滋养层细胞与流产的关系

复发性流产(RSA)与胰岛素抵抗(IR)的相关性吕蓓丽【摘要】Research on the cause of recurrent spontaneous abortion (RSA) have been widely carried out in recent years. We find out that in early pregnancy stage, patients with uncertain cause of RSA occur insulin resistance (IR) more than patients without abortion. Therefore, in this review it is necessary to summarize the association between RSA and IR.%复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的病因已被广泛研究,对于不明原因的RSA患者,通过研究发现,其早期妊娠时胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的发生率较无不良孕史的患者有所增加.因此,RSA与IR是否相关是一个值得探讨的课题,本文就这两者之间的相关性作一综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)006【总页数】4页(P668-670,679)【关键词】复发性流产(RSA);胰岛素抵抗(IR);孕早期【作者】吕蓓丽【作者单位】复旦大学附属妇产科医院中西医结合科上海200090【正文语种】中文【中图分类】R714.21复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指连续自然流产2次及2次以上者，在育龄期妇女中的发生率约为1%～5%［1］，其已知的病因可归结为遗传因素（如夫妻染色体异常和胚胎染色体异常）、内分泌因素（如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）、免疫性因素（如封闭抗体缺乏等）、感染因素（如弓形虫、衣原体、支原体感染等）、解剖因素（如子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤、宫腔粘连等）以及不良生活习惯或合并有内科疾病。

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滋养细胞增生的介绍
导语：滋养细胞增生大部分朋友相信很少听到，但对于正要孕育新生命的父母来说，这是有时会遇到的状况。

但是很多父母对这个少见的医学名词并不太了
滋养细胞增生大部分朋友相信很少听到，但对于正要孕育新生命的父母来说，这是有时会遇到的状况。

但是很多父母对这个少见的医学名词并不太了解。

其实，我们相对常接触的葡萄胎就是由于滋养细胞增生而导致的。

今天小编就来带大家了解一下由于滋养细胞增生导致的葡萄胎。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。

葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

诊断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。

妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。

若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。

对于怀孕的朋友，如果发现自己有上述介绍的葡萄胎的症状，就应该及时到医院就医。

葡萄胎的出现很多时候就意味着先兆性流产，所以大家在发现自己出现葡萄胎的症状时，要做好心理准备，及时治疗，避免出现更严重的后果。

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反复流产项目细胞相关试验设计一、反复流产相关背景反复性自然流产（RSA）是指自然流产连续发生3次或以上者，过去常称习惯性流产。

现多认为，连续2次或2次以上的自然流产也可称为反复性自然流产，在育龄妇女中的发病率约为1% ～5%。

RSA病因不明确并且可能是多因素的，一般公认的病因包括：免疫因素、遗传因素、内分泌因素、子宫解剖异常、感染因素、微量元素环境因素和心理及应激因素等。

目前认为与免疫因素相关表现为母体排斥胎儿，其中涉及到人类白细胞抗原、血型抗原滋养层细胞膜抗原、封闭抗体、抗生殖免疫抗体、细胞因子、胞间粘附分子、补体功能紊乱等多种因素。

在正常的妊娠过程中，胚胎与母体之间形成母-胎界面，母-胎界面主要由来自胚胎的滋养细胞及来自母体的蜕膜组织组成。

母-胎界面细胞类型主要包括来自胚胎的滋养细胞及来自母体的蜕膜基质细胞、蜕膜腺上皮细胞以及免疫细胞，其中蜕膜基质细胞（DSC）约占蜕膜细胞总数的75%，早孕期免疫活性细胞占蜕膜细胞总数的15%，其中70%以上的蜕膜免疫细胞为CD56bright CD16-NK细胞，其余为T细胞和巨噬细胞，几乎没有B细胞。

