抗菌药物分类及特点展开全文这是InputOutput的第12篇原创文章InputOutput：量变到质变的坚信者抗菌药物：抗生素+合成抗菌药物抗生素：ß内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、多肽类、林克霉素类合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类及甲氧苄氨嘧啶、硝基咪唑类、呋喃类、噁唑烷酮类时间依赖性抗菌药物：β-内酰胺类、大环内酯类（除外阿奇霉素）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、林可霉素、万古霉素、氟胞嘧啶等浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等1.ß内酰胺类：1.1青霉素类：针对G＋菌窄谱：青霉素G，苄星青霉素耐酶青霉素：甲氧西林，苯唑西林广谱青霉素：对G－球菌：阿莫西林，氨苄西林对绿脓等G－杆菌有效：哌拉西林，美洛西林，阿洛西林1.2头孢类：1.2.1 第1代：抗G＋强，对青霉素G的敏感菌和耐青霉素G产酶金葡菌的抗菌作用优于第2、3代，对G－差，铜绿和厌氧菌无效。
肾损大。
如头孢硫脒，头孢拉定，头孢氨苄1.2.2 第2代：对G＋、产酶的金葡菌好，加强G－作用，厌氧菌有作用，对铜绿无效，如头孢呋辛（伏乐新），头孢克洛（希刻劳）1.2.3 第3代：对G＋弱，对G－强，对铜绿、厌氧菌有作用，组织渗透好，分布广头孢他啶（复达欣）：对铜绿最强头孢曲松（罗氏芬）：半衰期长，双通道肝肾排泄，肾功能不全适用，可透过炎性脑膜，与含钙制品合用可能致死头孢哌酮：70%经胆道排泄，用于胆道感染、肾功能不全，凝血功能影响头孢噻肟，头孢克肟，头孢地嗪，头孢匹胺1.2.4 第4代：快速穿透细菌外膜；对肠杆菌属（G－）和葡萄球菌属（G＋）活性较三代强；对ESBLs稳定性较3代强，如头孢吡肟（马斯平），头孢匹罗，头孢唑兰一拉定唑林氨苄，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松，四代吡肟骑匹马，五代洛林托罗普。
一代四种：头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄；二代五种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯；三代六种：头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松；四代二种：头孢吡肟、头孢匹罗；五代三种：头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普1.3碳青霉烯类：广谱抗菌G－、G＋、厌氧菌；迅速杀菌；减少内毒素释放；对ESBLs、AmpC的水解；作用高度稳定；对嗜麦芽寡养单胞菌、一些洋葱伯克霍尔德菌、屎肠球菌、甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）无效亚胺培南／西司他丁（泰能）：起效快，内毒素释放量低，对不动杆菌属更敏感，胃肠、神经系统毒性美罗培南（美平）：透中枢，胃肠道反应小厄他培南：无抗假单胞菌活性1.4头霉素类：类似2代头孢，对包括脆弱类杆菌在内厌氧菌有很强作用，对多数ESBLs稳定，但对AmpC酶水解，如头孢西丁，头孢美唑1.5单环ß内酰胺类：氨曲南，对G－菌效果好，对G＋菌及厌氧菌无效1.6ß内酰胺酶抑制剂及复方制剂：单用酶抑制剂无效，作用取决于ß内酰胺类药物，对ESBLs有部分抑酶活性，如头孢哌酮／舒巴坦（舒普深），哌拉西林/舒巴坦（一君），哌拉西林/他唑巴坦（特制星），阿莫西林/克拉维酸钾（安灭菌）1.7氧头孢烯类：拉氧头孢，氟氧头孢2.喹诺酮类：抗菌谱广，需氧G＋G－有效，G－更强，对不动杆菌、绿脓的效果较对肠杆菌差，对分枝杆菌有效，对军团菌、支原体、衣原体有效；体内分布广，组织液浓度高于血浓度；半衰期长，有口服制剂；抑制DNA合成，快速杀菌，耐药率在增加；不良反应：胃肠、中枢、肝肾功能、光过敏、QT间期延长、低血压、儿童关节软骨损害；可与ß内酰胺类和氨基糖苷类合用3.多肽类：3.1糖肽类：万古霉素：抗菌谱窄G＋，抗菌作用强，快速杀菌剂，细胞壁，主要用于MRSA／MRSE、PRSAP、肠球菌致严重感染；口服不易吸收，组织分布广，不易进无炎症的脑膜；肾毒性，耳毒性，变态反应（红人综合征）替考拉宁：与万古霉素大致同，部分溶血性葡萄球菌耐药，有耐药问题，肾毒性低3.2多粘菌素类：需氧G－杆菌有效，作用于细胞膜，局部肠道消毒用；肾毒性大，少全身用药4.大环内酯类：社区获得性肺炎的一线治疗药物抗菌谱：需氧G＋、G－球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌代表药物：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素不良反应：胃肠道和肝脏，无肾损害阿奇霉素增加了抗G－菌作用，较好PAE，副作用小5.氨基糖苷类：链菌属：链霉素、卡那霉素、妥布霉素；链霉素对结合杆菌、妥布对绿脓作用强小单胞菌属：庆大霉素、西索米星；半合成：阿米卡星，奈替米星；奈替米星对金葡作用强，阿米卡星对多数钝化酶稳定广谱抗菌，对葡萄球菌属、需氧G－杆菌、分枝杆菌有效抑制蛋白质合成，静止期杀菌剂，不同品种有交叉耐药，与青霉素和头孢菌素合用有协同作用水溶性好，口服不吸收，碱性环境抗菌强，蛋白结合率低，不入血脑屏障，单独用对重症感染不佳肾毒性，耳毒性（听力、前庭），过敏6.硝基咪唑类：甲硝唑：原虫和厌氧菌感染的重要药物，对需氧菌无效；口服吸收好；体内分布广，能透过血脑屏障；可与ß内酰胺类和氨基糖苷类合用；艰难梭菌所致伪膜性肠炎的首选；不良反应：胃肠道、粒细胞减少、过敏、中枢、致畸等7.磺胺类：广谱抑菌剂，干扰叶酸代谢；口服吸收慢，1-4小时达峰浓度，分布广，易穿透血脑屏障；不良反应：过敏、血象下降（再障、溶血）、肾损害、肝损害、胃肠道、致畸等；碱化尿液；治疗卡氏肺孢子菌感染；复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑SMZ/甲氧苄啶TMP）8.抗结核药：异烟肼INH，利福平RFP，乙胺丁醇EMB，吡嗪酰胺PZA9.其它：林可霉素和克林霉素，磷霉素，呋喃类，四环素类，噁唑烷酮类（利奈唑胺/斯沃），氯霉素类等。
