常见致病菌的分类

葡萄球菌属金黄色葡萄球菌生物学特性：1．形态：G+，球形，葡萄状，0.4～1.2m2．培养：色素、耐盐3．抗原构造：SPA4．分类：金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；腐生葡萄球菌5．抵抗力：强；易耐药致病性：1、致病物质：血浆凝固酶；溶血素；杀白细胞素；肠毒素2、所致疾病：化脓性炎症；食物中毒；假膜性肠炎防治原则：注意个人卫生；严格无菌操作；加强食品监督；合理使用抗生素。

链球菌乙型溶血性链球菌生物学特性：1、形态：G+，球形,链状,0.5～1.0m2、培养：血平板3、分类：1) 根据溶血现象分：甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环。

条件致病菌乙型溶血性链球菌：透明宽大溶血环。

致病性强丙型链球菌：无溶血环。

无致病性2) 依细胞壁多糖抗原不同分：A、B、C、D等20个群，致病链球菌株90%属A群4、抵抗力：不强致病性：1、致病物质：（1）菌体表面物质：M蛋白；脂磷壁酸（2）毒素：1）链球菌溶血素：SLO：对氧敏感,免疫原性强,感染后血中可出现溶血毒素O抗体；SLS：对氧稳定; 免疫原性弱,与溶血环有关2）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）（3）侵袭性酶：透明质酸酶；链激酶；链道酶。

使链球菌的感染容易扩散且脓汁稀薄。

2、所致疾病（1）乙型溶血性链球菌：化脓性疾病；中毒性疾病（猩红热）；超敏反应性疾病如风湿热、急性肾小球肾炎（2）甲型溶血性链球菌：条件致病菌，引起亚急性细菌性心内膜炎防治原则：1、讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，减少传染源。

2、彻底治疗咽峡炎、扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。

3、治疗链球菌感染性疾病首选青霉素G。

肺炎链球菌生物学特性：1、形态：G+ ，矛头状,钝端相对,成双排列,荚膜2、培养：血平板，自溶现象3、生化反应：胆汁溶菌试验阳性，菊糖分解试验阳性4、抗抗力：弱致病性：主要致病物质：荚膜所致疾病：主要引起大叶性肺炎防治原则：增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等脑膜炎奈瑟菌生物学特性：形态：G- ;肾形,成双排列,凹面相对;荚膜、菌毛；培养：巧克力色培养基致病性：流脑防治原则：隔离；流脑疫苗;青霉素等淋病奈瑟菌生物学特性：G-；肾形，成双排列，凹面相对；荚膜、菌毛致病性：致病物质：菌毛等感染途径：性接触传播或产道感染；所致疾病：淋病；新生儿淋病性眼结膜炎防治原则：注意卫生；新生儿1%硝酸银滴眼肠道杆菌---肠道杆菌的共同特点1、形态与染色：杆菌，大多数细菌有鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。

细菌学基础知识细菌的分类与特性细菌是一类广泛存在于自然界中的微生物，其形态多样，功能特征各异。

了解细菌的分类与特性对于深入研究微生物学和生命科学领域具有重要意义。

本文将介绍细菌的分类方法及其特性，旨在帮助读者全面了解细菌的基础知识。

一、细菌的分类方法细菌根据其形态、结构、代谢特性等方面的差异，可以分为多个不同的分类群。

现代细菌分类方法主要包括形态分类、生理分类和遗传分类等。

1. 形态分类细菌的形态分类主要是基于细菌的形态特征，包括细菌的形状、大小、生长方式等方面的观察和描述。

根据形态特征，细菌可以分为球菌（cocci）、杆菌（bacilli）、弧菌（vibrios）、螺旋菌（spirochaetes）等。

例如，球菌呈球形，如葡萄球菌；杆菌呈杆状，如大肠杆菌等。

2. 生理分类细菌的生理分类是基于其代谢特性和生活环境选择等方面的差异进行分类。

根据细菌的营养需求、氧气利用方式、产物生成等方面的特点，细菌可以分为厌氧菌、好氧菌、兼性厌氧菌、光合细菌等。

例如，厌氧菌可在无氧环境下生长和繁殖，如肠炎沙门菌；光合细菌能利用光合作用产生能量，如光合细菌。

3. 遗传分类细菌的遗传分类是根据细菌的遗传物质DNA序列的差异，利用分子生物学技术进行分类。

通过测定和比较细菌的16S rRNA基因序列，可以确定细菌的亲缘关系和分类位置。

这种分类方法旨在揭示细菌的遗传进化关系和种间联系。

二、细菌的特性细菌作为微生物的一类，具有一些共同的特性，这些特性也是进行细菌分类的重要依据。

1. 细菌的结构细菌通常由细胞壁、细胞膜、细胞质和核酸组成。

细菌的细胞壁主要由多糖和蛋白质构成，可以保护细菌免受外界环境的伤害。

细菌的细胞膜则是细菌与外部环境进行交换的关键结构，能够调控物质的进出。

细菌的细胞质中含有各种细胞器和遗传物质，这些结构和物质是细菌进行生命活动的基础。

2. 细菌的代谢细菌的代谢方式各异，可以通过不同的途径利用和转化营养物质进行生长和繁殖。

【考点31】全身化脓性感染1．病因常继发于严重创伤后的感染和局部化脓性感染。

常见致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌。

2．分类一般分为败血症和脓血症，以败血症最常见和最重要。

败血症是致病菌在血液循环中持续存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。

脓血症是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在身体各处的组织和器官内发生转移性脓肿。

3．临床表现(1)一般表现：起病急、进展快、病情严重；高热、头痛、头晕、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大汗、贫血。