母体在妊娠早期形成母-胎界面免疫耐受微环境，使胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟。

免疫耐受的维持主要通过免疫调节细胞如蜕膜基质细胞（DSC）、蜕膜NK细胞、Treg细胞、滋养细胞等。

早期妊娠（妊娠第一期）DSC由非孕子宫内膜成纤维细胞样前体细胞受雌、孕激素作用后分化而来，DSC具有广泛的生物学功能，除参与蜕膜营养供给外，尚能分泌活性激素如泌乳素、多种细胞因子和酶类，表达孕激素受体，调节胚泡着床和胚胎发育，并作为以一种免疫潜能细胞，参与抗原提呈和分泌细胞因子，而发挥重要的免疫调节作用。

成熟的DSC可产生大量的纤维连接蛋白（fibronectin）、硫酸乙酰肝素蛋白多糖（Haparan sulfate proteoglycan，HSP）、Ⅳ型胶原以及层粘连蛋白（laminin），形成妊娠期特殊的ECM （细胞外基质），以供滋养细胞在其中迁移、游走。

题目：浅谈滋养层细胞在胚胎植入中的作用院-系：生命科学与技术学院专业：08生科姓名：学号：上课时段：周二（10、11）浅谈滋养层细胞在胚胎植入中的作用摘要：胚胎植入是哺乳动物生殖的关键环节, 是一个非常复杂的过程。

本文通过滋养层细胞的来源、生长、功能分化对滋养层细胞进行了概要的叙述，并对滋养层细胞在胚胎植入中的作用的阐述,为进一步阐明胚胎植入的分子机制提供思路。

关键词：胚胎植入；滋养层细胞Abstract:Embryo implantation is an important and complicated physiological process in mammalian reproduction.The paper introduce embryo implantation by elaborating the origin growth, functional differentiation of trophoblast cells .The aim of the review is to suppor t some idea oft he molecule mechanism in the embryo implantat ion by expatiating the role of embryonic tr ophocytes in imbedding.Key words: trophcyte; embryo implantation;胚胎植入(emb ryo imp lan tat ion) 是指从卵子受精到胚泡着床的一系列细胞或分子生物学事件, 主要包括游离胚泡(f ree b lastocyst)、粘附和穿透(at tachmen t and penet rat ion)以及胎盘形成(p lacen tat ion) 。

这一过程受许多因素的精确调节。

激素、细胞因子、生长因子、粘附分子和细胞外基质均参与调节哺乳动物胚胎植人过程。

早期不明原因反复自然流产发生与蜕膜中免疫细胞的研究进展熊婷,崔英霞(南京军区南京总医院中心实验科,江苏南京210002)摘要:人类妊娠被认为是一种半同种异体抗原移植,母胎间存在着某种免疫耐受机制来维持妊娠的进行,但目前为止这种免疫耐受机制尚不明确。

大量的研究发现不明原因反复自然流产患者蜕膜中调节性T细胞的数量和功能均显著降低,表明调节性T细胞在避免胎儿免疫排斥中发挥着重要的作用。

同时NK细胞作为早期妊娠蜕膜中的优势淋巴细胞亦对妊娠的维持起着重要的作用,不明原因反复自然流产患者蜕膜NK细胞数量和活性比正常妊娠妇女明显升高,同时CD56+ CD16+/CD56+CD16-NK细胞比例失衡。

