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第一章绪论1第一节外科护理学的发展2第二节学习外科护理学的方法与要求4第三节外科护士应具备的素质5第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7 第一节水和钠代谢紊乱8一、脱水8二、水中毒13第二节其他电解质代谢紊乱14一、钾代谢紊乱14二、钙代谢紊乱17三、磷代谢紊乱19四、镁代谢紊乱20第三节酸碱平衡失调22一、代谢性酸中毒22二、代谢性碱中毒24三、呼吸性酸中毒25四、呼吸性碱中毒26第三章外科休克病人的护理29第一节概述30第二节低血容量性休克39一、失血性休克39二、创伤性休克40第三节感染性休克41第四章外科营养支持病人的护理44第一节概述45一、外科病人的代谢变化45二、营养物质需要量45三、营养诊疗的基本流程46第二节营养筛查47第三节营养评定48第四节营养支持49一、肠内营养49二、肠外营养52第五章手术室管理和工作57第一节概述58一、布局与环境58二、手术人员职责60三、手术室安全管理62第二节手术室物品消毒灭菌63一、布单类63二、敷料类63三、器械类63四、缝线和缝针64五、引流物64第三节手术病人的准备64一、一般准备64二、手术体位准备64三、手术区皮肤消毒66第四节手术人员的准备66一、一般准备66二、外科手消毒66三、穿无菌手术衣67四、戴无菌手套67五、脱手术衣及手套68第五节手术室无菌操作技术70一、手术中的无菌操作原则70二、无菌器械桌的准备70三、手术区铺单法70第六节手术隔离技术72第六章麻醉病人的护理74第一节概述75一、麻醉学的工作范畴和内容75二、麻醉的分类76第二节麻醉前准备和麻醉前用药76一、麻醉前评估76二、麻醉前准备77第三节局部麻醉78第四节椎管内麻醉80一、蛛网膜下隙阻滞80二、硬脊膜外隙阻滞82第五节全身麻醉84第七章手术前后病人的护理92第一节概述93第二节手术前病人的护理94第三节手术后病人的护理101第八章外科感染病人的护理110第一节概述111第二节浅部组织的化脓性感染114一、疖和痛114二、急性蜂窝织炎115三、急性淋巴管炎及淋巴结炎116第三节手部急性化脓性感染117一、甲沟炎和脓性指头炎117二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染118第四节全身性外科感染119第五节特异性感染121一、破伤风121点二、气性坏疽124第九章损伤病人的护理127第一节创伤128第二节烧伤133第三节冻伤141第四节咬伤143一、犬咬伤143二、毒蛇咬伤144三、虫蜇伤145第十章肿瘤病人的护理147第一节概述148第二节恶性肿瘤148第三节良性肿瘤160第十一章移植病人的护理162第一节概述163第二节肾移植169第三节肝移植174第十二章颅内压增高及脑疝病人的护理181 第一节颅内压增高182第二节脑痛191第十三章颅脑损伤病人的护理，194第一节头皮损伤195一、头皮血肿195二、头皮裂伤196三、头皮撕脱伤196第二节颅骨骨折197一、颅盖骨折197二、颅底骨折199第三节脑损伤200一、脑震荡202二、脑挫裂伤202三、颅内血肿207四、开放性脑损伤209第十四章颅内和椎管内血管性疾病病人的护理212 第一节脑卒中213第二节颅内动脉瘤217第三节颅内动静脉畸形219第四节自发性蛛网膜下隙出血220第十五章颅内和椎管内肿瘤病人的护理223 第一节颅内肿瘤224第二节椎管内肿瘤229第十六章颈部疾病病人的护理231第一节甲状疾病232一、甲状腺癌232二、甲状腺功能亢进238三、单纯性甲状腺肿241四、甲状腺腺瘤243第二节颈部常见肿块243第十七章乳房疾病病人的护理246第一节急性乳腺炎247第二节乳腺囊性增生病249第三节乳房肿瘤249一、乳腺纤维腺瘤250二、乳管内乳头状瘤250三、乳腺癌251第十八章胸部损伤病人的护理261第一节概述262第二节肋骨骨折264第三节气胸266第四节血胸272第五节心脏损伤274一、钝性心脏损伤274二、穿透性心脏损伤275第十九章胸壁、胸膜疾病病人的护理278 第一节漏斗胸279第二节脓胸280第三节胸壁、胸膜肿瘤285一、胸壁肿瘤285二、胸膜肿瘤285第二十章肺部疾病病人的护理288第一节肺癌289第二节肺结核299第三节支气管扩张301第二十一章食管疾病病人的护理304第一节食管癌305第二节食管良性肿瘤313第二十二章心脏大血管疾病病人的护理315 第一节体外循环316第二节先天性心脏病321一、动脉导管闭321二、房间隔缺损323三、室间隔缺损325四、法洛四联症329第三节后天性心脏病330一、二尖瓣狭窄330二、二尖瓣关闭不全333三、主动脉瓣狭窄334四、主动脉瓣关闭不全335五、冠状动脉粥样硬化性心脏病335第四节胸主动脉疾病337一、主动脉夹层338二、胸主动脉瘤342第二十三章急性化脓性腹膜炎病人的护理345 