加味散偏汤治疗小儿发作性头痛88例

第２卷第６期　
２００６年１　１月　
中医儿科杂志　

Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ　ＯＦ　ＴＣＭ　
Ｖｏ１．２　Ｎｏ．６　

ＮＯＶ．２００６　

加昧散偏汤治疗小儿发作性头痛８８例　
黄小菊　
（广西壮族自治区合浦县中医医院，广西合浦５３６１００）　
摘要：目的：观察加味散偏汤治疗小儿发作性头痛的临床疗效。方法：８８例患儿均予以加味散偏　
汤煎服，并根据中医辨证加减药物，７　ｄ后观察疗效。结果：治愈３４例，显效４０例，有效ｌ２例，无效２　
例，总有效率９７．７３％。结论：加味散偏汤治疗小儿发作性头痛疗效显著，可在临床推广应用。　
关键词：发作性头痛；加味散偏汤；小儿　
中图分类号：Ｒ２７７．７４７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４２９７（２００６）０６—００３６—０２　
发作性头痛是儿童常见疑难病症之一，患儿　
均有病程长、久治不愈、时作时止等特点，病因复　
杂，治疗困难。笔者近年采用加味散偏汤治疗４，ＪＬ　
发作性头痛８８例，取得较好疗效，现报告如下。　
ｌ资料与方法　
１．１一般资料　８８例均为２００３年至２００５年我院门诊患儿，　均符合发作性头痛的诊断标准，其中男性４８例，　女性４０例；年龄３一ｌ５岁，其中３—６岁ｌ３例，　７一ｌ５岁７５例；病程１月至５年，平均０．５年，其　中小于３月ｌ９例，４—６月４６例，７一ｌ２月ｌ４例，　１—３年８例，４—５年１例；既往有１—３次高热惊　厥史ｌ５例，有高热惊厥家族史ｌ４例，有发作性头　痛家族史ｌ０例。　１．２临床表现　发作性头痛发作次数和时间无规律性。５４例　频发（每口数次或数日１次）；持续时间＜０．５　ｈ　３４　例，０．５—１．０　ｈ　３６例，１．１—２．０　ｈ　１　１例，２．１—２４．０　ｈ　５例，＞２４　ｈ　２例；头痛性质为不固定的钝痛２０例，　单侧或双侧颞部针刺样或跳动样疼痛４　ｌ例；中等　程度头痛３５例（可忍受，不哭闹），严重头痛ｌ６例　（发作时烦躁、哭闹、摇头、扯头发，甚至用头撞　物）。１２例伴有前驱症状，如视物黑朦、闪光、暗点　及视物变形，肢体、面部麻木，感觉异常。３５例有伴　随症状，其中呕吐１８例，腹痛ｌ０例，疲劳感７例。　患儿均进行详细的内科系统检查，其中包括神经　系统检查，ｌ２例曾做过眼科检查，ｌ８例曾做过耳　鼻喉科检查，均未发现与头痛有关的器质性疾病。　ｌ５例做脑电图未发现癫痫波，ＴＣＤ示３０例大脑　收稿日期：２００６—０８—３１：修回日期：２００６—０９—０７　作者简介：黄小菊（１９６３一），女，主治医师，从事儿科临床工作。　一３６一　前、中、后动脉和／或基底动脉血流不同程度增快。　发作期检查ｌ６例，其中ｌ５例大脑中动脉和／或基　底动脉血流明显增快，ｌ例血流减慢。８例做头颅　ＣＴ检查，均正常。　１．３治疗方法　基本方：川芎ｌ５—３０　ｇ、白芍ｌ０—１５　ｇ、白芥　
子３—６　ｇ、白芷３—９　ｇ、柴胡６—９　ｇ、细辛ｌ一３　ｇ、　
蔓荆子６—９　ｇ、当归６—９　ｇ、蜈蚣ｌ条。若因感受　
风寒而发，可加荆芥、防风；风热头痛加石膏、菊　
花；风湿头痛加羌活、独活；血虚加生地黄；肾虚头　
痛加熟地黄、山荣萸、枸杞子；痰浊头痛加半夏、白　
术、天麻；拘挛掣痛加胆南星、僵蚕；头后及颈项痛　
加葛根；巅顶痛加藁本；眼痛加白菊花。　
２结果　
２．１　疗效标准　
用药７　ｄ后头痛及伴随症状消失为治愈，头痛　
及伴随症状显著减轻为显效，头痛及伴随症状有　
所减轻为有效，头痛及伴随症状无改善为无效。　
２．２治疗结果　
治愈３４例，显效４０例，有效ｌ２例，无效２　
例，总有效率９７．７３％。　
３典型病例　
吴某，女，ｌ２岁，学生，２００４年６月ｌ８日就　
诊。头痛反复发作２年余，曾就诊于多家医院，查　
ＴＣＤ示大脑前、中、后动脉和基底动脉血流不同程　
度增快（发作时检查）。经脑彩超、脑ＣＴ、脑电图、颈　
椎ｘ光片等检查均无异常，曾服麦角胺、去痛片、　
丹参片、西比灵等药物和用针灸、按摩、理疗等治　
疗，疼痛虽有所缓解，但仍常反复发作。症见：头顶　