由此可见,妊娠早期不明原因反复自然流产的发生与蜕膜中淋巴细胞的异常表达相关,通过对这种复杂机制的研究可以为不明原因反复自然流产的预防和治疗提供依据。

关键词:蜕膜;不明原因复发性流产;uNK细胞;CD4+CD25+调节性T细胞;巨噬细胞;FOXp3中图分类号:R714127文献标识码:A文章编号:1006-9534(2008)12-0126-03P rogress i n prim ary unexp l a i ned recurrent spontaneous aborti on asso ciated w it h expression o f im m unocy te i n decidua.X I ONG T ing,CUI Y i ng-x ia.(D e p ar t m ent of C li nicalExp eri m ent a lM edcine,Institute of C li nical Labora t ory M edci ne,N anjing GeneralH o s-p it al of N anjing M ilitary Co mmond,PLA,N anji ng210002,J iang su,Chi na)Abstract:H u m an pregnancy represents a situati on o f se m iall og ra fl to m a ternal host,it has been reported t ha t to l erance to t he fe-ta l a llograft represents a mechan i s m for m a i nta i n i ng a pregnancy.Bu t the m echan i s m s under l y i ng to l e rance dur i ng pregnancy a re poor l y understood.M any st udies have i ndica ted that T regulatory cell s p l ay a crucia l ro l e i n avo i d i ng i m muno l og ical rejection of the fetus afte r abserv i ng d i m i nished nu m ber and functi on of T reg i n pa ti ents w it h unexp l a i ned recurrent spontaneous aborti on.NK cell s as t he dom-i nant ly m pho cy te i n dec i dua duri ng pr i m ary pregnancy are also i m portant for m a i nta i n i ng a pregnancy.It has been found that the quan t-i ty and acti v ity o fNK cell i n decidua o f wom en w ith U RSA is m uch h i gher t han tho se w o m en w ith successf u lly pregnancy outcomes, si m u ltane ity,the rati o o f CD56+CD16+/CD56+CD16-NK ce ll disbalanced.T here fore pr i m a ry unexp l a i ned recurrent spontaneous a-borti on i s asso ciated w it h abnor m a l expressi on o f t he l y m phocytes i n dec i dua.U nderstand i ng t he comp lex m echan i s m s has i m por tant i m plica ti ons fo r preventi on and treat m ent o f unexp l a i ned recurrent spon taneous aborti on.Key words:D ec i dua;U nexplained recurrent spontaneous aborti on;u NK ce l;l CD4+CD25+T regulatory cel;l M acrophage; Fo rkhead box p3复发性流产(recurren t spontaneous abo rti on,RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的流产。

影响不明原因复发性流产的相关因素及治疗新进展李仁燕;杨学妞;廖会姝;李练兵;马明福;谭桂香【摘要】不明原因复发性流产发生率约占复发性流产的50％.本文阐述了近年来影响不明原因复发性流产(URSA)的因素,细胞免疫、基因多态性与心理因素,以及相关治疗措施的研究进展,为进一步研究URSA及其有效治疗奠定基础.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】5页(P279-282,292)【关键词】不明原因复发性流产;细胞免疫;基因多态性;心理因素【作者】李仁燕;杨学妞;廖会姝;李练兵;马明福;谭桂香【作者单位】400020重庆,国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室/重庆市人口和计划生育科学技术研究院;重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院;重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院;400020重庆,国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室/重庆市人口和计划生育科学技术研究院;400020重庆,国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室/重庆市人口和计划生育科学技术研究院;重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院【正文语种】中文自然流产连续发生3次或3次以上的称为复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)，也有人认为是发生于20周内的2次或2次以上的流产[1]。

RSA发生率占育龄妇女的1%～5%[2]。

目前已确定的RSA危险因素包括染色体、生殖道解剖、内分泌和自身免疫功能异常及生殖道感染等病因。

此外，仍有近50%的RSA原因不明，即不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA)[3]。

本文综述了近年来研究影响URSA的相关因素及其治疗的研究进展。

一、影响URSA的相关因素1.细胞免疫：在妊娠期胚胎发育的不同阶段，子宫局部的免疫环境不同，这种免疫环境的改变和转换对成功的妊娠十分重要。

宫外孕的产生原因？宫外孕顾名思义就是在子宫外怀孕，常见的部位有输卵管、卵巢、子宫颈等部位，在临床上95％以上的宫外孕是发生在输卵管部位，这主要跟输卵管病变有关，如常见的慢性输卵管炎，炎症因子可以使的输卵管内膜粘连，从而导致管腔狭窄，输卵管蠕动减慢，使的卵子和精子在输卵管内结合，从而导致受精卵在输卵管内发育，形成宫外孕。

