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试题整合1、加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（B）A查找PDAB识别决策C提供培训D实施决策支持E找出障碍并探索克服方法2、决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（A）A明确疾病的病因和预后B明确告知患者每种决策的获益和风险C接受患者表达的期望和顾虑D医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E医患双方共同做出决定并实施决策方案3、决策共享的价值意蕴不包括（E）A有助于彰显患者的医疗选择权B有助于增强患者就医体验C有助于患者做出最佳治疗选择D有助于提升医者的医疗服务能力E有利于医院的等级评审4、国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（D）A eGFR＜15ml/min/1.73m2B 不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C 难以纠正的高钾血症D 难以控制的糖尿病E 难以纠正的进展性代谢性酸中毒5、（C）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A 家长式B 委托HCP代理模式C 共享决策模式D MDT模式E 知情选择模式6、CTEPH的筛查首选（C）C彩超7、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的表现不包括（C）C头痛头晕8、CTEPH的诊断标准不包括（E）A mPAP≥25mmHgB PAWP＜15mmHg,或PVR＞3WUC影像学证实存在肺动脉内慢性血栓D规律抗凝≥3个月E PO2 ≤90mmHg9、下述哪项不是慢性血栓在CTPA中的征象（D）A完全闭塞B “Web” 征C 管腔狭窄D 筛网征E 环形狭窄10、CTEPH靶向药物治疗目前获批的药物只有（B）A安立生坦B利奥西胍C他达拉非D曲前列尼尔E内皮素受体拮抗剂11、经胸超声心动图评估下腔静脉内径及吸气塌陷率的切面是（C）A胸骨旁长轴切面B心尖四腔心切面C剑下切面D胸骨旁短轴E大动脉水平短轴切面12、超声心动图评估肺动脉压力最常用的方法是（A）A三尖瓣反流法B肺动脉瓣反流法C肺动脉瓣血流加速时间法D室间隔/大动脉水平分流压差法E肺动脉血流时间间期法13、提高Echo评估SPAP准确性的措施不包括（B）A多切面、多角度B重复多次评估C寻找其他PH征象D右心声学造影E推荐联合使用彩色Doppler14、肺动脉血流时间间期法，右室射血前期/肺动脉血流加速时间≥（E）即可诊断PH（E）A 5B 4C 3D 2E 115、筛查PH的首选检查方法是（D）A CTB MRIC CPETD 超声心动图E D-二聚体检测16、肠癌的发生发展过程中，哪一项是黄金早诊阶段（C）A 增生期B 小腺瘤期C 大腺瘤和重度非典型增生期D 早期腺癌E II期腺癌17、结直肠癌的三级防治路径是（A）A 初筛，精筛，诊治B 筛查，诊断，治疗C 放疗，化疗，手术D 全面筛查，精准筛查，精准治疗E 肠镜，便潜血，问卷评估18、目前结直肠癌筛查的金标准（D）A免疫法粪便潜血检测B问卷风险评估C多靶点粪便检测D结肠镜E下消化道造影19、“健康中国2030计划”目标是哪一年“实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%”的目标（B）A 2025年B 2030年C 2035年D 2050年E 未确定明确期限20、以下哪项不属于《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的推荐筛查技术（E）A 免疫法粪便潜血检测B 问卷风险评估C 多靶点粪便检测D 结肠镜E 下消化道造影21、结直肠癌血行转移最常见的转移器官是（A）A 肝B 肺C 骨D 脑E 前列腺22、不可切除的转移性MSI-H的结直肠癌应该选择何种方案（C）A XELOXB FOLFOXC PD1抑制剂（如K药或O药）D 西妥昔单抗方案E 贝伐珠单抗方案23、结直肠癌的定性诊断依靠哪一手段（A）A 肠镜+活检B 粪便潜血C 基因检测D MRIE CT24、结肠癌手术治疗对于切缘的要求一般切除边缘为？（C）A 5cmB 5-10cmC 10cm以上D 20cm以上E 切除肿瘤即可25、直肠癌新辅助治疗说法错误的是（E）A 新辅助治疗目标是缩小病灶，方便手术B 新辅助治疗降低局部复发率C T3、4期中低位直肠癌是直肠癌放疗的指征之一D 新辅助治疗以5-FU+放疗为基石E 一般不推荐放疗26、Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级提示肝功能严重损伤评分是（E）A 0-2B 3-4C 5-6D 7-9E 10-1527、Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级得分为8分，提示肝功能（D）A 无损伤B 轻度受损C 中度受损D 重度受损E 严重受损28、治疗脓毒症/脓毒性休克，减轻肠道损伤最有效（E）A 抗生素B 禁食C 胃肠减压D 导泄E 尽快恢复肠道血供29、Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级白蛋白＜28记（D）分A 0B 1C 2D 3E 430、Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级轻度腹水记（C）分A 