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第２卷第６期　２００６年１１月　中医儿科杂志　
Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ　ＯＦ　ＴＣＭ　
Ｖｏ１．２　Ｎｏ．６　

Ｎｏｖ．２００６　

痛，时轻时重，重则痛如锥刺，固定不移，烦躁哭　闹，伴呕吐痰涎，无发热、抽搐，舌质暗、苔白腻，脉　弦滑。查体无阳性体征，ＢＰ　９０／６０　ｍｍＨｇ。四诊合　参：证属风痰血瘀阻滞脑络，不通则痛。治宜祛风　散寒，通络祛瘀，蠲痰利窍。故以基础方加藁本　１５　ｇ为引经药，水煎服，１口１剂，分３次口服。连　服７剂。６月２５口复诊，头痛及兼症显著减轻，继　服７剂。７月３　１３复诊，头痛及兼症均消失，嘱继服　７剂以巩固疗效，随访１年未复发。　４讨论　发作性头痛是一种常见病、多发病，其发病机　制目前不甚明了，病因尚不清楚，多认为与神经递　质和血管活性物质的变化、血小板凝聚性增高有　关，凝聚的血小板分解释放大量的５一羟色胺引起　颅内外血管异常收缩和舒张，从而产生神经血管　功能障碍。ＴＣＤ检查亦表明发作性头痛患儿脑血　流不稳定。降钙素相关肽（ＣＧＲＰ）是一种中枢血管　活性肽，具有强烈的舒张血管的作用，刺激三叉神　经导致发作性头痛的发生，为发作性头痛的促发　因子。故改善血小板凝聚性、降低血浆ＣＧＲＰ含量　是治疗发作性头痛的关键。　西医对该病的治疗多采用扩张血管的药物，　疗效不甚理想。中医学认为，头为元神所居、“诸阳　
之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精　
华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外　
袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或内伤诸疾之气血逆乱，　
瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛，因此治疗应　
当分清外感与内伤。外感易愈而内伤缠绵难愈。内　
伤多属虚证，且夹瘀夹痰，为风痰瘀血阻滞清窍，　
络脉失养之偏正头痛，治以祛风散寒、通络祛瘀、　
蠲痰利窍。散偏汤源自清・陈士铎《辨证录》一书，　
用于治疗“半边风”，即今之偏头痛。加味散偏汤为　
原方加味更量而成。方中川芎味辛性温，祛风寒、　
化瘀通络、止痛，且辛香走窜，可上通于巅顶，下达　
于气海，为君药。当归养血活血，功专通经止痛，辅　
川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；白芷、　
细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散　
之力，兼有调气之妙，共为臣药。蜈蚣通络搜风，乃　
本方行军破敌之先行，止痛获效之上品；柴胡引药　
入少阳胆经，且可载药升浮，直达头面；白芥子引　
药直达病所，兼有通窍蠲痰之功；白芍敛阴而防辛　
散太过，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使以甘草　
缓解急迫，调和诸药。诸药相合，既能疏散风寒，又　
能通络祛瘀、祛痰通窍。　

蘧　《甘肃中医学院学报》征稿启事　囊　
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霉　
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