胆汁返流性胃炎91例临床分析

临床医学　ＣＨ【ＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　匿固　胆汁反流性胃炎的临床观察　余坤城　（广东省深圳市龙岗区人民医院　广东深圳　５１８１　７２）　【摘要ｌ目的　探讨胆汁反流胃炎的病因、诊断及治疗方法。方法　通过对我１￣２ｏｏ５年２月．＿￣－．２００９年２月收治的４８例胆汁反流性胃炎　患者进行回顾性分析。结果　２组患者经治疗后，治疗纽２４例治愈率为５８．３３％，总有效率为９５．８３％；对照组治愈率３７．５％，总有效率为　７５￣／，，２粗治愈率和总有效率比较差异明显尸＜０．０５，２组患者治疗前后的临床症状比较差异明显，Ｐ＜０．０５。结论胆汁反流性胃炎临　床上较为常见，发病率较高，影响生活和工作，需要早发现早治疗。　【关键词】中药　治疗　胆汁反流性胃炎　Ｉ中图分类号】Ｒ　２　５　９　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４－－０７４２（２０１　０）０７（ｂ）－００７９－－０２　胆汁反流可引起胃炎，称之为胆汁反流性胃炎。主要表现为上　腹胀痛不适、嗳气、泛酸等症状。现代医学多采用促进胃动力、保　护胃黏膜药物治疗，有较好疗效　。本文笔者通过２００５年２月至２００９　年２月我院消化科门诊收治的胆汁反流性胃炎患者４８进行治疗研　究，取得较好疗效，归纳如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　本文资料根据我院２００５年２月至２００９年２月消化科门诊收治的　胆汁反流性胃炎患者４８例，均符合慢性胃炎的诊治方案（草案）拟　定的诊断标准，经电子胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎，并排除　有其他肝胆疾病者。随机分为治疗组２４例和对照组２４例。２组一般　情况见表ｌ。　表１　２组患者性别、年龄、病程情况比较（ｉ±５）　

注：２组性别、年龄、病程等资料差异均无显著性（尸＞０．０５），　具有可比性　１．２治疗方法　治疗组给予新络纳５ｍｇ，每天３次餐前口服，铝碳酸镁，每天３　次餐后嚼碎服，１．０ｇ／次。４周为１个疗程；对照组：新络纳５ｒａｇ，每天　３０：餐前口服，奥美拉唑２０ｍｇ，每天２次口服。４周为１个疗程。其间　停用其他药物。治疗４周后进行门诊随访，随访时间为３－１＂月以上。　１．３疗效评定标准　治愈：临床症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胆汁反　流状况消失；显效：临床症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基　本消失，胆汁反流改善；有效：临床症状明显减轻，胃镜检查黏膜　病变范围缩小１／２以上，胆汁反流改善，无效：临床症状无改善，胆　汁返流仍持续。　１．４统计学方法　数据ＳＰＳＳ　１２．５软件包进行统计处理，组间数据采用凇验，　均数采用标准差　土ｓ）表示，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　２结果　２组患者均随访３个月以上，治疗组２４例患者经治疗后，治愈　１４例，治愈率为５８．３３％，总有效率为９５．８３％；对照组治愈９例，治　愈率３７．５％，总有效率为７５％，２组冶愈率和总有效率比较差异明显　Ｐ＜０．０５，２组患者治疗前后的临床症状比较差异明显，尸＜０．０５。具　表２　２组治疗后临床疗效比较［例（％）】　

第９卷第２Ｏ期・总第１２４期　２０１１年１０月・下半月刊　◎　Ｄ远ＵＣＡ＇程ｎＯＮＯ教ＦＣＨ育Ｉ，￣　

医德医风，提高学习兴趣及开拓学习视野，尽快融入　

临床实习。②加强心理伦理学教育：在我科，实习生　

经常会可见到为癌瘤及疼痛折磨的患者，在心理上形　

成一定的压力及阴影，加上治疗方案经常涉及医学伦　

理方面的问题，因此，带教老师有必要就这方面问题　

展开讨论，进行心理伦理学辅导，解除困惑，加深对　

肿瘤疾病的认识；同时，医院应开展岗前培训，加强　

实习生对医学心理学及医学伦理学的学习。③强化示　

教意识：强化示教是临床带教中做好教学与临床相结　

合的重要方法；带教老师的责任感及素质直接影响到　

教学质量，因此老师必须重视其带教工作，增强责任　

感，提高其素质，定时进修教学技能。　

４加强实习生自我发展能力的培养注重中医肿瘤特　

色的学习　

“学生．实习生．医生”三个不同角色是医学生成长　

必经之路，作为本科肿瘤方向实习生，应按照实习大纲　

完成各项要求及任务。①注重专科知识的学习：中医肿　

瘤内科病种多而杂，其内容如浩瀚大海，作为我科实习　

生，应提高专业知识的学习兴趣，注重学习方法及技巧；　

实习期间仅靠书本知识是不够的，应多参加临床实践，　

将理论知识应用于实践上，形成“多看．勤问．勤记录”　