0B 1C 2D 3E 431、关于流感病毒的主要传播途径中，不正确的是（A）A 母婴传播B 呼吸道飞沫C 气溶胶D 接触被病毒污染的物品E 密切接触32、（A）不属于病毒性肺炎A 支原体肺炎B 传染性非典型肺炎C H5N1D CMVE 单纯疱疹病毒性肺炎33、甲流患者推荐使用的药物是（D）A 金刚乙胺B 阿昔洛韦C 膦甲酸钠D 奥司他韦E 阿司匹林34、巨细胞病毒性肺炎患者，不推荐使用的药物是（E）A 更昔洛韦B 膦甲酸钠C 乐特莫韦D 西多福韦E 阿昔洛韦35、预防病毒性肺炎的最有效措施是什么（C）A 多吃维生素B 多晒太阳C 外出带口罩，勤洗手D 每天进行长跑运动E 独来独往，隔绝与外界联系36、以病人为中心的系统思维特征，其特点描述不正确的是（E）A 发散思维B 用望远镜去观察物体C 注重背景和关系D 对各种问题进行全面、系统的整合E 对疾病进行深入、细致的分析37、RICE问诊要素不包括（C）A 原因B 想法C 意见D 关注E 期望38、（D）是临床思维的核心和关键阶段A 病史采集B 体格检查C 归纳推理D 信息分析E 制定诊疗方案39、以证据为基础的临床维模式5A程序的第一步是（A）A 提出问题B 应用证据C 评价证据D 寻找证据E 评价结果40、未分化症状的特征，不包括（B）A 查体与辅助检查多正常或轻度异常B 多为首次出现的症状C 暂无法归因于明确的器质性疾病D 常合并心理问题E可能与个体长期共存41、流感疫苗一般何时完成接种（E）A 3月-4月B 6月底前C 7-8月D 12月上旬E 10月底前42、流感病毒分为哪几种类型（B）A 甲、乙两种类型B 甲、乙、丙、丁四种类型C 甲、乙、丙、丁、戊五种类型D 1型和2型E 甲型H1N1和甲型H3N243、（C ）是流感的主要传播源A 家禽B 发热、咳喘者C 流感患者、隐性感染者D 儿童与老年人E 中年女性44、下列（A ）哪种方式不推荐作为预防流感的方式A 每天紧闭门窗，屋内喷洒消毒液B 接种疫苗C 药物预防D 讲究个人卫生E 少聚集、勤通风45、流行性感冒重症高危人群不包括（D）A 5岁以下儿童B 65岁及以上老人C 孕妇D 40岁以上男性E BMI大于30的人群46、宫颈癌筛查各环节异常可疑病例随访率应达到（A）A ≥90%B ≥80%C ≥70%D ≥60%E ≥50%47、下列哪个不是宫颈癌筛查组织管理质量评估内容（A）A 妇科检查B 政府重视C 能力建设D 督导质控E 信息管理48、适龄妇女应间隔多长时间做一次子宫颈癌筛查（E）A 2年B 3年C 4年D 5年E 3或5年49、《宫颈癌筛查工作方案》中提出2025年，宫颈癌筛查早诊率应达到（E）A ≥50%B ≥60%C ≥70%D ≥80%E ≥90%50、《宫颈癌筛查工作方案》中提出到2025年适龄妇女宫颈癌筛查覆盖率应达到（C）A ≥30%B ≥40%C ≥50%D ≥60%E ≥70%51、飞沫传播的飞沫核指的是多大的微粒（E）A 2μmB 3μmC 4μmD 5μmE 6μm。
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
全新抗癌疗法！直肠癌中晚期，不开刀，肿瘤细胞竟然完全消失了~展开全文直肠癌老张的中期癌症，没有开刀居然好了，肿瘤完全消失了。
怎么可能有这样的事呢？但是今天做客《养生堂》的专家告诉我们，在他们医院，这样的奇迹一个接着一个的发生了，因为他们用了一种全新的治疗方法，到底是什么方法？15厘米的隐患随着现代生活水平的提高，饮食习惯的改变，肠癌的发病率越来越高，已经跃居全癌症第三位。
在一些发达城市，甚至排到前一二名！中国人患肠癌的平均年龄比欧美国家提前了20岁。
肠癌分为直肠癌和结肠癌，结肠癌不容易发现但好治疗，直肠癌容易发现但不容易治疗，今天我们主要说的是直肠癌。
直肠的长度刚好15厘米，15厘米在临床上分为三段：离肛门5公分以内肿瘤的叫低位直肠癌，5-10公分是中位直肠癌，10-15公分就是高位直肠癌。
当然，直肠癌也不会一蹴而就，它会给我们很多早期信号，在生活中多花点心思，就不必成为“断肠人”，远离肠癌，其实很便宜~ 简单几步排查直肠癌 01观大便颜色正常的大便颜色应该是黄褐色或者黄色，如果出现血便或者红白相间的粘液脓血便，或者柏油样黑便，需要警惕，最好去正规医院做大便潜血检查。
如果真的查出潜血阳性，如何挂号也是有门道的。
鲜红色大便：挂肛肠科粘液脓血便：挂消化内科柏油样黑便：挂外科当然，有些食物也可能会让大便颜色改变：①红心火龙果会导致红色大便②鸭血会导致红黑色大便02观大便习惯区分便血是因为痔疮还是肿瘤，其实只需记住一句话：大便习惯的改变。
如果出现便血但大便习惯未改变，说明可能是痔疮；如果便血且变为长时间拉稀或便秘，说明很大可能是肿瘤。
【专家提醒】直肠癌筛查其实很简单，只用做一个肛门指检就能发现。
发现直肠癌，大家也不用担心，如果处于早期阶段，那么只用通过局部处理就能拿掉它。
但如果它的位置很低，又是中晚期，那么后期处理和治疗就比较麻烦了，可能需要造瘘，严重影响生活质量。
但是，今天林主任告诉大家，现在的治疗方式已经完全颠覆了：即使是中期直肠癌，也不用开刀治疗！而是用一种神秘的疗法，让直肠癌从中期逆转成早期，甚至让有一部分病人的肿瘤细胞完全消失。
新辅助化疗联合腹腔镜手术对直肠癌的疗效分析何正峰;曹胜华【摘要】目的：探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效。
方法选取直肠癌患者104例，随机分为观察组和对照组各52例。
两组患者均给予腹腔镜直肠癌切除术治疗，观察组在术前采用FOLFOX4化疗方案给予4个周期的化疗，术后继续行8个周期的化疗。
对照组则在术后给予12个周期的化疗。