其次就是输卵管发育不良、输卵管畸形、子宫内膜异位和曾经做过输卵管结扎手术的，这些状况都有可能影响精子和卵子结合，使的受精卵停留在输卵管内生长发育。

第三种状况就是盆腔里长有肿瘤，譬如卵巢肿瘤、子宫肿瘤等，当肿瘤增大时可压迫或牵拉输卵管，导致输卵管移位或变形，也有可能导致宫外孕的发生。

这种状况在临床上还是比较多见的。

经典的概念认为，自然流产连续发生3次或3次以上者，称习惯性流产（habitualabortion）或反复性自然流产（recurrentorrepetitivespontaneousabortion，RSA）。

临床观看，连续自然流产3次的习惯性流产的发病率为0.4-1.0%。

近年讨论显示，自然流产发病率远高于原先统计的15%，加之隐性流产（occultabortion）概念的引入，目前比较全都的看法：自然流产的发病率为50-60%。

所以，习惯性流产的实际发病率高于上述数字。

一．病因（一）解剖因素：约12-15%的习惯性流产妇女有子宫畸形，其中以纵膈子宫、宫颈机能不全最常见，且流产多发生于孕中期。

（二）内分泌因素：占10-20%，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病和糖尿病等，其中以黄体功能不全最常见。

（三）遗传因素：约3-8%的习惯性流产夫妇有染色体特别，除染色体特别外，基因特别也是导致习惯性流产的重要因素。

（四）免疫学因素：约40%的习惯性流产与免疫特别有关，以早孕流产较多见。

1、HLA与习惯性流产：试验讨论显示，HLA可能是习惯性流产免疫学基础，其引起流产的可能机理：（1）在小鼠，有全都死基因与H-2复合体（即小鼠的MHC）亲密连锁，这个基因的纯合子可引起胚胎发育障碍甚至死亡。

（2）精神与环境因素。

长期处于精神紧张、激动、焦虑，受到噪声或者不良视觉刺激等因素，也可能诱发高血压。

现代社会中，很多年轻人工作及生活压力大，长期处于高度精神紧张状态，容易发生高血压，脑力劳动也是导致高血压的危险因素，城市高血压发病率高于农村，可能与这一危险因素有关。

（3）年龄因素。

随着年龄增长，高血压发病率逐渐升高，40岁以上人群发病率较高。

（4）生活习惯因素。

不良饮食习惯，例如大量饮酒、低钾饮食、高钠饮食、摄入过多饱和脂肪酸等都可能引起血压升高。

有研究指出，高血压患病率和血压水平与膳食中钠盐摄入量存在正相关特征。

正常摄入盐量基础上，每增加1g盐，血压便升高2mmHg。

吸烟也可能加快动脉粥样硬化过程，成为引起高血压的一个危险因素。

（5）药物因素。

例如，避孕药、消炎止痛药以及激素等用药过程中，可能导致血压升高，引起高血压。

（6）其他疾病因素。

例如，铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、甲状腺疾病、肾动脉狭窄以及糖尿病、肥胖等疾病也可能引起血压升高，导致高血压。

其中BMI>24kg/m2者发生高血压的几率是正常体重的3-4倍，肥胖者发生几率更高，超过10%肥胖患者存在血压问题。

三、高血压如何治疗？原发性高血压：对于原发性高血压，通常选择药物治疗，需坚持4个基本原则：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化治疗。

常用的降压药包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

临床上需要根据患者危险因素、靶器官受损情况以及合并疾病情况，决定单一用药或者联合用药。

在选择降压药时，需遵循以下原则：①选择半衰期24小时及其以上、每天用药1次可控制24小时的血压药物，例如氨氯地平等，避免因为治疗方案不恰当引起医源性清晨血压控制不佳的情况；②选择安全且可长期坚持、能够控制每一个24小时血压的药物，增加患者依从性；③选择心脑获益临床试验证据充分、可真正降低心脑血管事件发生风险系数的药物，预防心脑血管事件，改善生存质量。

