18例妊娠期高血压疾病合并脑血管意外的回顾性分析
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18例妊娠期高血压疾病合并脑血管意外的回顾性分析
【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病合并脑血管意外的诊断与治疗。
方法对18例妊娠合并脑血管意外的病例进行总结。
结果采用镇静,解痉,降低颅内压和降低血压,即时终止妊娠及配合神经外科等治疗措施,取得了良好的效果。
结论妊娠期高血压疾病合并脑血管意外经早期诊断,积极治疗,预后良好。
【关键词】妊娠期高血压疾病脑血管意外解痉终止妊娠
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病,合并脑血管意外是较严重的并发症。
脑血管病可分为出血性和缺血性两大类,前者为脑出血,蛛网膜下腔出血;后者为脑血栓形成。
脑栓塞临床症状主要与梗死或出血部位有关,多数病人伴局部或全身抽搐。
这些疾病临床表现相似点较多,鉴别诊断有一定困难。
统称脑血管意外[1]。
将我市两所较大医院妇产科10年来收治的18例妊娠期高血压疾病合并脑血管意外病例的诊治报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组计18例病人,年龄22～36岁,16例初产妇,2例经产妇。
孕32～36周6例,＞37周10例;产前15例,产后3例;双胎妊娠1例;先天脑血管畸形和先天性动脉瘤各1例。
1.2 临床表现
脑血管意外病历常在发病前数小时或数天有下列某些前驱性症
状:头痛、眩晕、昏厥,倦怠,运动或感觉障碍,视力障碍。
一旦发生者会突然眩晕、头痛或昏厥,迅速进入昏迷状态,并伴呕吐、大小便失禁、呼吸深沉、唾液外流血压升高、瞳孔缩小或两侧不等大,对光反射消失、四肢瘫痪或偏瘫、以及视物不清,间断视盲和抽搐。
以上症状患者不同程度不同时间出现一些或全部症状。
1.3 治疗
保持安静,卧床休息,注意镇静,镇痛,维持营养,吸氧,保证呼吸
道通畅,防止吸入性感染和缺氧。
及时制止和预防抽搐,同时予以降温,抗生素预防感染。
硫酸镁解痉治疗,降低颅内压,和降低过高的血压,及时应用止血药物,并加强对昏迷病人的护理,注意防治并发症。
立即终止妊娠,配合神经外科治疗。
1.4 结果
18例中死亡3例,其余产妇于产后2～30d全部或部分症状恢复。
其中并发脑出血12例,脑栓塞5例,蛛网膜下腔出血1例。
存活患者中大部分无功能障碍,但1例有偏瘫,3例有部分肢体运动和感觉障碍,3例有少部分手指或足趾感觉或运动稍差。
2 讨论
2.1 病因学分析
妊娠期高血压病合并脑血管意外包括脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等,是妊娠期高血压病罕见的并发症。
虽然罕见,但病死率极高。
梗阻性脑血管病一般妊娠中晚期至分娩4周,体内凝血因子增加,处于高凝状态,而增加脑血管闭塞性疾病的发生。
而出血性
脑血管病常出现于脑血管畸形或颅内动脉瘤以及高血压等疾病,要重视既往有如偏头痛和症状性三叉神经痛以及癫痫等疾病,也有无任何症状的。
一般出现于突发血压增高和子痫发作等剧烈的外源性刺激等因素,血管内即时压力突发增高所致。
2.2 关于诊断
根据临床表现,诊断并不困难,但如何早期发现非常重要,对抢救和降低孕产妇的死亡具有实际意义。
脑血管意外病历常在发病前数小时或数天有下列某些前驱性症状:头痛、眩晕、昏厥,倦怠,运动或感觉障碍,视力障碍。
2.3 关于治疗
(1)保持安静,卧床休息,注意镇静、镇痛,不宜用抑制呼吸的吗啡制剂。
维持营养,保证呼吸道通畅,防止吸入性感染和缺氧。
(2)及时制止和预防抽搐,同时予以降温,抗生素预防感染。
(3)解痉治疗,首选硫酸镁,能解除周身小动脉痉挛,特别作用于脑、肾及子宫胎盘,改善脑组织缺氧,降低颅内压,降低中枢神经细胞的兴奋性,预防和控制抽搐。
(4)降低颅内压。
颅内压增高可引起脑疝,脑疝为患者的主要死亡原因。
必须应用脱水药以降低颅内压。
对心、肾不良时忌用甘露醇,可选用速尿。
并防止水电解质紊乱。
(5)降低过高的血压:血压过高或波动大容易继续出血,降压时最好降至比基础压稍高或相当的水平,不要使用强力交感神经阻滞剂类药物,血压过低可使
脑供血不足,且可影响胎盘血循环对胎儿不利。
(6)及时应用止血药物,适宜应用6-氨基已酸和对羟基苄胺或止血环酸等,因它们除止
血作用外,还有扩张血管作用。
(7)加强对昏迷病人的护理,注意防治并发症。
(8)立即终止妊娠,配合神经外科治疗。
妊娠期高血压病合并脑血管意外的治疗中应首先清除脑水肿,当发现合并脑血管意外时,无论是脑出血或脑梗死,一经确诊,应立即在全麻下行剖宫产术;若颅内血肿较大,应在解痉,降压,脱水基础上开颅清除血肿[2]。
解除脑组织受压,切断脑水肿的发生、发展的恶性循环,为抢救生命及争取神经功能恢复,一般可采用剖宫产术同时行开颅手术,及时手术可获良好的效果。
手术处理是治疗的关键。
参考文献
[1] 王德智,周卫卫.妊娠高血压综合症与猝死[j].中国实用妇
科与产科杂志,2003,5(19):85.。