对比两组患者手术前后癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA199）的变化情况、手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数以及术后并发症的发生情况。
结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间和术后首次下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术后并发症发生率为7．69％，对照组为9．62％，两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组术后3个月 CEA 转阴率为69．44％，CA199的转阴率为68．00％，均显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组术后无疾病进展生存期为（11．31±1．03）个月，中位生存期为（32．04±2．13）个月，均显著长于对照组（P ＜0．05）。
结论新辅助化疗联合腹腔镜手术有助于提高直肠癌的临床疗效，改善患者的预后，且不增加手术风险，安全性好。
%Objective To investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic oper -ation in the treatment of colorectal cancer .Methods 104 patients with colorectal cancer were randomly divided into the observa -tion group and the control group ,each with 52 cases.Both groups were given laparoscopic resection for colorectal cancer ,the ob-servation group received 4 cycles of FOLFOX4 chemotherapy before operation ,and 8 cycles of chemotherapy after operation .The control group received 12 cycles of chemotherapyafter operation .Carcinoembryonic antigen (CEA)and carbohydrate antigen 199 (CA199)changes,operation time,intraoperative bleedingvolume ,postoperative anal exhaust time ,postoperative hospital stay and postoperative complications of the 2 groups before and after operation were compared .Results There had no statistically signifi-cant differences between the 2 groups in operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative anal exhaust time and post -operative first ambulation time(P >0.05);postoperative complications rates in the observation group and the control group were 7.69% and 9.62%,the difference was not statistically significant (P >0.05);3 months after operation,CEA and CA199 negative rates in the observation group were 69.44% and 68.00%,which were significantly higher than those of the control group (all P <0.05);in the observation group,progression-free survival was(11.31 ±1.03)months,median survival time was(32.04 ±2.13) months,which were significantly longer than those of the control group (P <0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy com -bined with laparoscopic operation can improve the clinical efficacy of colorectal cancer ,improve the prognosis of the patients with -out increase the risk of operation,and it has good safety.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P856-859)【关键词】新辅助化疗;腹腔镜手术;直肠癌;疗效【作者】何正峰;曹胜华【作者单位】443000 湖北宜昌三峡大学人民医院普外科;443000 湖北宜昌三峡大学人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，流行病学研究显示，随着人们饮食结构的改变、老年人口比例的增加，本病的发病率有升高的趋势［1］。