浅论胎盘滋养层细胞的功能胎盘有两大重要功能，内分泌功能与侵袭功能，其功能与滋养层的结构密不可分。

在妊娠早期胚泡埋入子宫内膜之后，滋养层细胞分化成两个主要的细胞谱系，即绒毛滋养层villoustroetalloone，GnRH胎盘产生的GnRH与下丘脑产生的GnRH在化学结构和生物学活性上是完全相同的。

GnRH主要分布于胎盘绒毛的细胞滋养层中，尚未发现合体滋养层细胞有分泌GnRH的功能。

研究发现GnRH受体基因在胎盘绒毛的两层滋养层细胞中均有表达，其表达量的变化与人绒毛膜促性腺激素hCG的分泌量相一致，表明GnRH有营养黄体、维持早孕、调控其他激素分泌的重要功能。

是一类糖蛋白家族，包括促黄体生成素、促甲状腺激素和卵泡刺激素，有影响胎盘植入、血管重塑以及营养黄体、促进黄体分泌孕酮的作用。

现有假说表明hCG涉及肿瘤细胞抗细胞凋亡的作用，这一作用与激素的结构有关，是由合体滋养层产生的，而相对分子质量385～40Da的hCG是由某些癌细胞分泌而来=，如绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎等，可能是游离-hCG的增多与滋养层细胞未发育成熟相关。

223促肾上腺皮质激素释放激素corticotroRNA于妊娠早期的胎盘中就有所表达，随胎龄逐渐增大，CRF由胎盘合体滋养层细胞分泌，是胎儿胎盘循环强有力的血管扩张剂，对妊娠期的应激信号起着放大作用。

它通过与前列腺素、催产素、皮质激素和雌激素等多种内分泌激素的相互作用，形成分娩启动的正反馈环。

neuroalgrowthfactor，EGFEGF是最早被发现的生长因子，EGF及其受体分布在细胞滋养层和合体滋养层。

胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官，胎盘发育过程中滋养层细胞的浸润有助于建立高效的母-胎之间物质交换。

胎盘发展受到多种因素调节，这些因素中一个或者多个发生异常就会影响到胎盘的功能维持和胎盘的完整性，EGF就是其中一个重要的因子。

有研究发现，EGF对滋养层细胞的增殖、分化、细胞能量代谢、激素合成与分泌、侵袭和迁移等多种生物学行为均存在调控，妊娠期间母-胎界面EGF表达水平的异常可能是造成滋养细胞侵袭性迁移不足、胎盘形成不良、流产等疾病的重要原因。

278细胞与分子免疫学杂志（Chin J Cell Mo丨丨mnmn〇l)2021, 37(3) .综述.文章编号：1007-8738(2021 )034)278"09不明原因复发性流产（URSA)免疫学机制研究进展肖润颖，肖建华' 邹冬雪（南华大学病原生物学研究所，湖南衡阳421001)[摘要]不明原因复发性流产（U R S A)的发生与母胎免疫耐受失衡关系密切，免疫因素被认为是导致U R S A发生的主要原因。

U R S A患者体内存在1型辅助T(T h l)细胞/T h2细胞型免疫反应的失衡，而近年发现的免疫调节细胞T h l7细胞/调节性T细胞(T r e g)之间的免疫平衡是当前U R S A的研究热点。

参与妊娠维持的其他免疫细胞如自然杀伤（N K)细胞、树突状细胞（D C)、巨噬细胞及其表达分泌的免疫活性物质，对U R S A的发生也有重要影响，子宫局部的免疫微环境同母体整体免疫状态既能相互印证又有所差异。

随着基因组学和下一代基因测序技术的发展应用，U R S A致病机制中所涉及的免疫分子、基因及相关表达调控 机制的研究也越来越深人，为揭示U R S A的发病机制及临床诊断治疗提供了新方向。

我们总结了影响母胎免疫的关键免疫细 胞、免疫分子及其基因的相关表达调控在U R S A发生机制中的研究进展。

[关键词]不明原因复发性流产（U R S A);免疫机制；免疫细胞；基因多态性；微小R N A(m i R N A);综述[中图分类号]R714.21, R392.ll, R392. 12, G353.ll [文献标志码]A复发性流产（recurrent spontaneous abortion, R S A)是指妊娠20周之前连续发生两次及以上的自 然流产，免疫因素是导致R S A最主要的原因之一[|]。

