急性早幼粒白血病护理查房

护理查房主讲科室：五病区血液科主讲人：李文霞床号：538 姓名：袁东方住院号：0239132 性别：男年龄：三岁诊断：1急性早幼粒细胞性白血病，2上呼吸道感染简要病史：患儿因“面色苍白20天，皮肤瘀点十余天”于2011-04-22入院，患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白，呈进行性加重，十余天前皮肤出现瘀点，至当地医院就诊，查血常规（4-11）示WBC：3.3*10~9/L，N：13.9%，RBC：2.25*10~12/L，Hb：74g／L Plt：42*10~9／L.骨穿涂片示：M3可能，M2待排除。

未予特殊处理。

为求进一步治疗来我院，拟“M3”收住入院。

患儿食欲减退，二便可，睡眠可，无牙龈、鼻腔出血，无发热，有乏力，阵发性咳嗽。

既往史：既往体健，无食物药物过敏史，有血浆输注史。

个人史：出生后因“缺血缺氧脑病”于当地医院治疗后好转。

奶粉喂养，及时添加辅食，现饮食同成人。

体格检查（4-22）：T：36.8℃， P：100次/分， R：20次/分， W：23㎏神志清，精神安静，重度贫血貌，全身皮肤散在分布瘀点，咽充血，双肺呼吸音粗。

口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃。

实验室检查：血常规（04-22）：Hb：53g／L↓ Plt：30*10~9／L↓ WBC：2.71*10~9/L ↓粒细胞绝对值0.17*10~9↓外周血涂片（04-22）：幼稚细胞28%骨髓涂片（04-22）：M3凝血常规示（04-22）：D-二聚体：972ug/l↑，纤维蛋白原0.99g/l↓病情变化：患儿入院当日予头孢类抗感染，卡络磺钠预防出血。

