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妊娠高血压综合症子痫前期40例护理体会妊娠高血压疾病是指孕期出现高血压、水肿、蛋白尿三大症后群,严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭,甚至发生母婴死亡,是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。
发病率我国9.4%,子痫前期占2.2%。
做好定期产前保健检查及产前、产后护理可以有效降低并发症的发生,保证母婴健康,明显降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。
妊娠;子痫前期;护理新体会1临床资料 1.2方法：分娩方式28例患者36+5周分娩,12例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3结果：40例子痫前期患者,产后母婴情况均良好,新生儿Apgar评分8至9分,无窒息现象发生,产妇也未发生大出血。
2护理2.1产前护理2.1.1心理护理：对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生焦虑。
表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。
医学证明,焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高,对高血压病的治疗非常不利。
对此,护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,采取相应措施开导和帮助解决问题,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。
鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,以积极的态度配合治疗。
应对这类患者多行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,使患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
2.1.3孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。
其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。
静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中,缓慢静脉注入,5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注,滴速为1～2 g/h。
题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理学校：姓名：专业:护理学班级：知识引入子痫前期:是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。
1、临床表现及分类：1)轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+）。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2。
0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
2、处理原则：需住院治疗，积极处理,防治发生子痫及并发症。
治疗原则为:解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3、常用的药物：1)解痉药物:首选硫酸镁.硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。
2)镇静药物:镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用,以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。
3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。
常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。
采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证,并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心力衰竭的发生.常用的扩容剂有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐.5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者.用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。
常用的药物有呋塞米、甘露醇。
6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。
早发型重度子痫前期的护理查房时间：2021年2月24日16:00主持人：朱传萍、陈雪松地点：妇产科医生办公室参与者：所有助产士主题：早发型重度子痫前期的护理查房查房形式：教学查房护士长朱传平：欢迎来到妇产科进行护理查房。
今天我们来看看房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。
下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。
陈学松：大家好。
让我把病人介绍给你。
病人19床，蒋娇娇，女，23岁，系“g2p0孕32+4w，产检发现血压升高1周”于2021年2月16日16时30分入住我科。
