少，进一步加剧骨质疏松症的发展。
骨质疏松症和牙齿健康的关联性在老年人中尤为明显。
老年人的骨骼密度普遍下降，因此他们更容易发生骨折和骨质疏松症。
与此同时，老年人的口腔卫生状况往往较差，他们更容易出现牙齿脱落和牙周病。
研究表明，老年人中患有牙周病的人群更容易发生骨质疏松症。
因此，保护牙齿健康对于预防和治疗骨质疏松症具有重要意义。
为了保护牙齿健康和预防骨质疏松症，我们可以采取以下措施：1. 均衡饮食：摄入足够的钙、磷和维生素D等营养物质有助于维持牙齿和骨骼的健康。
牛奶、酸奶、豆类和坚果等食物含有丰富的钙和磷。
此外，多晒太阳可以增加体内维生素D的合成。
2. 规律运动：适量的有氧运动和负重运动有助于增加骨密度和牙齿的稳固性。
牙周疾病与全身健康的关系摘要：牙周病患病率高，是成年人失牙的主要原因。
全身系统性疾病可能影响牙周组织的健康，同时，牙周病也是某些系统性疾病的危险因素，牙周病和心脑血管疾病、骨质疏松、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病相互影响。
目前来说，牙周病与全身健康的密切关系越来越引起人们的关注，本文就牙周病与全身系统性疾病的关系以及相关机制作一综述。
关键词：牙周病；全身系统疾病；发生机制牙周病作为口腔最常见的疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的影响口腔健康的三大疾病之一。
现已有许多证据表明，牙周病的始动因子是菌斑微生物。
其不仅是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成人失牙的主要原因。
在我国，牙周病的发病率非常高，约为80%-90%。
在菌斑微生物与宿主发生反应，造成牙周支持组织（如牙龈、牙周膜和牙槽骨）炎症和破坏的慢性感染性疾病。
近年来，大量研究表明，牙周病也能影响全身健康或疾病，与全身健康密切相关。
牙周组织的健康在受某些系统性疾患、全身因素以及生活方式等影响的同时，牙周疾病也是某些系统性疾病的危险因素。
1、牙周病的特点菌斑微生物是牙周病的始动因子，这是众所周知且被广泛承认的事实。
与此同时，牙周病发生、发展及转归的一个必要条件是宿主的防御反应。
所以，牙周病作为一种多因素疾病，细菌的不断侵袭和人体的抵御之间的动态平衡被打破所导致的慢性疾病。
口腔是一个相当复杂而独特的生态系统，迄今为止，发现约有800种不同的微生物存在于的口腔之中。
牙周组织比较特别，所以口腔微生物在牙表面面以菌斑生物膜的形式存在，是一种复杂的微生物生态群体，是细菌生存、繁殖的重要场所[1]。
牙结石积累、食物残留、修复不良等局部因素的存在是牙菌斑的积聚的重要加剧因素，同时增加细菌微生物的致病力，最后造成牙周组织的损害。
牙周病患者可能发生牙龈炎症出血、肿胀，牙槽骨不同程度的吸收，牙周袋形成，牙齿松动或移位，最终可导致牙齿的脱落，影响牙齿的咀嚼和辅助发音等功能，从而影响患者的全身心健康。
牙周病防治措施牙齿，是人们赖以生活的前提条件和健康基础，我们需要用它咀嚼食物，维持人体每日的营养摄入。
但前提是你需要拥有一口好牙。
一口好牙会让你吃啥啥香，可以一些人平常不注意保护自己的牙齿，没有形成良好的清洁牙齿的习惯，导致许多牙齿疾病的出现，尤其是目前牙周病的发病率逐渐升高，对患者的健康产生严重影响。
为了更好的生活，提高生活质量，平常需要重视对牙齿的保护，预防牙周病的发生，及时做好防治工作。
一、什么是牙周病牙周病也就是人们所属的牙龈出血、牙龈发炎和牙齿松动，是口腔中最常见的疾病之一，一般也是成年人牙齿丧失的主要原因。
