早期乳腺癌治疗：2017 St. Gallen国际专家共识

科学检查让年轻女性远离乳腺癌江泽飞，主任医师、教授、博士生导师，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心常务委员，中国食品药品监督管理局新药审评专家。

乳腺癌是女性疾病中的一种常见恶性肿瘤，不少女性都谈“癌”色变。

在当今社会的白领女性中，有的女性由于平时工作太繁忙，很少关注自己的乳房，发现乳房异常也会因为害怕而不去医院检查，这就更容易为自己的身体埋下隐患。

江泽飞教授给大家补充一些乳腺癌的相关知识，希望每位女性都能积极了解和预防乳腺癌疾病。

乳腺癌听上去像是老年人容易得的疾病，现在的年轻女性也会容易患乳腺癌疾病吗？随着人口结构的改变，其实整个社会来说人口是老龄化，但是我们很多专业医生在医院中，看到更多的年轻女性的乳腺疾病越来越多。

比如前些年轰动一时的陈晓旭，在得了乳腺癌去世以后，社会各界也纷纷表示一种重视，也有更多的年轻女性走向了医院去就诊，还有很多医生也会感觉到我们好像面临越来越多的年轻的患者。

那么在我们临床过程中，有时候我们也的确能看到20来岁，大学刚刚毕业，刚刚走向工作岗位，有一些刚刚结婚，甚至有些没有结婚的人得了乳腺疾病，得了乳腺癌来就诊。

在很多的媒体中，大家也听到了很多公众人物，因为年轻的时候得了这个病，对生活造成的影响，甚至可能是生命的丧失。

如果一个年轻女性不幸患了乳腺癌，是不是必须要做化疗治疗？一个年轻人得了乳腺癌以后是不是一定要做化疗，因为她可能刚结婚没有孩子，也可能根本没有结婚，所以我们学者中总是也有一些不一致的意见。

因为的确我们从学术文献看，好像年轻的乳腺癌发展会比较快一点，有些时候预后也差一些。

其实这应该说是一个相对的，你要如果说去比一个40以下和80岁以上的人，80岁以上老太太长头发也长得慢，所以瘤子恐怕也长得慢，所以从科学的程度上是符合它的生长特性。

但是我们还是要看到这些年轻患者的特殊性，因为她们可能考虑到生育和生活质量的问题，所以我反倒是更想从学术的角度提一提，我们如何避免年轻女性乳腺癌的过度化疗问题。

乳腺癌组织学2级评分7分乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，乳腺癌组织学分级是评估乳腺癌恶性程度的重要指标之一。

根据国际乳腺癌研究与治疗联合委员会（St. Gallen Consensus）的建议，将乳腺癌组织学分为3级，分别是1级、2级和3级，其中2级评分是中度恶性。

在乳腺癌的组织学分级标准中，使用了一些指标来评估癌细胞的细胞学特征、增殖活性和组织结构。

这些指标包括细胞核大小、核酸含量、核仁状态、核周围透明带的厚度等。

根据这些指标，我们可以对乳腺癌的恶性程度进行定量评估。

根据乳腺癌组织学2级评分7分的情况来看，这意味着癌细胞的细胞学特征、增殖活性和组织结构较为异常。

细胞核可能较大，核仁可能较大，核周围透明带的厚度可能较薄。

这些指标表明癌细胞具有一定的恶性特征，但尚未达到最高级别。

乳腺癌组织学分级对于乳腺癌的治疗和预后具有很大的指导意义。

高分级的乳腺癌通常具有较高的恶性程度，治疗难度相对较大，预后也相对较差。

而对于乳腺癌组织学2级评分7分的癌症患者来说，治疗策略可能需要更为综合和个体化。

早期的手术治疗和辅助治疗可能是必要的，但整体预后还是相对较好的。

乳腺癌的治疗是一个综合性的过程，既包括外科手术切除肿瘤组织，也包括放疗、化疗和内分泌治疗等。

对于乳腺癌组织学2级评分7分的患者，治疗方案应根据患者个体情况、病理特点以及既往治疗情况进行综合评估。

一般情况下，我们会建议患者积极进行手术切除，并根据具体情况考虑辅助治疗的需求。

总之，乳腺癌组织学2级评分7分意味着乳腺癌具有一定的恶性特征，但仍处于中度恶性水平。

治疗方案应综合考虑患者的个体情况和病理特点，以期获得良好的预后效果。

及早发现、早期治疗是提高乳腺癌治愈率的关键，建议女性定期进行乳腺检查，以便早发现乳腺异常，并进行及时的诊治。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是中国女性最常见的癌症类型之一。

