人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究_英文版_

密 切 观察 患者 治 疗 前 后 ｌ 症状 、 征 变 化 及 治 疗 过 程 中 临床 体
发 生 的 不 良反 应 。治 疗 组 每 次 人 工 肝 治 疗 前 后 及 每 周 定 期 检
资 料 与 方 法 一源自查肝功能、 肾功 能 、 解 质 、 常 规 、 Ｔ Ｂ 超 ； 照 组 每 周 定 电 血 Ｐ Ａ、 对 期检查肝功能、 肾功 能 、 电解 质 、 常 规 、 ＴＡ、 血 Ｐ Ｂ超 。 四、 主要 试 剂 及 仪 器 （ ） 工 肝 支 持 系 统 ： 京 伟 力 科 技 有 限 公 司 生 产 的 ｗｌ １人 北 一 ８ ８人 工 肝 支 持 系 统 ； ２ 双 腔 静 脉 导 管 ： 国 Ｇ ｍｂ ｏ Ｇ Ｋ ８ （） 德 ａ ｒ Ｄ 一 １ １ ． Ｊ 血浆 分 离 器 ： 国 Ｇ ｍｂ ｏ Ｐ ２ ０ Ｎ， 浆 灌 流 器 ： １２ ５ ， 德 ａ ｒ Ｆ ０ ０ 血 河
二 、 验 方 法 试
北 廊 坊 爱 尔 （ ｅ） ｘ 一３ ０ 血 液 回 路 ： 国 Ｇ ｍｂｏＣ Ｌ Ａｉ Ｚ ｒ ３， 德 ａ ｒ Ｂ 一 ８ 一０ Ｅ；３ Ｐ Ａ： 海 太 阳生 物 制 品有 限 公 司 Ｐ ＣＨ ０ １ （ ） Ｔ 上 ＴＡ 诊 断 试 剂 盒 ；４ 肝 功 能 、 功 能 ： ＹＭＰ （） 肾 ＯＬ ＵＳＡＵ４０型 生 化 分 析 仪 ， ０ 中生 北 控 生 物 科 技 股 份 有 限 公 司 生 化 诊 断 试 剂 盒 ；５ Ｂ 超 ： （）
近 年 我们 应 用 人 工 肝 支 持 系 统 （ Ｓ 血 浆 置 换 （ Ｅ） ＡＩ ） Ｓ Ｐ 交 替 、 合 血 浆 灌 流 （ Ａ） 疗 重 型 肝 炎 ， 得 满 意 疗 效 ， 显 降 联 Ｐ 治 取 明 低 了 病 死率 。

研究对象：2015 年1 月以来收治的经人工肝治疗的慢加急性肝衰竭患者 251 例，治疗共 405 例次。
研究类型：回顾性分析比较不同模式治疗前后患者症状、体征、实验室检 查以及并发症的变化情况，并追踪近期疗效。
人工肝模式
纯PE治疗 置换量2500ml 血流速度90-120ml/min，血浆分离速度25-28ml/min 补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
素
PE模式治疗重肝的不足
PE - 间断性体外循环
不能改善血流动力学, 反 使其恶化
PE - 不能有效清除水 溶性毒素
不能防治脑水肿, 肝肾综 合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足
PE - 失衡综合症
引起渗透性脑水肿
——北京地坛医院ICU郭利民
血浆置换量效时间函数
4000
低置换量PE联合DPMAS（LPE+DPMAS） PE 过程中置换血浆量为1500ml，补充量为1000 ml 新鲜冰冻血浆 及4% 人血白蛋白林格500 ml。置换后按上述方式进行DPMAS 治疗。
等量PE联合双重血浆吸附治疗（PE+DPMAS） 置换量2500ml，补充液：2000ml新鲜冰冻血浆+4%人血白蛋白格林液500ml。
齐鲁医院菅向东主任
齐鲁方案
治疗图片
治疗后灌流器内 可见油脂样物质
重肝高胆红素吸附的必要性
重型肝炎病死率高,常伴有高胆红素 血症。胆红素是人体内的正常物质, 但当胆红素大大超过正常生理值时, 往往会表现其毒性作用,特别是在 TNF-α 和内毒素存在的情况下,胆红 素的细胞毒性会更明显。 ——《胆红素吸附在临床的应用》 北京佑安医院韩大庚

