《课件造影剂外渗的护理查房》PPT课件

马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴； 如肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉回流；
脂肪乳外渗处理
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成 局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂 肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、 水肿、坏死及纤维性变等。
50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。 康惠尔水胶体
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
渗透压
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
机密 仅供内部发行
临床常用药物的渗透压
药物名称
阿霉素 5-Fu 长春新碱 TPN 20%甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 mOsm/L
280 650 610 1400 1098 1190 2526
生理 解剖
护士
药物外渗
疾病
因素
因素
因素
药物 性质
1.生理解剖因素
① 老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢， 药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强
② 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗。
2. 疾病因素
① 昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管 通透 性增加
② 癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加 ③ 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病
变 ④ 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综
合 症及乳癌术后
3. 药物因素
药物酸碱度（pH值） 药物渗透压 药物浓度（稀释程度） 药物毒性作用及变态反应
pH值
正常血液
液体的属性 – pH值
6.80
药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或

输液外渗伤口的处理
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取 4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷 30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时 间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理
• 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 • 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四 肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应 的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿 敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要 刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无 菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外 涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
输液外渗伤口的处理
紧急处理
• 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管 外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及 皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左 右。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重 者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
特殊药物外渗局部临床表现
• 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润约8-12h 呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色
• 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白 相间呈条纹状 、 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏 死
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容

1血管评估 2血管选择 3建立静脉通路 4选择正确的针头及固定方法 5病人宣教 6严密观察
一血管评估
• 使用前先了解可能增加对比剂外渗的因 素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太 细，上腔静脉压迫综合症、四肢水肿或放、 化疗后病人。
二血管选择
• 为检查顺利及病人的安全，最好选用管腔 大、回流好的静脉，避开关节附近的部位， 以免因病人的动作导致针头移位造成对比 剂外渗。
进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面； 如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组 织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂上清创膏 促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织 的生长及溃疡的修复。
具体护理方法
一局部护理（局部皮肤肿胀、水泡、溃疡） 二心理护理 三离院指导
局部护理
• 局部皮肤肿胀大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始
推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发 生迟缓型药物外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼 叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液， 并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2% 普鲁卡因2ml局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露 醇纱布覆盖湿敷10~24小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg， 苯海拉明20mg每日三次，嘱患者抬高患肢，以利于静脉及 淋巴回流，加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油 外搽及热敷，一般2~3天消肿。
二心理护理
• 病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查 中断，并引起患者不适，不同程度地造成 患者情绪不稳定。要主动关心体贴患者， 除及时处理不适外，还要做好患者的心理 疏导工作，让他们了解对比剂外渗的方法， 解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工 作。

静脉输液外渗的 预防及处理
关键词 ： 外渗 预防 处理 18.4.25
外渗的预防与处理
从事护理行业二十年的体会
静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的 外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医 院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。
局部湿敷
湿敷复方丹参注射液，减轻局部淤 血，改善血液循环。
辅助理疗
TDP灯局部照射，达到消肿、止痛， 减少渗液、活血化瘀目的。
外渗案例分析（一）
输液外渗引起肢体红肿案例
外渗的预防措施
正确的按压方法
输液病人抜针后几乎采用 拇指按压法，但拇指按压的范 围小，不容易压迫血管，有时 造成血管未按到引起出血，损 伤血管给下次治疗带来困难。 三指按压法（食指、中指、环 指）按压的范围大，能够压迫 血管达到止血保护血管的作用。 所以临床护士应告知病人多采 用三指按压法。
牢固树立安全与质量是核心的思想
外渗的应对及处理
局部封闭的处理
用4½一5½肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈 点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为 宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出 皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中 处，使药物均匀地向四周扩散。
外渗的应对及处理
外渗溃疡的处理
溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按 压疮处理原则处理。必要时请外科会诊， 清除坏死组织或考虑手术治疗。 避免外 渗部位受压。详细记录外渗液量、输注部 位、药物浓度、病人症状及累及范围等。
3、沟通先行