为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。

乳腺癌的诊断一直以来都是医学领域的一个重要挑战。

指南中指出，乳腺癌的早期诊断可以显著提高治愈率。

因此，常规的乳腺癌筛查试验相当重要。

根据指南的建议，40岁以上的女性每年都应该接受乳腺X线摄影检查，以及每两年进行乳腺超声检查。

对于高风险群体，如家族中有乳腺癌史的人群或携带乳腺癌相关基因突变的人群，应更频繁地进行检查。

指南还规范了乳腺癌的分期与分级。

早期的乳腺癌，指南强调了乳腺癌的局部治疗，包括手术切除和乳房保留治疗。

根据乳腺癌的分子分型和靶向治疗的药物敏感性，指南为每种疾病分期提供了明确的治疗建议。

对于晚期乳腺癌患者，指南介绍了常规的化疗、内分泌治疗及靶向治疗的方法。

此外，对于转移到骨骼的乳腺癌，指南中强调了手术治疗的重要性，以减轻疾病对患者生活质量的影响。

除了诊断和治疗方法，指南还特别提到了乳腺癌的康复管理。

康复管理是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。

指南中明确了康复管理的重要性，包括术后康复训练、心理支持、社会支持等。

此外，指南还特别提到了乳腺癌的预防与早期干预。

预防乳腺癌的关键在于提高人们对乳腺癌风险因素的认知，并积极采取生活方式的改变，如戒烟、健康饮食和适量运动。

对于高风险群体，指南还推荐进行药物预防。

总之，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。

其中包括诊断，分期和治疗等多个方面的内容。

这对于提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌对患者生活质量的影响，具有重要的意义。

未来，我们期待更多的研究和实践的积累，为乳腺癌的诊断和治疗提供更好的标准和方法综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。

2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读郑亚兵;俞洋;王晓稼【摘要】两年一度的St.Gallen国际乳腺癌会议与专家共识是对过去2年来乳腺癌领域所出现的新的治疗证据的盘点和总结.第15届St.Gallen国际乳腺癌会议就早期乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗、辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的“加减法”进行了充分的讨论与表决,外科领域就保乳手术、前哨淋巴结活检术的适应证和禁忌证等问题以及新辅助化疗后的保乳术和前哨淋巴结活检进行了重点讨论;会议注重“对患者利益最大化,损害最小化”的原则,使乳腺癌综合治疗更加“精准”和“个体化”.本文对内外科的热点问题作一解读.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P361-365)【关键词】乳腺肿瘤;治疗;共识;解读【作者】郑亚兵;俞洋;王晓稼【作者单位】浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R737.92017年3月15—18日第15届St.Gallen国际乳腺癌会议在美丽的奥地利首都维也纳盛大召开。

今年大会的主题是在早期乳腺癌的治疗决策上如何做到根据临床病理特征和分子分型进行加法和减法的合理应用，从而最大程度避免治疗不足或治疗过度，实现“量体裁衣”的个体化治疗。

会议最后一天，来自全球53位乳腺癌专家组成员对200余个乳腺癌诊治领域的热点问题进行投票表决，并形成了专家共识。

本文将对内外科治疗部分的共识进行解读。

1.1 辅助内分泌治疗的“加法”与“减法” 对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，加与不加卵巢功能抑制(Ovarian Function Suppression,OFS)一直存有争议。

两个关键性临床研究(SOFT[1]和TEXT[2])结果给出了答案：对于年轻的(<35岁)、淋巴结转移数目较多的(≥4枚以上)、化疗后仍保持绝经前状态的患者，建议加用OFS，至于是OFS联合三苯氧胺(TAM)还是联合芳香化酶抑制剂(AI)，TEXT研究的结果提示OFS联合AI比OFS联合TAM有更好的DFS获益。

乳腺癌分型、预后与治疗声明：本文为作者个人学习体会，仅供读者参考。

谬误之处欢迎指正，但诊疗应以正规大医院医疗文书为准，以免延误病情。

一、病理分型1981年世界卫生组织（WHO）制定了乳腺癌的国际组织学分类。

1983年我国乳腺癌病理工作者根据国内情况，制定了国内乳腺癌分类方法。

国内分类WHO分类1、非浸润性癌 1、非浸润性癌（1）导管内癌（1）导管内癌（2）小叶原位癌（2）小叶原位癌2、早期浸润癌 2、浸润性癌（1）导管癌早期浸润（1）浸润性导管癌（2）小叶癌早期浸润（2）以导管内癌为生的浸润性导管癌3、浸润性特殊型癌（3）浸润性小叶癌（1）乳头状癌（4）粘液腺癌（2）髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（5）髓样癌（3）小管癌（高分化腺癌）（6）乳头奖癌（4）腺样襄性癌（7）腺管癌（5）沾液腺癌（8）腺样襄性癌（6）大汗腺样癌（9）分泌型[幼年型]癌（7）鳞状细胞癌（10）大汗腺癌（8）乳头派杰氏病（11）化生性癌4、浸润性非特殊型癌①鳞状细胞型（1）浸润性小叶癌②梭形细胞型（2）浸润性导管癌③软骨和骨型（3）硬癌④混合型解读：一般来说，浸润性乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌恶性程度相对较高，预后较差。