承
德
医
学
院
学
报
Ｖ０ ． ９ Ｎｏ． ０ ２ １２ ３ ２ １ ห้องสมุดไป่ตู้
４３ 导管堵塞 经常输注红细胞 、 ． 血小板、 高粘滞液体以及 患者未按时做好维护有关。 应加 强宣教 ， 提高患者依从性， 让 患者 自觉 按 时 到医 院 做 好 导 管维 护 。 输 注 治 疗 后用 尿 在 激酶 液 体接 三 通管 反 复抽 吸后 再通 ， 以正压 接 头 。 次输 予 每 液、 输血后充分冲洗导管 ， 保证正压封管很有必要。 临床应 用过程中， 应随时观察输液速度， 发现输液速度减慢或不滴 时 ， 即查 明原 因予 以解决 。 立
性 的 治疗 手 段 ， 疗 过程 中 可 能 出现 各 种 并 发 症 如 ： 液 治 体
进出不平衡导致心血管系统并发症； 电解质紊乱 ； 感染 ； 出 血 、 血 ； 敏 等 循证护 理 是近 年来 进入 我 国护理 领域 的 渗 过 。
种 新 的护理 模 式 ， 是护 理研 究和 护理 实 践的 有机 结 合 ， 是 遵 循证 据 的 护理 学科 ， 一种 科 学 、 效提 高 护理 实践 的方 是 有
４４ 管异 位 或脱 出 文献 报 道 ， 管 后最 常 见 的异 位 是导 ． 置 管 进入 颈静 脉 。 置 管 过 程 中 ， 在 当导 管头 部到 达肩 部 时 ， 将
加强陪护管理。
【 参考文献】
［】 黄焕 馨 ， １ 罗爱明 ， 高薇薇 ．ＰＣＣ在新生儿监护室 中的应用 Ｉ
【． Ｊ 现代临床护理 ，０５４（ ） － ５ 】 ２０， ４ ： ４ ． ４４ ［】 骆 小 京 ， 继红 ， ２ 康 白志荣 ， ．经外 周静 脉穿刺 植入 中心 等 静 脉 导 管 在Ｍ Ｃ 中的 应 用［．中 华 护 理 杂 志 ， ９ ， Ｕ Ｊ 】 １ ９４ ９ （ ） ３－ ３ ． ３ ： ２ ２３ ４２ 【】 于建春 ， ３ 王秀荣 ．Ｘ 线辅 助外 周至中心静脉置管 与传统 中 心静脉 置管的对比研 究【． Ｊ 中华放射学杂志 ， ９ ， ６： 】 １ ９３ ） ９ ３（

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鲜 地 黄 联 合 人 工 肝 治 疗 慢 性 重 型 肝 炎 疗 效 研 究
李谦 ，袁桂玉 ，贾建伟 ，唐克诚 ，赵 洁
【摘要 】 目的 研究 口服鲜地黄汁联合人 工肝支持系统 对慢 性重型肝炎的治疗效果 。方 法 将 ４８例患者随机分为 两组 ，在给予重型肝炎综合治疗及人 工肝治疗的基础上 ，治 疗组给予鲜地 黄汁 ，每 日６０ ｍ１分 服 ；对照组 给予乳果 糖 口服 ，每次 １０ ｍＩ，每 Ｅｔ ３次。分别 于治 疗前及治疗后 ２ 周观察患者症状 、肝功能、凝血酶原 活动度及 血清 内毒 素、细胞 因子（ＴＮＦ、ＩＬ一１Ｂ）变化 。结果 治 疗前慢性重型肝炎 口干发生率高达 ８１．４０％ ，腹胀 发生率 为 ６７．４４％ ，内毒素血症 发生率为 １００％ 。 经治疗 ，两组症状均有所好转 ，胆红素、内毒素、细胞因子下降 ，凝 血酶原活动度 回升。与对 照组 比 较 ，治疗组在 口干舌燥 、大便干结 、胆红素下降、凝血酶原活动度 回升 、内毒素 下降及细胞 因子下降 等方面均优于对照组 （Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）。结论 鲜地黄 可促进排便 ，有 效降低 血清 内毒 素及 促炎性 细胞 因子水平 ，促进 胆红素下降 ，缩 短凝 血酶原时 间，减少严重 出血的危 险 ，并 可改 善 口干 舌 燥 等 症 状 。
Ｆｒｅｓｈ ｒｅｈｍａｎｎｉａ ｊｎｉｃｅ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｎｌ ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，ｐｒｏｉｎｆ ｌａｍｍａｔｏｒ ｙ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ
ｂｉｌｉｍ ｂｉｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｒ ｙ ｍｏｕｔｈ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ ａｒｅ ８１．４０％ ，６７．４４％ ａｎｄ １００％ ｒｅ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｂ订， ＰＴＡ ， ＥＴ ａｎｄ ＴＮＦ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ． Ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒｉａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ ＜０．０５ ｏｒ Ｐ ＜０．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