神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷；脉搏细速、呼吸急促或困难；常伴代谢失调和肝肾功能损害，严重可出现感染性休克，白细胞计数增高，核左移，有中毒颗粒。

(2)特殊表现：败血症起病急，突然的剧烈寒战后，出现高热，体温40～41℃，因病原菌在血液中持续存在和不断繁殖，呈稽留热型。

血培养阳性。

一般不出现转移性脓肿。

脓血症因细菌栓子间歇地进人血液循环，寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可下降至正常，发热呈弛张热型，病程多数呈亚急性或慢性，自第2周后，陆续出现转移性脓肿。

高热寒战时，血培养常阳性。

【考点32】破伤风1．临床表现潜伏期一般为1周，最短24h，长可达数月。

前驱期表现为乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安；发作期表现肌肉的持续性痉挛，全身肌肉强直性收缩的次序为：咀嚼肌(牙关紧闭)一面肌(苦笑)一颈肌(颈项强直)一胸、腹背肌(角弓反张)+四肢肌(握拳、屈肘、屈膝)。

在持续性肌肉收缩的基础上，遇任何刺激如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐，但神志始终清楚。

2．治疗原则消除毒素来源，中和游离毒素，解除肌肉痉挛，预防并发症。

3．护理(1)一般护理：按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。

减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。

治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静药30min后进行。

加强基础护理。

(2)创口处理：施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3％过氧化氢溶液或1：5 000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。

ICU内感染微生物分类抗生素分类㈡抗生素具体用药第九章SICU常用抢救药物的计算方法硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂 40mg 维持 40mg/h尼莫同起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后 2mg/h氨茶碱起始 250mg+ NS 40ml (30min内)维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg 地高辛首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂 2mg/次8—12ug/min 维持 2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml） (ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min)1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min)0.01—0.2μg/(kg•min)血糖调节对危重病人及术后血糖不稳定的患者目前临床多选用小剂量胰岛素持续静脉滴注。

外科感染一、概述外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染。

1.分类通常分为①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌共同致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病作用，引起比较独特的病变。

按病程为分①急性：病程在3周以内者；②慢性：病程超过2个月者；③亚急性：介于两者之间者。

其他分类有①条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；②二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。

这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。

医院工作人员在院内获得的感染也属此类。

等等。

2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。

表5-8-1 常见致病菌的致病特点致病菌感染特点脓液性质常见感染金黄色葡萄球菌局限性组织坏死，常有转移性脓肿黄稠，无味疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌容易扩散，不易局限，转移性脓肿稀薄，淡红色，量多急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌单独致病力不大，常为混合感染稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色，有甜腥臭味烧伤创面，尿路感染3.诊断⑴局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状⑵全身症状感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。

⑶辅助检查①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。

4.治疗⑴局部疗法患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。

沙门氏菌血清学分型沙门氏菌是一类常见的致病菌，它可以引起人体多种疾病，如食物中毒、肠道感染等。

沙门氏菌血清学分型是对沙门氏菌进行分类的一种方法，通过对不同血清型别的沙门氏菌进行研究，可以帮助我们了解其流行病学特征和病原学特性，为疾病的防治提供重要依据。

沙门氏菌血清学分型基于沙门氏菌的抗原性质，主要通过凝集反应和补体结合反应来进行分类。

目前常用的分型方法主要有Kauffmann-White方案和Ewing方案，其中Kauffmann-White 方案广泛应用于临床和疫情监测中。

Kauffmann-White方案根据沙门氏菌的鞭毛抗原（H抗原）、鞭毛相联抗原（Hd抗原）和表面抗原（O抗原）的不同组合来进行分类。

其中，鞭毛抗原主要分为H1-H56型，鞭毛相联抗原主要分为Hd1-Hd30型，表面抗原主要分为O1-O181型。

根据不同的抗原组合，可以将沙门氏菌分为不同的血清型别，如O1:H1、O1:H2等。

Ewing方案则是根据沙门氏菌的鞭毛抗原和相联抗原进行分类。

它将鞭毛抗原分为a、b、c等不同的抗原型别，将相联抗原分为z1、z2等不同的抗原型别。

通过对不同的抗原型别进行组合，可以得到不同的血清型别，如a:z1、b:z2等。

沙门氏菌血清学分型的意义在于帮助我们了解不同沙门氏菌的流行情况和传播途径，为疾病的防控提供科学依据。

例如，在食物中毒事件中，通过对沙门氏菌的血清学分型，可以追溯病原菌的来源和传播途径，及时采取措施遏制疫情的扩散。

此外，沙门氏菌血清学分型还可以用于监测菌株的变异和流行趋势，为疫苗研发和疾病防治提供参考。

需要注意的是，沙门氏菌血清学分型虽然在临床和疫情监测中有重要意义，但并不是唯一的分类方法。

近年来，随着分子生物学和基因测序技术的发展，越来越多的研究采用基因分型方法对沙门氏菌进行分类。

这些基因分型方法不依赖于抗原性质，而是通过分析沙门氏菌的遗传信息来进行分类，具有更高的分辨率和准确性。

沙门氏菌血清学分型是对沙门氏菌进行分类的一种方法，通过对不同血清型别的沙门氏菌进行研究，可以了解其流行病学特征和病原学特性，为疾病的防治提供重要依据。