小儿静脉输液穿刺的护理对策

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长应双手按住患儿 的头部和双漆关节 ，穿 刺成功 固定好 后 ， 让家属采用喂奶 的姿 势环抱 患儿 ，头 不可过 分晃 动 ，并适 当约束患儿双 手 ，以免 患儿晃掉 和抓 掉针 头。穿刺过 程 中 注 意 患 儿 面 色 ，有 无 紫 绀 、窒 息 和 虚 脱 ，防 止 患 儿 在 穿 刺 中发生异常病情 变化 。⑤ 在ｄ Ｊ 输液 过程 中 ，要 加强 巡 回 ，６ 观察 ，看患儿面 色 、神志有 无变 化 ，有无输 液反 应 和过 敏 反应 ，局部有无肿胀 ，针头有无移位 ，瓶 内液体有无 滴空 ， 连接处有无渗漏等异常情况 ，以便及 时发 现问题及 时处理 。 ⑥安静舒适 的环境 ，明亮的光 线 ，恰 当的体位 也是取 得成 功 不 容 忽 视 的 因素 。
Ａｂｔ ｃ：Ｏｂｅｔ ｅ ｅ ｉ ｒ ａｓ ｓ ｎｐｏｌ ｒ ｕ ｉ ｃｌｅ ｎ ｕｓ ｇ ｔ ｕｙｈｗｔ ｍ ｒ ｅｅｔ ｅ ｒｖ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ：Ｐ ｄ ｔｃｔ ｎｆ ｉ ｒｂ ｍｓ ｆ ａｉ ｓｄｆ ｕｔ ｓ ｄｎｒｉ ，ｏｓ ｄ ｏ ｏｅ ｆ ｃ ｖｌ ｉ ｏｅ ｖ ａｉ ｒ ｕ ｏ ｅ ｏｖ ｏ ｆ ｉ ｉ ａ ｎ ｔ ｏ ｉ ｙ ｍｐ
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作技巧 ，提 高了ｄ Ｊ 配合程度及穿刺的成功率。 ，Ｌ 【 关键词 １ 小儿输液 ； 难点 问题 ； 护理 对策 【 中图分类号】Ｒ ７ ．２ ４ ３７ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ７— ５ ７ （０ ２ ９一 １２ ０ ０ ０ ８ ｌ ２ １ ）１ Ｏ ｌ — ２
黄 美 侠
江苏省徐州市第 一人民医院输液室 ，江苏 徐州 ２ １０ ２０ ２
【 摘 要 】 目的 ：探讨 ｄ Ｊ输液 问题 的各类难点及护理对 策 ， 高ｄ Ｊ 静脉输 液穿刺成功 的机率 。方 法：选 择 ２ ０例难度较 大的小 ，６ 提 ，６ ０ 儿输 液作 为观察对象 ，分为对照组和观察组 ，来进一步找寻最佳的护理对策 。结果 ：观察组成功穿 刺机 率明显高于对 照组 ，两组 比较 ，差 异有显著性 意义 （ Ｐ＜００ 均 ．５），观察组显著优于对照组 。结论 ：通过对ｄ Ｊ 输 液前心理特征认 真分析 ，巧妙的运用相 应的语言鼓 励和操 ，６
ｗｉ ｅ ｏ ｓ ａ ａｙ ｉ ，ｃｅ ｅ ｓ ｆ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｌｎ ｕ ｇ ｏ ｅ ｃ ｕ ａ ｅ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉｇ ｓ ｉ ｓ ｎ ｒ ａ ｅ ｗ ｔ ｈ ｘ ｅ ｔｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ａ ｄ ｔ ｓ ｒ ｕ ｎ ｌｓｓ ｌｖ ｒｕ ｅ ｏ ｐ ｒ ｐ ｔ ａ ｇ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｇ ｎ ｐ ｒ ｔ ｋ ｌ ，ｉｃ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔｎ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｈ ｉ ｉ ｎ ｌ ｈ ｄ
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护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
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Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉｇ ｓ ａｃ
四肢静脉 、颈 外静 脉不 易显露 出来 ，这 给４ Ｊ 静 脉穿 刺增 ，Ｌ 加 了难度 。首 先 ，穿 刺 者 应保 持 良好 的情 绪 ，沉 着 镇 定 ， 不得有急躁和胆怯 心理 ，这是穿刺成 功 的主要 因素 。其 次 ， 穿刺的方法 ，患Ｊ Ｉ 位 、静 脉 的选 择等 ，则 是 穿刺 成功 的 ＬＩ ￣ ， 客观因素 。肥胖患 儿 的穿刺 位置 应选 择前 额静 脉。其程 序 和方法是 ：将患 儿置 于 明亮 的地 方 ，让 患儿 平卧 ，经过 常 规 消毒后 ，用左手 掌心 固定 患儿 头顶部 ，用拇 指和食 指 在 患 儿 前 额 静 脉 的 两 端 向 中 心 方 向挤 一 下 ，此 时 可 见 一 道 静 脉 血 管 隆起 ，即 可 按 要 领 进 行 穿 刺 。 ２３２ 营 养 不 良及 早 产 儿 穿 刺 方 法 营 养 不 良及 早 产 儿 ，皮 ． 肤皱 褶 多 ，血 管 脆 性 大 ，弹 性 差 。为 此 宜 选 择 头 皮 静 脉 ，如 ： 额正 中静脉 ，颞浅静脉以及颅骨缝静脉 。适用小号、短斜面的 头皮针 ，头皮血管看上去，往往是一条弯曲的小表线，颅骨缝 则是一条 凹陷的线沟，穿刺部位的毛发应剃净 ，穿刺时针尖斜 面向上 ，与皮 肤角度很小 ，因此进针 的角度 以 １。 右为宜 ， ５左 要快速直刺 ，二次进针法，边进针边轻轻抽 回血 ，见血即可 。 颅 骨缝 静 脉穿 刺不 宜 过猛 ，否 则 易刺透 血 管 。 ２ ３ ３ 脱 水 患 儿 穿 刺 方 法 脱 水 患 儿 静 脉 变 瘪 ，不 充 盈 ， ．． 在 穿 刺 时 ，可 轻 轻 挑 起 血 管 的 前 壁 ， 慢 进 针 ，以免 刺 透 血 缓 管 ， 由于 脱 水 往 往 不 见 回 血 ，遇 到 这 种 情 况 ，不 要 轻 易 拔 针 ，给患儿 造成 不 应有 的痛苦 ，应 靠 平 时 穿刺 时 的 针感 ， 若进 针有落 空 ，阻力 小 ，甚 至感觉 不 到阻力 ，可在 穿刺 点 上 方 用 左 食 指 挤 一 下 ， 即 可 见 到 回血 ，确 定 穿 刺 成 功 。 对 于 循 环 差 的 新 生 儿 ，如 早 产 儿 、新 生 儿 肺 炎 或 血 管 条 件 特 别差 的患儿等 ，尽 量 选择 留置针 ，可采用 负压 穿 刺法 ，用 １ ｍ 注射器 抽生理盐水 ，与 留置针连 接 ，进 入皮肤 后 ，边 ０ｌ 进 针 边 抽 吸 ，见 回 血 后 ，即 停 止 进 针 ｊ 在 留置 针 头 的 斜 。 面人皮肤后 ，助手将 注 射器 回抽 ，保 持负 压状 态 ，留置针 般 留置 ３～５天 。 这 样 ，既 可 以 减 少 静 脉 穿 刺 的 次 数 ，有 效保护血管 ，更 能减轻 患儿的痛苦 。 ２４ 评价方法 ． 观察两组小儿穿刺成 功率 和有效配合率 ，采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １ ０软 件 进 行 统 计 学 处 理 。
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ｄＪ 静脉穿刺是临床护理工作的基本 操作之一 ，是护理 ，Ｌ 工作 中的基本功。但是因为ｄＪ 年龄小 、依赖性强 ，身心 尚 ，Ｌ 未成熟 、好动 、缺乏适应及 配合 能力 ，而且血管细 、穿刺难 度大，家长对护士要求高 ，这些都增加了穿刺 的难度 Ｊ 。尤 其合 并 其 他 一 些疾 病 时 （ 胖 患 儿 、新 生 儿 、营养 不 良及 早 肥 产儿 、腹泻脱水患儿等 ） ，使小儿 输液 中的难 点问题更是在 临床中突出。笔者随机选 择 ２８例门诊输 液ｄ Ｊ 分 为两组 ， ８ ，Ｌ 观察不同护理方法对ｚ Ｊ 静脉穿刺成功率的影响 。 ＪＬ ， １ 资料与 方法 １ １ 一般资料 ２ １ ． ００年 １月至 ６月 ，在我 院门诊输液治疗 的患儿选择 ２０例ｄ Ｊ 作为观察对象 ，年 龄 ０— ０ ，Ｌ ４岁 ，平均 年龄 ２岁半。按数字奇偶数随机分 为两组 ，对 照组 １０例 ， ０ 男５ ９例 ，女 ４ １例 ，给予常规输液护理 ；观察 组 １０例 ，男 ０ ５ ８例 ，女 ４ ２例 ，除给予常规输液护理外 ，给予特殊的心理 护理 ，对穿刺 困难 患儿进 行难 点分 析和处 理。两组 患儿一 般情况 比较差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ ，具有可 比性。 １２ 方 法 ． １２ １ 操作注 意事 项 ① 操 作 时严 格 无菌 ，避免 草 率进 ．． 针 ，破坏血管 ，切忌 误人 动脉 。② 注意 正确选 择 、合 理使 用 和 保 护 血 管 。ｄ Ｊ 静 脉 注 射 较 成 人 难 度 大 ， 因 为 ｄ Ｊ ，Ｌ ，Ｌ 不易合作 ，所 以其 血管 选择具 有重 要 的意义 。从整 体 的解 剖角度来说 ，ｄ Ｊ 的头 皮静脉 、手足浅 静脉都 适合 于静脉 ，Ｌ 注射。ｄ Ｊ 从出生 至 ３岁这一 时期 ，头部皮 下脂 肪少 ，静 ，Ｌ 脉清晰表浅 ，宜选用头皮静脉穿刺 。３—１ 的患儿头皮下 ２岁 脂肪增厚 ，头发厚 密 ，血 管不 清晰 ，不利 于头 皮静 脉的穿 刺 。宜选择 四肢静 脉 ，一 般选用 手背 静脉 、足背 静脉 。抢 救患儿和穿刺时应从静脉 的远端开 始。③ 固定针 头要牢 固， 针头不可漂浮在皮 肤上 。尤 其是 哭闹厉 害或 出汗多 的患儿 更应注意 。拔针 时 ，应逐 层分 离胶布 、将 消毒 棉放 在穿刺 部位 、快速拔出针头 ，纵 向按压 ３～ ５分钟 ，切 忌揉搓 。④ 做好家长的宣 传工作 。穿刺前 ，不要 喂奶 、喂水 ，ｄ Ｊ 口 ，Ｌ 内不可有食物 ，以免在穿刺时造成 咳呛 、窒息 ，发生 意外 。 家属 协助穿刺 ，不可捂患儿 Ｅ鼻 ，不 可按压患儿胸 部 、 ｌ ，家