平素月经规律，末次月经2021年7月1日，预产期2021年4月8日。
入院时测t37.1℃，p104次/分，r20次/分，bp140/100mmhg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位子宫颈长度，胎儿破裂，LSM/s，140次。
外部医院当天的B超显示：子宫内单个活胎儿，臀位，胎盘I+级，颈部有U形脐带印痕。
母婴动态心电图监测NST（+）。
住院诊断：G2P032+4W臀位，早发重度子痫前期。
入院后，积极完善相关实验室检查和胸腔、腹腔、肝脏系统彩色多普勒超声检查，请眼科医生会诊，记录24小时进出量、24小时尿量，测量24小时尿蛋白，监测血压q4h，中心吸氧bid，胎心监护QD，静脉注射硫酸镁用于解痉、降压和利尿，地塞米松促进胎肺成熟，口服抗高血压药物q12h地西泮口服镇静和促进睡眠。
入院后，孕妇充分意识到妊娠高血压的风险，与医务人员配合良好，住院期间生命体征稳定，血压控制在130-150/90-110mmhg，无其他并发症。
孕妇的焦虑情绪有所改善，反应乐观。
2022年2月19日15时25分，剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
取一名体重1500g的活女婴，1分钟内测得10分，5分钟内测得10分。
子痫前期重度剖宫产术后护理
子痫前期重度是妊娠期高血压疾病的严重阶段，通常发生在20周后，是妊娠期特有的疾病。
若处理不及时，会渐进性或疾进性的引起多个器官衰竭，严重影响母婴健康。
子痫前期重度
患者经解痉、镇静、降压等综合治疗24-48小时仍无明显好转者，应选择剖宫产尽快结束分娩，以使患者迅速解除病因，缓解病情，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母儿生命。
2009年1-12月，本院对69例子痫前期重度患者实施剖宫产手术，取得良好效果，现将护理
体会汇报如下。
1 临床资料
2009年1-12月收治的69例子痫前期重度的患者，其中初产妇59例，经产妇10例；年龄
22-41岁，平均31.5岁；孕周30+1—40+1周，平均35+2周；一胎67例，双胎2例；29例
未做产检，33例未做系统产检，7例做过系统产检。
2 护理
2.1 生命体征及病情观察术后密切监测心率、血压、血氧饱和度，2小时内每30分钟监测1次；2小时后每2小时监测1次，同时要密切观察患者有无头痛、眼花、胸闷、上腹不适等
不良主诉，观察子宫收缩及阴道流血情况；24小时后间隔4-6小时监测心率、血压1次；术
后3天每日监测心率、血压2-3次至出院。
子痫前期重度的患者术后医生要根据血压调节用药，因此血压发生变化时要及时报告医生，以保持血压稳定。
当心率>110次/分时，应分析
有无心衰可能，并警惕有无子痫前驱征兆，以及早控制子痫。
2.2 预防子痫发生子痫前期重度的患者产后仍可发生子痫，最危险的时间是产后48小时内，当患者有头痛、眼花、胸闷等不良主诉时应立即警惕有子痫发生的可能，并做好相应护理措施：①室内保持安静；消除诱发抽搐的刺激因素；治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔。
做好心理护理，减轻患者心理负担，避免不良情绪影响血压波动。
②给患者佩戴墨镜，床旁
备好开口器、压舌板、舌钳、吸氧设备。
③保持静脉通畅，输液滴数40－60滴/分为宜。
准
确记录24小时液体出入量，当出入量不平衡时，及时查找原因，防止心力衰竭及肺水肿发生。
2.3 用药护理子痫前期重度的患者，产褥期仍需要解痉、降压。
① 解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意浓度及滴数，每小时入量以1—1.5g为宜，观察并记录硫酸镁用药情况，膝反
射（存在）、呼吸(>16次/分)、尿量(每小时>25ml或24小时>600ml)，抽血检验血镁浓度，
一但出现中毒情况，立即遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。
② 降压药物：选用的药物
以不影响心搏出量、肾血流量为宜，常使用尼莫地平、硝普钠，注射器微量泵泵入。
严密监
测血压，1-2小时测量血压1次，以防血压下降过快，并根据血压调节泵入的量。
血压控制
24-48小时后，平稳在140-150/90-100mmHg之间时，可改用口服降压药。
2.4 腹部切口护理观察腹部切口敷料是否整洁，有无渗出；切口有无红肿、热、压痛，如发
现敷料有渗出，切口有持续性疼痛，应及时报告医生，并遵医嘱使用镇痛剂。
2.5 导尿管及会阴护理术后妥善固定留置尿管于床旁，保持尿管通畅，避免受压与滑脱，同
时观察尿量与尿的颜色，并做好记录。
术后血压下降平稳且无自觉症状者，24小时后可拔除
尿管，病情较重可延迟至48小时或72小时拔除尿管，尿管拔除后，指导患者多饮水，并协
助其排尿。
每日2次2%碘伏棉球消毒会阴，并嘱其勤更换会阴垫，保持外阴清洁。
2.6 卧位与活动术后平卧6小时，头偏向一侧，护士协助按摩双下肢；6小时后可取侧卧位
或平卧位，根据血压平稳程度床上翻身，并指导其床上肢体活动；术后2-3天协助其下床活动。
2.7 饮食术后禁食、水6小时；6小时后可适量饮温开水；12小时后给予不胀气流食；排气后给予高热量、高蛋白、低盐的产妇膳食，宜少量多餐。
2.8 出院指导向患者宣教：①产褥期保健知识、新生儿护理知识及预防接种知识。
②嘱其按期产后复查，以了解身体恢复情况。
③加强营养，保证休息与睡眠，坚持母乳喂养4-6个月。
④产褥期禁止性生活，哺乳期注意避孕，以工具避孕为主，不宜服用避孕药。
3 讨论
子痫前期重度是产科严重的妊娠并发症，产时及产后子痫发生率占29%。
若病情控制不好，护理不到位，极易发展为子痫，并会渐进性或疾进性的引起多个器官衰竭。
因此，术后安静的休养环境，严密监测血压，观察子痫前驱症状，重视产妇主诉，合理用药及有序的护理是关键。
本文69例子痫前期重度患者，通过我们严密的观察及精心的护理，无一例发展为子痫，母婴均康复出院。
参考文献
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