二、基因分型2000年，Peron和Sorlie等利用基因微阵列分析技术将乳腺癌分成5型。

1、Luminal A 型（乳腺腔内A型）2、Luminal B 型（乳腺腔内B型）3、HER-2 HER-2 过表达型4、Basal-like 基底样型5、Normal-like 正常细胞样型解读：Luminal型。

LuminalA型（ER+PR+Her-2-）和LuminalB型（ER+PR+ Her-2+）占乳腺癌的三分之二，50岁以上常见。

A型中ER+、PS2、BCL-2也多呈阳性，预后较好，对内分泌治疗敏感。

B型中ER+、PR+、Her-2(+)都是阳性者，用TAM（他莫昔芬）效果不好，但Als（芳香化酶抑制剂，现指第三代，常见的是来曲唑）更好。

今年St.?Gallen会议的主题是乳腺癌治疗的“加减法”（escalation?and?de-escalation），相关专家共识也已陆续发布。

早期乳腺癌治疗的相关共识发表在2017年第8期《Annals?of?Oncology》上，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

导管原位癌如果切缘可以达标，则保乳手术后放疗仍是导管原位癌的标准治疗。

关于切缘距离，专家组成员大部分赞同最近由美国肿瘤外科学会（SSO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国肿瘤放疗学会（ASTRO）提出的≥2mm；少数成员认为某些病例切缘距离可以更窄，如“墨染切缘无导管原位癌”。

芳香化酶抑制剂或他莫昔芬辅助治疗用于降低导管原位癌复发风险可能有效。

早期乳腺癌的手术治疗专家组强烈赞同只要手术切缘阴性、术后进行放疗，则多灶性及多象限病变也可进行保乳手术。

专家组再次重申了“墨染切缘无瘤”的原则，并建议无论肿瘤生物学亚型如何均可按照此原则处理。

即使有1-2枚前哨淋巴结阳性也可保乳手术后进行全乳放疗及系统辅助治疗，且这类病例行标准的“切线野”或“高切线野”均可。

行乳腺切除术且前哨淋巴结活检证实1-2枚有宏转移者，建议对腋窝处进一步治疗：术后放疗或腋窝清扫均可。

新辅助治疗后手术专家组建议根据残余肿瘤的范围确定乳腺手术的范围，没必要对最初的瘤床进行完全切除。

专家组赞同新辅助治疗后仍以“墨染切缘无肿瘤”作为手术切缘的标准，不过，很多专家认为多灶性残余者可以选择更加宽一些的切缘。

新辅助治疗后乳晕区无肿瘤累及时，可以选择保留乳头的乳腺切除术。

新辅助治疗后腋窝手术专家组强烈赞同临床检查腋窝淋巴结阴性者进行新辅助治疗后对前哨淋巴结进行活检。

临床检查腋窝淋巴结阳性、且新辅助治疗后转为阴性而临床分期下调的患者，也应进行前哨淋巴结活检：如果三枚及以上前哨淋巴结阴性则可以不必进行淋巴结清扫。

如新辅助治疗后临床检查腋窝淋巴结仍阳性、或前哨淋巴结检查有宏转移，建议进行腋窝淋巴结清扫。

乳腺癌临床研究的几个热点问题
吴一龙;区伟
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2000(16)6
【摘要】@@ 1 前哨淋巴结的研究rn前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指引流到特定区域的第一站淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴道转移所必经的第一淋巴结.1993年美国Krag首先在乳腺癌的研究中使用前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB),之后这一技术成为乳腺癌临床研究的新热点.目前,众多的研究取得了较为一致和令人鼓舞的结果.SLN概念的重要性,在于对恶性肿瘤淋巴转移的方式有了更深一步的了解,说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是有一定规律的,寻找和发现这一规律,便有可能制定出合理的、个体化的临床治疗方案.有关 SLN 的研究主要集中在以下几方面.
【总页数】3页(P431-433)
【作者】吴一龙;区伟
【作者单位】510060,广州市,中山医科大学附属第三医院;510630,广州市,中山医科大学附属肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读 [J], 郑亚兵;俞洋;王晓稼
2.为了一个共同的目的——数学课程改革进程中几个热点问题讨论实录一数学课程改革进程中几个热点问题讨论实录——数学课程改革进程中几个热点问题讨论实录 [J],
3.对热点问题报道的哲学思考——关于热点问题报道几个基本理论问题的探讨 [J], 武兵
4.2019年St Gallen国际乳腺癌会议外科热点问题解读 [J], 扈杰杰;俞洋;王晓稼
5.乳腺癌前哨淋巴结活检的热点问题 [J], 尚方剑;陈波
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689欢迎关注本刊公众号·专家述评·《中国癌症杂志》2021年第31卷第8期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.8基金项目：北京医学奖励基金（YXJL-2020-0941-0762, YXJL-2020-0941-0740）。