牙周病不仅仅是口腔局部慢性感染导致的，它与关节炎、肾炎、心内膜炎等全身性疾病具有密切联系，同时也是导致心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等疾病的危险因素。
根据流行病学的研究显示，全国患牙周病的成年人高达80%以上，是人群中最为广泛流行的慢性感染性疾病。
不同年龄段的患者牙周发病情况不同，但都对患者的身体健康产生一定程度的影响，不利于患者的日常生活、工作和学习。
因此，重视牙周病，了解牙周病，从源头上减少疾病的产生，更好的保护自身牙齿的健康。
二、牙周病的防治措施基础治疗：临床上，牙周病是一种常见病，治疗牙周病的常规方法是控制或清除口腔中的炎症以及致病因素，根治炎症。
主要的治疗措施包括口腔健康知识宣教、早晚进行有效的牙齿清洁，控制牙菌斑的生长、拔除残根纠正不良修复体等。
彻底清除牙石，进行牙齿根面平整：包含龈上洁治术、龈下洁治术、根面平整术等。
牙周袋及根面的药物治疗：在进行牙周病的过程中，需要借助药物进行有效的控制，可以在牙周袋内放置复方碘液、甲硝唑等，必要时可以采用全身药物治疗。
牙周手术：若在牙周病的初期未能有效的进行治疗，随着疾病病情的发展越来越严重，常规的基础治疗措施无明显的疗效；若想要挽救患牙则只能采用手术的治疗方法，确保牙周组织的健康，进而延长患牙的使用寿命。
主要囊括了牙龈切除术、植骨术、分根术和引导性组织再生术等。
口腔感染与哪些疾病有关众所周知，人类口腔中含有大量细菌，而口腔中包括：牙齿、齿龈和支撑组织、硬腭和软腭、口腔黏膜衬和喉咙、舌头、嘴唇、唾腺、咀嚼肌和上下颌。
这些组织构成了人体口腔中一个负责的系统，一旦其中某一组织破损，细菌进入都会导致口腔发生感染，常见的口腔感染原因包括以下几类：1.口腔疾病的获得性因素：牙菌斑是牙病和牙周病的关键成因：它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，以口腔内遗留的食物残渣为主要营养来源，当它们分解糖类食物时会产生酸性的代谢产物，对牙齿造成持续性的侵蚀。
牙菌斑如果未经清除，可不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常还被看作是各类牙周病的起始病因。
2.不良生活方式：（1）长期吸烟、酗酒、嚼槟榔。
（2）喜欢吃刺激性、温度过高、含糖量高的食物。
（3）饮水量少，口腔经常处于干燥状态。
（4）不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。
（5）刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。
（6）饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。
3.感染和创伤：（1）各类细菌、真菌、病毒感染；其中人乳头瘤病毒（HPV）是口腔黏膜癌变的重要诱因。
（2）事故、殴斗、运动过程中伤及口腔。
（3）啃咬过于坚硬的果壳或骨头。
4.药物作用：（1）长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂；（2）接受化疗或放疗方案治疗的癌症患者；（3）过量使用抗生素导致口腔内菌群失衡。
5.免疫功能低下：（1）婴幼儿和高龄老人；（2）艾滋病患者；（3）未得到良好控制的糖尿病；（4）慢性肝病或慢性肾病。
6.刺激因素：（1）阳光暴晒或紫外线照射；（2）牙齿排列不整齐或戴牙套；（3）体内激素水平发生大幅波动；（4）由于各种因素引发精神、心理状态剧烈变化；（5）口腔疾病去地下黑诊所治疗，由于其技术欠佳、材质低劣、治疗不当，容易出现各种继发的口腔问题。