输注红细胞、血浆支持治疗。

口服维甲酸，肝素静滴抗凝。

4-23查凝血常规示：D-二聚体：1526ug/l↑，纤维蛋白原↓，有DIC危险。

4-28予柔红霉素化疗。

4-30体温37.9℃，物理降温可退热。

晨起有呕吐，予欧贝止吐。

4-30查凝血常规示D-二聚体：6799ug/l ↑，考虑患儿可能发生颅内出血、DIC，病情危重，严密监护。

急性早幼粒细胞性白血病护理查房概况急性早幼粒细胞性白血病（简称AML-M3）是一种高度恶性的血液肿瘤，起病较急，迅速发展，预后较差。

为了提高治疗效果，全面了解和适时干预化疗并发症是重要的。

护理技术体温监测由于患者在化疗过程中极易发生感染，且AML-M3患者多为年轻人和幼儿，身体抵抗力低下，因此体温监测非常重要。

护士应每日对患者进行体温测量，并记录在护理记录单上。

若患者体温超过38℃，需要及时进行治疗。

气管插管护理由于AML-M3患者有高发的白血病急性早幼粒细胞症候群（简称APL），APL 患者容易出现呼吸急促、咳嗽等症状，需要进行气管插管。

插管后，护士应该定期检查气管插管口的位置以及管腔内异物是否过多，保证气道通畅。

静脉置管护理在治疗AML-M3患者的化疗过程中，需要经常输注各类药品，因此静脉置管极为重要。

护士应该选择插管部位，穿刺时呼吸协调并保持镇静，线路护理应关注穿刺部位结构及缺陷。

皮肤轮廓表面血瘀等损伤时需及时处理。

营养支持护理AML-M3患者在治疗过程中，常伴有减轻食欲和呕吐的情况。

因此，护士应该倡导饮食营养，和饮食委员会密切合作，给予患者适宜的营养支持。

定期检查患者的体重变化以及饮食情况，根据患者的特点，制定合理的饮食计划。

感染控制护理AML-M3患者多在化疗过程中出现免疫力低下，易发现不同程度的感染，因此感染控制护理极为重要。

护士应该实行严格的隔离措施，对接触人员与物品进行消毒。

护士应该定期检查患者的皮肤、口腔和肠道等部位，发现异常及时处理。

注意事项AML-M3患者应密切监测治疗效果和化疗并发症，及时评估患者心理状态、营养状况和感染控制。

同时，应该建立良好的医患关系，为患者提供更专业和细致的护理服务，帮助患者走出抗癌之路，重回正常生活。

一例急性粒细胞白血病患者的护理查房1.患者胡应华，男，52岁，务农2.确诊‘急性粒细胞白血病’19月，发热一周。

3.患者19月前因反复头昏、乏力、发热在安庆市立医院确诊为急性粒细胞白血病，AML-ETO(+),予以DA（3+7）化疗达CR，先后予DA巩固1次，HD-Arc强化6次（末次化疗时间2014.9.18），2015年1月、3月再予DA方案化疗，7.15予CAG（G-CSF：300ug皮下注射QD0-14，阿克拉霉素20mgQOD*4次，Arac15mgQ12h皮下注射D1-14）方案化疗，一周前患者再次发热在安庆市立医院住院，进一步检查提示急性髓系白血病复发，并积极给予抗感染、升白、升血小板治疗，患者病情仍无明显好转，家属放弃积极治疗，今转入我科，收住入院。

病程中无头痛、意识障碍，无肢体偏瘫、二便失禁，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血、痰中带血，无腹泻、血便、血尿，双下肢不肿，食欲不振，睡眠差。

4.PE：T38.1℃ P124次/分 R23次/分 BP110/80mmHg神清，精神萎，步入病房，呼吸平稳，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射正常，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心界不大，HR110次/分，律尚齐，杂音（-），腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS（-）。

5.辅助检查：8.9血常规：WBC0.93*10^9/L,HB76g/l,PLT5*10^9/L, 胸部CT示右肺下叶少许炎症。

急性粒细胞白血病，简称急粒。

它主要表现为粒系原始细胞的恶性增殖。

它有两个亚型：粒细胞白血病未分化型(M1)与粒细胞白血病部分分化型(M2)。

本病患者常突然起病，进展较快，临床常见感染和出血，并常因此致死。

约10%病例进展缓慢，多为老年人，表现有乏力，面色苍白、虚弱等贫血症状为主，也可见到出血及感染护理诊断（1）有感染的危险：与正常粒细胞减少有关。

急性白血病护理教学查房查房内容：急性白血病患者化疗不良反应的预防与护理查房形式：三级查房查房地点：示教室参加人员：护士长、责任护士小冯、护师小秦、护师小宋、护师小罗、护师小何、护师小史、护师小朱、护师小郑、护士小苏、护士小陶、护士小杨、护士小金、护士小华、护士小齐、护士小安、护士小吴、护士小王、护士小何、护士小方、护士小吕护士长：白血病(leukemia)是一组原发于造血系统的恶性肿瘤疾病。

其特征是造血系统中白血病细胞的大量异常增生，这些细胞大多是分化不成熟和形态异常的白细胞，可浸润骨髓及全身各种组织和脏器，引起结构和功能的损害，产生相应的症状和体征。

按病程急缓分为急性白血病和慢性白血病。

急性白血病一般病情较急，骨髓及外周血中主要是异常增生的原始及幼稚细胞。

白血病的病因与发病机制至今尚未完全清楚，主要与电离辐射、化学物质及药物、病毒因素•、遗传因素等有关。

白血病是我国常见的恶性肿瘤之一，在各种肿瘤发病率中占第8位，据调查统计，我国白血病的发病率约为3/10万，欧美国家的发病率为6/10万〜9/10万。

据文献报道，白血病经化疗者3年无病生存率为22%~34%,经骨髓移植者无病生存率为48%〜55%。

今天我们结合5床病例进行白血病护理查房。

首先，请责任护士汇报患者病情。

责任护士小冯：患者男性，24岁，因无明显诱因出现乏力伴胸闷、气急，活动后症状加重3周入院，在当地医院治疗，无明显好转并出现牙龈肿胀，血红蛋白进行性下降。

患者为明确诊治而收治入我院。

患者既往体质虚弱，有慢性扁桃体炎10余年、十二指肠溃疡史2年。

查体：体温36.8C,脉搏84/min,呼吸20∕min,血压100/7OmmHg。

患者中度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中部压痛阳性，双肺呼吸音清，心肺腹无殊，双下肢无水肿。

患者生活状态：食欲不佳，因自费，对治疗费用有顾虑，对该病知识缺乏了解。

实验室检查：查血常规示血红蛋白77g∕L,白细胞61.8X10°/L,血小板183X10°/L,异常细胞88%。