免疫型R S A根据免疫因素可分为自身免疫型和同种 免疫型。

找不到确切病因的R S A患者多数都属于同 种免疫型，常称之为“不明原因复发性流产”(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)〇育龄期妇女U R S A的发病率大概为1%〜3%，并且 有逐年升高的趋势[1]。

滋养层和饲养层细胞的关系1.滋养层细胞:在胚胎发育成桑椹胚后，桑椹胚进一步发育，细胞开始出现分化。

聚集在胚胎的一端，个体较大的细胞，称为内细胞团inner cell mass，ICM，将来发育成胎儿的各种组织，而沿透明带内壁扩展和排列的，个体较小的细胞，称为滋养层细胞，它们将来发育成胎膜和胎盘。

所以做基因诊断时，通常取少量滋养层细胞诊断是否患有遗传病，这样不会影响胎儿发育.2.饲养层细胞:在正常机体内，细胞除了获得一些血液来的营养外，还在细胞与细胞之间互换特殊的物质，用于分裂分化和营养等。

因而，在细胞体外培养中，除了正常的培养基外，先培养一层特殊的细胞，然后再在其上接种要实验的细胞，这样更能模拟体内环境。

这些特殊的细胞就是饲养层细胞，通常是成纤维类细胞、输软管表皮细胞。

这些细胞可以提供实验细胞更好的营养，有的分化研究则是必须有饲养层细胞。

饲养层的影响，主要体现在饲养层种类、丝裂霉素处理滋养层的时间、饲养层细胞的代数和饲养层细胞的密度等。

动物种类不同对饲养层种类的要求也不同。

饲养层种类STO PMEF：对各种动物都较适宜，，但最可靠的方法还是根据动物种类筛选最佳饲养层为宜。

有研究表明，PMEF比STO更适合用于小鼠ES胚胎干细胞的培养。

UE子宫上皮细胞BRL大鼠肝细胞等动物种类需要经过筛选来确定最适宜该种动物ES分离克隆的饲养层丝裂霉素处理滋养层的时间目前丝裂霉素常用有丝分裂阻断剂处理时间在小鼠成纤维细胞上一般要求为：在37摄氏度，5%二氧化碳饱和温度的条件下处理24h，时间过短达不到预定目的，成纤维细胞不能被成功地抑制住，时间过长则使细胞老化，活性下降，分泌因子的能力降低，从而直接影响ES细胞增殖和分化的抑制。