此外，许多疾病也会导致口腔出现感染问题，例如：1.心血管病和中风测慢性心脏病的重要指标。
引起牙周病的细菌也可以导致凝血，从而增加心脏病发作或中风的风险。
骨质疏松疾病研究报告
骨质疏松疾病是指骨组织量减少、骨骼质量下降、骨强度减低导致骨折的一种慢性疾病。
据世界卫生组织统计，目前骨质疏松症已经严重威胁到世界人口的健康。
据统计，在全球约有2
亿人患上了骨质疏松症，而在我国，骨质疏松症的患病率达到30%以上。
最新研究显示，骨质疏松症是一个非常复杂的多因素疾病，包括遗传因素、生活方式、环境等多种因素。
其中女性的患病率明显高于男性，主要因为女性在绝经后会出现荷尔蒙水平的下降，导致骨质丢失加速。
近年来，越来越多的研究表明，骨质疏松症的发生和发展与微生物菌群的变化紧密相关。
研究人员发现，某些特定的细菌会对骨质健康产生影响，如乳酸菌、AKK菌等微生物细菌。
此外，一些研究还表明，骨质疏松症和口腔疾病如牙周病、龋齿等也存在密切联系。
另外，营养平衡也是影响骨质疏松症的一个重要因素。
蛋白质、钙、维生素D等营养素摄入不足或吸收不良，都会对骨质疏
松症的发病起到一定的促进作用。
专家们普遍认为，骨质疏松症预防和控制的关键在于从生活方式上进行调整，如坚持运动锻炼、合理饮食等，保持营养平衡、维持健康的肠道菌群等等。
此外，定期检查、积极治疗，也是控制和改善骨质疏松症的必要手段。
总之，骨质疏松症是一种复杂的多因素疾病，需要从多个方面进行综合治疗。
未来，我们需要更加深入的研究，进一步探明骨质疏松症发生发展的机制，以期找到更加有效的治疗手段，为患者带来更加明显的治疗效果。
临床研究口腔卫生与骨质疏松症的关联近年来，骨质疏松症在全球范围内逐渐成为一种普遍的健康问题，严重影响着中老年人的生活质量。
而口腔卫生作为与全身健康密切相关的领域之一，是否与骨质疏松症有着潜在的关联一直备受关注。
本文将围绕临床研究结果，探讨口腔卫生与骨质疏松症之间的关系。
研究一：口腔菌群与骨质疏松症的关系多项临床研究表明，口腔微生物群落的紊乱可能与骨质疏松症的发生和发展相关。
牙周炎是口腔微生物失衡的典型表现，而该疾病与骨质疏松症之间存在一定的相关性。
牙周炎患者中的细菌感染可间接影响骨组织的代谢，导致骨质疏松症的进一步恶化。
另外，一些研究指出，口腔中的益生菌（例如乳酸杆菌）在预防和治疗骨质疏松症中发挥着积极作用。
这些益生菌通过抑制有害菌的生长，维护口腔微生态平衡，有助于防止骨质疏松症的发生。
研究二：牙齿状态与骨质疏松症的关联牙齿状态是评估口腔健康的重要指标。
有研究表明，牙齿缺失和牙周病与骨质疏松症之间存在显著关联。
牙齿缺失导致咀嚼功能减弱，食物的摄入减少，从而影响人体对营养的吸收和利用，进而增加发生骨质疏松症的风险。
牙周病引发的炎症反应对骨质的破坏也可能加重骨质疏松症的程度。
此外，研究还发现，下颌骨密度与牙齿状况之间存在正相关关系。
即牙齿状况良好的个体其下颌骨密度通常较高，进而降低了骨质疏松症的风险。
研究三：牙周病的治疗对骨质疏松症的影响牙周病是一种常见的牙齿周围组织疾病，如果不及时治疗，可导致牙齿松动甚至脱落。
临床观察发现，牙周病的治疗不仅可以改善口腔健康状况，还可能对骨质疏松症的进展产生积极影响。
一项研究发现，在牙周病治疗后，患者的骨密度得到了一定的提高。
这一结果暗示，通过改善牙周病状态，可以减缓骨质疏松症的发展速度，提高骨密度。
另外，口腔炎症的减轻也可能对骨质疏松症的治疗和预防起到一定作用。
通过控制牙周病的病情，降低口腔中炎症因子的水平，有助于减轻全身炎症反应，预防骨质疏松症的发生。