通信作者：王永胜 E-mail: wangysh2008@王永胜，二级教授、博士研究生导师，山东省肿瘤医院乳腺病中心主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会国际医疗交流分会副主任委员；中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委，中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长，中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员，国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员，全球乳腺癌大会国际指导专家委员会成员、山东省抗癌协会靶向治疗分会主任委员。

于国内率先开展乳腺癌保留乳房手术、前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术、乳腺病变微创诊断等研究，作为组长单位和首席专家，牵头开展了“中国临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术的多中心研究”、“乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的多中心前瞻性临床验证研究”和“新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检的多中心前瞻性临床研究”，研究成果已达到国际领先水平，并参与多项国际和国内乳腺癌Ⅲ期临床研究。

以第一作者/通信作者发表论文100余篇，其中SCI收录论文30余篇，出版专著（译著等）共4部，授权国家发明专利2项，获奖成果共5项，其中国家级1项、部（省）级4项，作为主要负责人承担国家级项目4项、部（省）级项目3项。

激素受体阳性早期乳腺癌治疗现状与挑战丛斌斌，王永胜山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院），山东第一医科大学（山东省医学科学院）乳腺病中心，山东 济南250117［摘要］ 在早期发现、有效治疗的情况下，早期乳腺癌是可治愈的，长期无病生存应是早期患者所追求的治疗目标。

既往认为乳腺癌各亚型中激素受体（hormone receptor ，HR ）阳性早期乳腺癌预后最好，然而随着人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性乳腺癌抗HER2靶向治疗和三阴性乳腺癌强化治疗的发展，HR 阳性早期乳腺癌预后优势已不再明显。

ki67临界值Ki67临界值是指在肿瘤组织中，Ki67蛋白的表达量达到一定的水平时，表示该肿瘤具有高增殖性，且预后较差。

这个临界值是多少呢？目前尚无统一的标准。

本文将从Ki67的基本概念、测定方法、临床应用及研究进展等方面，探讨Ki67临界值的意义和现状。

一、Ki67的基本概念Ki67是一种核蛋白，是细胞周期调控和DNA合成的重要指标。

Ki67蛋白在细胞周期的G1、S、G2和M期均可表达，而在G0期则不表达。

因此，Ki67蛋白的表达量可以反映细胞增殖的活性和速度。

在肿瘤学中，Ki67蛋白的表达量被广泛应用于肿瘤的分级、预后评估和治疗决策，尤其是在乳腺癌、神经内分泌肿瘤、消化系统肿瘤等方面。

二、Ki67的测定方法目前，Ki67的测定方法主要包括免疫组化法（IHC）和核型分析法（DAPI）。

其中，IHC法是最常用的方法，其原理是利用特异性抗体与Ki67蛋白结合，再用染色剂显色，通过显微镜观察和计数，得出Ki67阳性细胞的比例。

而DAPI法则是通过染色体的荧光染色来测定Ki67的表达量。

三、Ki67临床应用Ki67蛋白的表达量与肿瘤的生长速度、预后和治疗反应密切相关。

因此，Ki67临床应用的主要领域包括：1、乳腺癌：Ki67蛋白的表达量可以帮助乳腺癌的分级和预后评估。

一般认为，Ki67阳性细胞比例超过20%的乳腺癌属于高增殖性肿瘤，预后较差，需要更积极的治疗。

2、神经内分泌肿瘤：Ki67蛋白的表达量可以帮助神经内分泌肿瘤的分级和治疗决策。

一般认为，Ki67阳性细胞比例超过3%的神经内分泌肿瘤属于高度恶性肿瘤，需要更积极的治疗。

3、消化系统肿瘤：Ki67蛋白的表达量也被应用于消化系统肿瘤的预后评估和治疗决策。

一般认为，Ki67阳性细胞比例超过10%的消化系统肿瘤预后较差，需要更积极的治疗。

四、Ki67临界值的现状Ki67临界值的确定一直是一个争议的问题。

目前，各种肿瘤类型和不同研究机构所采用的Ki67临界值存在较大的差异。