三维一体的学习模式。②熟练掌握临床操作技能：“教．　学．作”三维一体实践操作模式是实习生在临床实践中的　

基础学习方法，首先老师给实习生进行示教，讲解操作　

技能的要求及注意事项，然后让实习生模拟操作，最后　

让实习生自己动手独立操作，老师则是全程跟随，及时　

补充并纠正不规范动作，这样既可提高学生的临床动手　

能力，又可避免不必要的医疗纠纷［１］。③注重德智体全　

面发展：作为临床医务工作者，在注重智育培养的同时，　

更要加强德体育的提高。在实践中，多与老师交流学习，　

提高个人医德医风，常与病人沟通，锻炼口头表达能力　

及交际能力。　

进入２１世纪后，随着科学技术的进步，医学模式已　

胆汁反流性胃炎５２例临床分析①　

胡彩平　罗正武　（武汉市新洲区人民医院　武汉４３０４００）　学术论坛　

摘要：目的：探讨胆汁反流性胃炎发病原因及临床诊治方法。方法：分析了３２８饲胃镜检查和临床资料。结果：在３２８倒霄镜检查中，诊　断为慢性胃炎者２０２例，其中胆汁反流性胃炎５２倒，占胃炎总数的２５．７％。结论：内镜下见到胃腔内有大量舍有胆汁的胃液（粘液湖黄染）或　胃壁上附有较多含有胆汁的粘液或内镜下见到舍有胆汁的十二指肠液呈泡沫样或水流样从凼门口反流入胃内Ｉ胃粘膜充血，水肿，呈弥　漫性暗红色改变，越接近幽门其程度越严重ｔ幽门口充血．水肿、变形或关闭不良。全部病倒治疗原则：投予胶体果胶铋与吗叮啉口服，　合并十二指肠疾病者加服奥美拉唑，合并胆石症胆囊炎者给予阿莫西林或头孢类胶囊口服，对ＨＰ阳性者常规抗ＨＰ治疗。　关键词：胆汁反流　胃炎　胶体果胶铋　吗叮琳　中图分类号：Ｒ２４９．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－３７９１（２０１０）０８（ｅ）－Ｏ２３２－０１　

１临床资料　

１．１一般资料　

５２例中男性２４例，女性２８例；平均年龄２８　

岁（２２～６２岁），以２２～３５岁者为多见，合并十　

二指肠疾病１１例，合并胆道疾病１９例，无合并　

症者２０例。　１．２临床表现　

主要为上腹部持续性胀痛、灼痛或隐痛，　

饱胀感，餐后加重或不缓解。本组５２例中腹胀、　

上腹痛４６例，嗳气３７例，恶心２２例，呕吐１５例。　

内镜所见：５２例在内镜下均见有胆汁反　

流，粘液湖黄染和典型的胃粘膜充血、水肿，以　

胃窦部最为显著。５２例中合并十二指肠炎６例，　合并球部溃疡ｌ１例，合并慢性食道炎１６例，幽　

门Ｉ：１不能闭合１Ｏ例，肠胃逆蠕动明显活跃，频　

繁恶心干呕者１２例。　

１．３治疗与转归　

全部病例均授予胶体果胶铋与吗叮啉口　

服，合并十二指肠疾病者ＪＪｎ／］￣奥美拉唑，合并胆　

石症胆囊炎者给予阿莫西林或头孢类胶囊口　

服，对ｔｉｐ阳性者常规抗｝ｌＰ治疗。笔者对３６例病　

１．５统计学方法：统计学分析采用ＳＰＳＳ　１９．０软件，计数资料　

采用　检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１两组临床疗效比较：治疗组总有效率为９３．８％，对照组　

总有效率为７８．１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

详见表１。　

表１两组临床疗效比较［例（％）］　

组别　例数　治愈　显效　好转　无效　总有效　对照组　６４　１６（２５．０）１９（２９．７）１５（２３．４）１４（２１．９）５０（７８．１）　治疗组６５　２６（４０．０）２４（３６．９）１１（１６．９）４（６．２）６１（９３．８）　

２．２不良反应：１周内治疗组３例出现胃肠道不适，ｌ例出现　皮疹或瘙痒，经对症治疗后好转，继续接受治疗。　

３讨论　盐酸氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是人体关节软　

骨基质和滑液中蛋白多糖的重要组成成分，盐酸氨基葡萄糖　不仅可以缓解骨性关节炎的疼痛症状，改善关节功能，还能促　

进损伤关节软骨的修复，延缓骨性关节炎病程发展。由于盐　

酸氨基葡萄糖不存在于食物中，而且随着年龄的增长，人体自　身的盐酸氨基葡萄糖分泌下降，容易导致人体诸多关节退变，　

盐酸氨基葡萄糖的安全性已经得到证实【４　】，已经作为骨性　

关节炎治疗常规用药。　

颈椎病作为门诊常见病之一，神经根型颈椎尤为多见，他　

是由于颈椎问盘侧方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺　

激压迫神经根所致，退行性变引起颈椎管或椎问孑Ｌ变形、狭　

窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、周围组织造成其结构或功能　性损害所引起的临床综合征　ｊ。其发病特点为椎体及关节突　

关节软骨损害、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本组资料　结果表明，６周后治疗组总有效率为９３．８％，对照组总有效率　２０１３年ｌ２月第３４卷第３５　

为７８．１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０，０５）。分析认　

为物理治疗机制以改变或减轻椎体对神经、血管、周围组织的　压迫，达到神经、血管减压的目的，临床可以解除颈肌痉挛，增