结论综上所述，临床研究结果表明口腔卫生与骨质疏松症之间存在一定的关联。
综 述牙周病与骨质疏松症谭葆春,杨明华[摘要] 牙周病与骨质疏松症是在老年人群中最常见的两种疾病,近年来的研究表明二者之间可能存在着一定的关系。
本文就牙周病与骨质疏松之间的关系作一综述。
[关键词] 牙周病;骨质疏松症;激素水平[中图分类号] R781.4:R58 [文献标识码] A [文章编号] 100329872(2009)0320158203基金项目:南京市卫生局资助课题(YKK 06112)作者单位:南京大学医学院附属口腔医院牙周科,南京(210008)通信作者:杨明华 T el :(025)8362052E 2mail :y 2mh @ 随着人类寿命的延长,各种慢性疾病如骨质疏松症和牙周病在老年人群中的发病率正逐渐上升。
1 牙周病在牙周病中,人们普遍认为牙槽骨的丧失是炎症和对菌斑产物的免疫反应所致的。
牙周病是一种局部疾病,而骨质疏松症是系统疾病。
骨丧失是两种疾病的共同特征,骨丧失是由局部和系统因素共同作用而发生的。
这两种疾病有着一些共同的风险因素,如吸烟、增龄、营养不良、免疫力低下等,而且主要影响35岁以上的人群。
二者之间似乎存在着一定的生物相关性[1-2],因为至少有一部分牙周破坏是受系统骨丧失的影响[3],而且两种疾病经常伴发。
2 骨质疏松症骨质疏松症是以骨量减少为特征的全身性系统性疾病。
1994年世界卫生组织制定了骨质疏松的诊断标准:骨密度(bone mineral density ,BM D )或骨矿盐含量(bone mineral con 2ten t ,BMC )在年轻成年人平均值(骨峰值,peak bone mass ,P BM )的1个标准差(S D )之内为正常;骨峰值-1S D 至-2.5S D 之间为骨量减少;低于-2.5S D 者为骨质疏松;低于-2.5S D 且伴有1个部位以上骨折者为严重骨质疏松。
在健康的骨组织中,新生和吸收(成骨细胞和破骨细胞)间维持着一个动态的平衡。
口腔健康就是全身健康，你需要了解一些据美国外科学年会的一篇报道中曾讲述道：“口腔健康与人体的全身健康是一个密不可分的整体，口腔健康是全身健康的前提，离开了口腔健康就不会有健康的身体。
”因此可知，出现口腔疾病会对人体全身的健康造成负面影响，而影响的程度又取决于病情的严重程度、患者的耐受性等等，据此，需要了解口腔疾病和全身健康之间的联系，进而才能掌握自己健康的相关信息。
笔者通过分析总结过往资料，再结合自身经验面对口腔健康和全身健康之间的联系进行详细分析，具体如下：1.口腔健康常见的危险因素口腔疾病是一种普通的慢性疾病，在临床上也是比较常见，同时又具有可预防的特性。
口腔疾病和其他全身慢性疾病的常见风险因素包含了一下内容：①饮食：通常情况下，饮食不当非常容易出现龋齿，龋齿是指：人的牙体硬组织发生了破坏的一种慢性疾病。
例如：在日常生活中，如果长期食用一些甜性饮料、糖果等，这些食物中的糖分可以在细菌的作用下产酸，累积到一定程度就会导致牙齿硬组织中的矿物质被溶解、破坏，持续发展就会形成龋洞。
除此之外，如果饮食不当，也会引起冠心病、糖尿病等症状。
②吸烟以及咀嚼：如果长期抽烟，或是咀嚼习惯不当，也是引起牙周疾病、中风、呼吸系统以及其他疾病的风险因子。
③饮酒：如果有长期饮酒的习惯，也是容易出现心血管疾病、肝硬化等风险因素。
④卫生问题：是引起牙周病和其它炎性疾病的危险因素。
⑤压力：也是引起牙周疾病以及心血管疾病的危险因素。
综上，以上多项原因，都有可能造成口腔内疾病或是身体其他部位的病症，对人体的健康造成威胁，需引起足够重视，并在日常生活中注意和改善。