137 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.3·临床研究·直肠癌是肿瘤科常见的疾病类型，主要是指发生于乙状结肠与齿状线交界处的肿瘤，属于消化道恶性肿瘤，发病率较高，由于直肠癌位置较低，极易被乙状结肠镜诊断以及直肠指诊，且其解剖关系较为复杂，又深入盆腔，所以导致手术不彻底，术后复发率较高，远期生存率较低。
临床对直肠癌的治疗主要以手术为主，直肠癌根治术是最主要的治疗方法，但单纯手术治疗对保肛率的提高有一定影响，所以需要采取综合治疗的方式。
在直肠癌根治术前采用放疗以及化疗可有效提高保肛率以及局部控制率，可保证疗效，改善患者预后[1]。
本次研究对直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗，总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究时间范围在2017年6月～2018年6月期间，对象为60例中低位进展期直肠癌患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男18例，女12例；年龄最小30岁，最大55岁，平均（42.5±8.5）岁。
对照组男20例，女性10例；年龄最小31岁，最大56岁，平均（43.5±8.5）岁。
纳入标准：①术前均采用内镜和病理诊断为直肠癌；②病灶与肛周边缘的距离在5 cm以下；③均无明显远处转移或者肠道梗阻现象。
排除标准：①病灶与肛周边缘的距离在5 cm以上者；②呈现恶性病质者；③合并严重心、肺、肾功能不全者。
1.2 方法对照组术前给予常规治疗：术前给予患者营养支持以及补液、纠正水电解质平衡等常规治疗，做好相关准备之后直接进行直肠癌根治术治疗。
观察组术前给予放疗和化疗（新辅助治疗）：术前给予患者放疗和化疗治疗，患者口服卡培他滨片（国药准字 H20133365；江苏恒瑞医药股份有限公司生产；规格 0.5 g×12片/盒），2.5 g/（m2·d），连续治疗2周之后休息1周。
2020年华医网继续教育答案-1855-大肠癌的多学科
综合治疗最新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)结直肠癌肝转移的外科治疗
1、关于ALPPS，下列说法错误的是（）
A、降低术后肝衰竭的发生率
B、提供了与其他技术相比最大程度上的肝脏增生
C、降低术后并发症及死亡率[正确答案]
D、可以最大程度缩短二次肝切除的时间间隔
E、降低肿瘤进展的机会
2、（）是CRLM术中检查的金标准
A、肝脏MRI
B、CT
C、PET/CT
D、CE-US
E、IOUS[正确答案]
3、PSH在哪些方面优于MH（）
A、二次肝切除/局部治疗机会
B、住院花费少
C、手术相关并发症少
D、术后复发风险低[正确答案]
E、手术相关死亡率低
4、不可切除的结直肠癌肝转移患者可通过哪些手段进行治疗（）
A、转化性化疗
B、介入
C、切除联合射频
D、分期切除
E、以上均正确[正确答案]。
术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者疗效观察(香格里拉人民医院云南香格里拉674400)【摘要】目的探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗对低位直肠癌的疗效。
方法44例低位直肠癌患者均术前给予术前新辅助放化疗，口服卡培他滨1650mg/m2/d，分两次服用，总服药2个疗程，化疗同时开始体外放疗，2 gy/天，每周治疗5天，总剂量为50 gy。
分析术前新辅助放化疗与预后的关系。
结果全部病例按计划完成新辅助放化疗。
84.1%的患者肿瘤分期降级，癌灶范围缩小，距肛缘的距离增大，所有患者均施行根治性切除术，保肛率达100%，83.5%的患者肛门括约肌功能良好。
随访发现患者术后2年生存率为83.6%（39/44）；仍然健在的患者的术后生存期为26～52个月，平均41.2个月。
结论低位直肠癌术前采用术前新辅助放化疗确实能达到肿瘤降期、局部复发率降低、提高手术切除率、生存率和保肛成功率等目的，是治疗对低位直肠癌的一种有效辅助措施。
【关键词】直肠癌；新辅助放化疗；卡培他滨【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-5511（2012）04-0464-01 直肠癌（rectal cancer）是人类常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌，男性多于女性，年龄在40～60岁之间。
近年来直肠癌的发病率有迅猛增高的趋势。
就全国范围而言，已居恶性肿瘤的第4或5位，而且在高发城市象上海市已高居恶性肿瘤的第2位，成为威胁人类生命和健康不容忽视的疾病。
这一情况与当前欧美发达国家的发病情况已无多大差别［1］。
由于其发病率和复发率非常高，严重影响了人们的健康。
外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但是单纯的手术疗法效果不尽人意，其5年生存率长期徘徊在50％左右。
肝、肺远处转移以及局部复发是治疗失败的主要原因。
由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性，无论手术范围如何扩大，直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率。