同时处理完的清洗工作也很重要，一般要求用无钙镁PBS冲洗4~5遍，以确保丝裂霉素的彻底清除。

饲养层细胞的代数及密度以小鼠成纤维细胞为例，选3~5代，密度为10^6-10^7个/ml为宜，代数过低所含杂细胞太多，代数过高则细胞活力降低。

子宫螺旋动脉重铸与病理妊娠董胜雯;郭洁【摘要】子宫螺旋动脉重铸是妊娠正常进行的关键环节,绒毛外滋养细胞的增殖和侵袭是血管重铸过程的必要条件.滋养细胞生物学功能的完整和调控机制的协调起着至关重要的作用.滋养细胞浸润不足,栓塞螺旋动脉不彻底,母-胎循环的发生提前,使绒毛受到直接的机械损伤,氧化应激作用间接地造成细胞机能障碍和损伤,出现胎盘退化变性;人肿瘤蛋白p53(TP53)介导细胞通路对细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A(CDKN1A)和Bax基因的异常表达,微小RNA-520(miR-520)过度调控滋养细胞的凋亡导致母体出现复发性流产.由滋养细胞分泌产生的基质金属蛋白酶9(MMP-9)的异常表达和大量炎性因子的释放造成了胎盘缺血缺氧,表现出子痫前期的相关症状.胎盘绒毛的血管密度、绒毛间隙体积的降低、滋养细胞分化程度下降、微环境缺氧以及突触缺陷因子1 (SYDE1)呈低水平表达,可能是造成胎儿生长受限的重要原因.因此研究螺旋动脉重铸过程对病理妊娠的早期诊治有着重要意义.%Uterine spiral artery remodeling is the key procedure in normal pregnancy.The proliferation and invasion of trophoblast cells is necessary for vascular remodeling process.When the trophoblast invasion is not fully enough,the spiral artery embolism is uncomplete,maternal-fetal circulation occurs earlier,the villi are damaged mechanically and directly.Oxidative stress cause cellular dysfunction and injury indirectly,followed by placental degeneration;cyclin-dependent kinase inhibitor 1A (CDKN1A) and Bax gene expressing abnormally caused by the pathway mediated TP53 protein,the apoptosis of trophoblast over regulated by miR-520 may lead to the emergence of the recurrent spontaneous abortion.The abnormalexpression of MMP-9 produced by trophoblast cells and the release of a large number of inflammatory factors cause placental ischemia and hypoxia.The decrease of the vascular density,the volume of villus space,the degree of differentiation of trophoblast cells,hypoxia in microenvironment and the low level expression of synapse defective 1 (SDYE1) in placental villi may be an important cause of fetal growth restriction.So the study of spiral artery remodeling process has important significance for early diagnosis and treatment of pathological pregnancy.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)002【总页数】4页(P176-179)【关键词】流产,习惯性;先兆子痫;胎儿生长迟缓;子宫螺旋动脉;重铸【作者】董胜雯;郭洁【作者单位】300193 天津中医药大学;天津医科大学;天津中医药大学第二附属医院【正文语种】中文（J Int Obstet Gynecol，2017,44：176-179）子宫螺旋动脉是母体向胎儿输送营养物质的管道。

人流标本病理分析报告报告编号：2021-001患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁送检日期：XXXX年XX月XX日接收日期：XXXX年XX 月XX日诊断：宫内妊娠（自然流产）检查部位：宫腔杂碎物临床信息：患者来诊时主要症状为阴道出血、腹痛，经超声检查显示宫内妊娠，伴有流产征象。

病理所见：收到标本1支，标本呈不规则碎片，重1.5g，测量最大尺寸为5.0cm×3.5cm×2cm，质地软，呈红棕色。

切面呈很多小胚胎囊样结构和组织碎片，故障齐平，无出血灶。

显微镜下观察，标本主要由滋养层、绒毛样组织、胚胎囊壁和胚胎囊腔等组织成分构成。

滋养层细胞柱状对齐，有明显异位绁囊腔，细胞多呈伪上皮样生长方式，部分滋养层细胞呈浸润性生长，略有核浸润，无异位滋养层细胞分散至羊膜下或子宫壁肌层等表现。

绒毛样组织细胞排列呈短柱状，染色质浓染，核大小相对一致，胞质较丰富。

胚胎囊壁成熟完整，厚度均匀，内外层清晰。

病理诊断：宫内妊娠（自然流产）结果解释：本标本组织碎片呈现典型的宫内妊娠（自然流产）病理特点，滋养层和绒毛样组织的形态结构正常。

讨论：宫内妊娠是指受精卵着床在子宫内而不是输卵管、卵巢或其他局部的妊娠。

根据病理组织学特征，宫内妊娠可分为滋养层型、滋养层-胚胎囊周边型、完全滋养层缺失型等类型。

本病例病理检查结果显示标本主要由滋养层、绒毛样组织、胚胎囊壁和胚胎囊腔等组织成分构成，与宫内妊娠（自然流产）的病理特点一致。

治疗建议：建议密切观察患者的症状变化及相关指标，如有出血量增加、腹痛加重、发热等情况，及时就诊并进行进一步的评估治疗。

同时，建议避免性行为，保持适当休息，注意阴道卫生，避免感染。

备注：本报告仅供参考，具体治疗及随访建议请结合临床医生的综合判断。

若有任何疑问，请及时与我院医师联系。