2.口腔健康与心血管疾病从心血管疾病的角度分析，主要从冠心病和中风两方面进行探讨：①是口腔健康状况和冠心病之间存在的联系。
研究表明，处于中晚期的牙周炎患者，和轻度牙周炎患者比较，发生冠心病的风险增加了25%，差异明显。
其中，处于50岁以下的男性，如果患有牙周病，那么比处于健康状况的男性患冠心病的风险多两倍。
综 述牙周病与骨质疏松症谭葆春,杨明华[摘要] 牙周病与骨质疏松症是在老年人群中最常见的两种疾病,近年来的研究表明二者之间可能存在着一定的关系。
本文就牙周病与骨质疏松之间的关系作一综述。
[关键词] 牙周病;骨质疏松症;激素水平[中图分类号] R781.4:R58 [文献标识码] A [文章编号] 100329872(2009)0320158203基金项目:南京市卫生局资助课题(YKK 06112)作者单位:南京大学医学院附属口腔医院牙周科,南京(210008)通信作者:杨明华 T el :(025)8362052E 2mail :y 2mh @ 随着人类寿命的延长,各种慢性疾病如骨质疏松症和牙周病在老年人群中的发病率正逐渐上升。
1 牙周病在牙周病中,人们普遍认为牙槽骨的丧失是炎症和对菌斑产物的免疫反应所致的。
牙周病是一种局部疾病,而骨质疏松症是系统疾病。
骨丧失是两种疾病的共同特征,骨丧失是由局部和系统因素共同作用而发生的。
这两种疾病有着一些共同的风险因素,如吸烟、增龄、营养不良、免疫力低下等,而且主要影响35岁以上的人群。
二者之间似乎存在着一定的生物相关性[1-2],因为至少有一部分牙周破坏是受系统骨丧失的影响[3],而且两种疾病经常伴发。
2 骨质疏松症骨质疏松症是以骨量减少为特征的全身性系统性疾病。
1994年世界卫生组织制定了骨质疏松的诊断标准:骨密度(bone mineral density ,BM D )或骨矿盐含量(bone mineral con 2ten t ,BMC )在年轻成年人平均值(骨峰值,peak bone mass ,P BM )的1个标准差(S D )之内为正常;骨峰值-1S D 至-2.5S D 之间为骨量减少;低于-2.5S D 者为骨质疏松;低于-2.5S D 且伴有1个部位以上骨折者为严重骨质疏松。
在健康的骨组织中,新生和吸收(成骨细胞和破骨细胞)间维持着一个动态的平衡。
骨量减少是由于骨吸收和新生间存在不平衡,总体趋向于吸收而引起脱钙,进而导致骨量减少,发生骨质疏松。
目前的治疗方法包括:非药物治疗(饮食疗法);基础性药物治疗(钙和维生素D3);针对性药物治疗(包括雌激素替代疗法)。
3 骨质疏松症与牙周病的关系牙周炎是导致成年人牙周骨质及牙齿丧失的主要原因。
越来越多的证据表明,骨质疏松症(此病的特征为潜在的骨量丧失)的患者颌骨骨质疏松的风险增大,发生牙周疾病的几率亦增大[4],而且骨质疏松症与牙周疾病和牙齿丧失常同时伴发。
3.1 骨质疏松症与颌骨骨量目前的证据支持骨质疏松伴有牙周疾病的开始和进展。
研究提示低骨量可独立伴发于牙槽骨高度的丧失和牙齿丧失。
骨质疏松症与颌骨骨量呈正相关,特别是患有严重骨质疏松的女性,其无牙颌的发病率远远高于非骨质疏松者[5]。
直接或间接影响牙周病开始和进展的宿主因素包括颌骨本身的密度较低,由于感染而致的炎症性骨丧失,遗传易感性等,它们均是风险因素,在发病过程中发挥着一定的作用。
骨质疏松中系统性的骨密度下降,包括颌骨的变化,也许可以提供一个宿主环境,使机体对牙周组织炎症破坏的敏感性上升。
同时激素水平的变化,遗传因素,其他宿主因素都会影响牙周疾病的发生率和严重性。
有研究表明,50岁以后下颌骨的多孔性显著增加,特别是在牙槽骨部位,同时,骨量会有所减少。
这种改变在女性中比男性更加明显,这种牙槽骨多孔性的增加以及局部因素的协同作用可能是导致牙周疾病牙槽骨丧失发生的重要原因[6]。
T omaszewski 等[7]对130名患有骨质疏松及110名正常人所做的对照研究表明,与对照组相比骨质疏松患者的下颌骨密度和骨矿盐含量明显下降;对骨结构分析显示,他们的骨小梁的数目和结构低于对照组,骨小梁密度的百分率也有所下降。
在对骨质疏松患者和正常对照组的上下颌骨的数字化根尖周X 线片的研究显示,与正常对照组相比,骨质疏松患者的颌骨中有骨小梁发生了改变[8]。
3.2 骨质疏松症与牙槽骨吸收在一个为期两年的对牙槽骨丧失所进行的X 线纵向观察的研究中,研究对象为21名腰椎骨密度正常的妇女和17名有骨质疏松或骨量减少的妇女,这38名患者均有牙周病病史但都不吸烟[9]。
结果显示,与BM D 正常的妇女相比,有骨质疏松或骨量减少的妇女牙槽骨高度丧失得更多(P <0.005),有牙槽嵴(P <0.025)和牙槽嵴下(P <0.05)骨密度的减少。
而且,研究还表明骨质疏松/骨量减少妇女雌二醇缺乏伴有牙槽骨高度丧失的升高。
故认为雌二醇缺乏和骨质疏松/骨量减少是有牙周病的绝经妇女牙槽骨丧失的潜在的风险因素。
T ezal等[10]以70名年龄从51岁到78岁的绝经后的妇女为研究对象,用双能X线吸收法测量了股骨颈部转子、转子间、Wards三角,股骨全长以及腰椎的骨密度,通过对年龄,绝经年龄,雌激素补充,吸烟和龈下菌斑进行校正,多重线性退行分析获得局部相关系数。
结果发现,牙间牙槽骨的丧失与以下部位的骨密度明显相关:转子、Wards三角、股骨全长。
提示绝经后骨质疏松是绝经后白人妇女牙槽骨吸收的危险因素之一。
Shen等[11]的研究亦得到类似结果。
在一个179人参加的研究中[12],受试者被分成两组,骨质减少组和无骨质减少组,三年后评估BM D和大于等于3mm附着丧失部位的进展情况之间的联系。
结果表明进展部位(牙槽骨丧失和附着丧失增加)的平均数目在骨质减少组和无骨质减少组,女性分别为4.65±5.51和3.26±3.01,男性分别为6.88±9.41和3.41±2.79,均有统计学意义。
这表明牙周疾病与系统BM D之间有着显著联系。
3.3 骨质疏松症与牙齿缺失另有研究[13]表明,摄入大量钙而BM D较低的妇女比摄入相同量钙而BM D正常的妇女有更多的临床牙周附着丧失。
M ohammad等[14]针对亚美女性所做的研究显示骨矿盐密度与牙齿丧失及临床附着丧失呈负相关关系。
BM D正常的人平均失牙数为6.8颗,骨量减少妇女平均失牙数为10.5颗,而骨质疏松患者的平均失牙数为16.5颗(P<0.001)。
也就是说BM D和牙周病之间存在着一定的相关关系。
T ezal 等[10]经实验证实,绝经后妇女BM D与牙槽骨丧失有关。
他们指出,绝经后的骨质减少是绝经后妇女牙周病发生的可能的风险因素。
Richard等[15]进行的一个为期2年的研究亦显示了类似的结果,在绝经早期的女性骨质疏松症患者中,临床附着丧失率和牙龈炎症的发生率与血清中雌二醇水平有关。
S ideropulous等[16]总结多人的研究认为身体其他部位骨质的情况越差,患牙周炎和牙齿丧失的机率就越高。
此外, Inagaki[17]提出掌骨骨密度低的妇女牙周炎患病率较高。
实验对象为190名日本妇女(其中101名绝经),根据牙周治疗指数的标准将其牙周状态进行评估,并测量掌骨骨密度。
结果显示,随着掌骨骨密度的降低,牙周炎患病率显著增加(P <0.05)。
其中,全口牙≥20颗在正常组为70%,在低掌骨骨密度组中为32%。
研究还发现,不论是否绝经,病人的掌骨骨密度水平下降显著者更易患牙周病,表现为随着掌骨骨密度的下降,中重度牙周病的发生率有上升趋势。
提示:在日本妇女中,掌骨骨密度下降使牙周病及失牙的风险加大。
Inagaki在随后几年的扩大样本的研究中也得到了类似的结论[18]。
在一个67例(37例全口牙齿缺失、30例部分牙齿缺失)(62.8±7.2)岁的女性参加的研究中,采用普通方法测定髋骨、椎骨的密度,定量超声测量指(趾)骨的骨密度,研究骨密度与牙周情况之间的关联。
结果表明系统骨丧失对牙齿缺失有促进作用[19]。
3.4 骨质疏松症的治疗与牙周组织近期的研究结果认为,多数妇女由于绝经后激素水平的变化(雌激素减少),使其骨质疏松的出现频率高于男性,从而影响牙周健康状况,而导致牙槽骨的丧失。
雌激素可通过多种途径来调节骨代谢,它可刺激成骨细胞制造骨基质。
缺乏时使骨对甲状旁腺素的敏感性增加,从而加重骨吸收。
雌激素可使甲状旁腺细胞对钙的敏感性增加,促使降钙素分泌,抑制破骨细胞的活性。
它能维持成骨细胞的正常功能,减弱破骨细胞的活性。
雌激素还可调节细胞因子对骨的作用。
如雌激素直接抑制体外破骨样细胞Ⅰ型白细胞介素1 (I L-1)受体mRNA水平而增加Ⅱ型I L-1受体mRNA水平和Ⅱ型可溶性I L-1受体的释放。
然而,在老年妇女由于雌激素水平降低,这种对I L-1反应的限制可丢失[20]。
有研究发现激素替代疗法可以促进口腔卫生,减少牙龈炎、牙周炎的发生以及所引起的牙齿缺失[21]。
因此,患有骨质疏松的绝经妇女接受激素替代疗法可以减少牙齿缺失,改善口腔健康。
Payne和Jacobs等[22-23]证明激素替代疗法可以减少更年期妇女的下颌骨骨质丢失。
某些病历表明给予适量的激素可增加骨密度。
激素替代治疗可以改善绝经后妇女的骨质疏松情况,同时改善牙槽骨的状况和口腔状况[24]。
李潇等[25]的研究显示,雌激素可促进骨质疏松大鼠牙槽骨的改建并可改变I L-1的表达及作用,这样有利于牙槽骨缺损的修复。
骨改建是一个复杂的过程,受到系统和局部因素的调节。
通过以上证据,学者们[10,26-27]猜测至少存在四种途径,通过这些途径,系统性骨吸收可能导致更严重的牙周破坏:①与那些没有系统性骨吸收的个体相比,由系统性骨吸收引起的局部骨密度下降可能导致更快速的牙槽骨吸收;②骨改变的系统因素可能改变牙周炎症的局部组织反应,系统性骨吸收的个体可能通过增加细胞分裂素和炎症介质的产生来作用于牙周炎;③使人体偏向于系统性骨吸收的遗传因素也会导致人体偏向于产生快速的牙周破坏;④某些生活方式和习惯增加了人体易患骨质疏松症和牙周病的风险。
但是,也有一些学者提出了与以上结论相左的意见。
Shrout等[28]对45例无或只有轻度牙周病的绝经妇女进行了调查,用双能X线吸光光度法测定腰椎股骨密度,拍摄翼颌片并将之数值化处理,对比起翼颌片的数值与腰椎及股骨密度是否有相关性,得到的结论是8个测量值与腰椎和股骨密度无显著相关性,提示在上述研究中采用的测量值与骨密度无相关性。
G era[29]亦得到的类似的结论,骨质疏松组妇女与对照组相比,牙龈出血、牙周袋深度、牙龈退缩和边缘骨高度情况均无明显差异。
Lundstrom等[30]的研究也表明牙周炎与骨质疏松症无明显关联。
牙周病与骨质疏松症间的关系还无定论,虽然研究都表明存在着一定的相关性,但由于样本小,混淆因素和偏差控制不足等因素的存在还不能得到一个肯定的结论。
而且,不同的研究对象,用于评估牙周病或骨质疏松的方法的不尽相同(前文所提到的骨质疏松的诊断标准是针对成年白人妇女,对其他种族的妇女及男性采用同一标准不一定合适;另外,BM D的测量方法也不尽相同。