第一节急性化脓性腹膜炎346第二节腹腔脓肿352一、膈下脓肿353二、盆腔脓肿354第二十四章腹外疝病人的护理356第一节概述357第二节腹股沟疝358第三节其他腹外疝364一、股疝364二、切口疝364三、脐疝365第二十五章腹部损伤病人的护理367第一节概述368第二节常见的脏器损伤375一、脾损伤375二、肝损伤376三、胰腺损伤377四、胃、十二指肠和小肠损伤378五、结肠、直肠损伤379第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理381 第一节胃十二指肠溃疡382第二节胃癌389第二十七章小肠疾病病人的护理395第一节肠梗阻396第二节肠瘘401第二十八章阑尾炎病人的护理406第一节急性阑尾炎407第二节特殊类型急性阑尾炎412第三节慢性阑尾炎413第二十九章大肠和肛管疾病病人的护理415 第一节大肠癌416第二节直肠肛管其他疾病425一、痔425二、直肠肛管周围脓肿427三、肛瘘428四、肛裂430第三十章肝脏疾病、门静脉高压症病人的护理433 第一节门静脉高压症434第二节肝癌439一、原发性肝癌439二、继发性肝癌446第三节肝脓肿447一、细菌性肝脓肿447二、阿米巴性肝脓肿449第三十一章胆道疾病病人的护理452第一节胆道疾病的特殊检查和护理453一、超声检查453二、放射学检查454三、胆道镜检查456第二节胆石症456一、胆囊结石457二、胆管结石461第三节胆道感染464一、急性胆囊炎464二、慢性胆囊炎466三、急性梗阻性化性炎466第四节胆道蛔虫病468第五节胆囊息肉和胆道肿瘤469一、胆囊息肉469二、胆囊癌470三、胆管癌471第三十二章胰腺疾病病人的护理473第一节胰腺炎474一、急性胰腺炎474二、慢性胰腺炎480第二节胰腺肿瘤和壶腹周围癌481一、胰腺癌481二、壶腹周围癌485三、胰岛素瘤485第三十三章周围血管疾病病人的护理488 第一节周围血管损伤489第二节动脉硬化性闭塞症491第三节血栓闭塞性脉管炎495第四节原发性下肢静脉曲张497第五节深静脉血栓499第三十四章泌尿系统损伤病人的护理503 第一节肾损伤504第二节膀胱损伤508第三节尿道损伤510第三十五章泌尿系统结石病人的护理515 第一节上尿路结石516第二节下尿路结石522一、膀胱结石522二、尿道结石523第三十六章泌尿、男性生殖系统增生和肿瘤病人的护理525 第一节良性前列腺增生526第二节膀胱癌530第三节肾癌535第四节前列腺癌537第三十七章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理541 第一节肾结核542第二节男性生殖系统结核546一、附睾结核546二、前列腺、精囊结核547第三十八章肾上腺疾病病人的护理549第一节皮质醇增多症550第二节原发性醛固酮增多症554第三节儿茶酚胺增多症555第三十九章骨折病人的护理558第一节概述559第二节常见四肢骨折572一、肱骨干骨折572二、肱骨髁上骨折573三、前臂双骨折574四、桡骨远端骨折575五、股骨颈骨折576六、股骨干骨折578七、胫腓骨干骨折579第三节脊柱骨折和脊髓损伤580一、脊柱骨折580二、脊髓损伤583第四节骨盆骨折588第四十章关节脱位病人的护理591第一节概述592第二节肩关节脱位595第三节肘关节脱位597第四节髋关节脱位。
心胸外科学高级教程心胸外科学高级教程心胸外科学是一门致力于治疗胸腔和心脏疾病的外科学科，其领域涉及很广，包括心脏重建、冠心病搭桥手术、心脏瓣膜修复或替换、肺移植、肿瘤切除等。
随着医学技术的不断进步，人们对于心胸外科学的要求也越来越高。
本篇高级教程，将从心胸外科手术的步骤、手术前的准备工作、手术后的护理等方面详细介绍心胸外科学的知识点。
一、心胸外科手术的步骤心胸外科手术是一项非常复杂的手术，每个步骤都要非常谨慎。
下面就是一些常见的心胸外科手术步骤：1.体位进行心胸外科手术的第一步是选择适当的体位。
如果手术是在患者的背部进行，那么应该把他们放在拟定的体位上，通常这种手术要求患者面朝下。
如果是在前部进行，那么患者应该面朝上。
如果手术是针对心脏进行的，则需要采用单根血管体位或双根血管体位。
2.麻醉手术前，患者需要接受麻醉麻药，以确保手术过程的舒适和无痛苦。
这是必需的，因为许多心胸外科手术通常都是切开胸腔或心脏进行的，这对患者的身体会产生巨大的压力。
3.准备手术前需要进行一系列的准备工作，包括患者的身体清洁和麻醉深度的评估。
医生也需要将设备设置好，确保所有的仪器都可以正常工作。
4.开胸一旦患者进入麻醉状态并准备就绪，医生就需要在患者的胸腔上进行切开。
这通常需要使用锯骨器、扁平钳子和电烙画笔等仪器。
5.进入心脏一旦开胸，医生就可以进入患者的心脏。
在心胸外科学中，通常使用心脏泵来维持血流，并随时监控患者的心电图、血压和体温等各项生命指标。
6.修复与植皮在进入心脏后，医生可能需要使用不同的方法来解决患者心脏的问题。
如果需要修复心脏的某些结构，医生可能会使用一些缝合或贴合技术。
手术过程中，医生可能会用物理电流或激光器等方法切除血管瘤或癌症。
7.结缔组织关闭和封闭一旦完成了手术，医生就需要关闭开放的胸腔或心脏结构，并完成相关的细节处理工作，包括钻孔和缝合。
二、手术前的准备工作1.确定病人的状态在进行手术之前，医生需要进行详细的预检查，确保患者的身体状态、疾病病史等方面都没有问题。
胸心外科学(三)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.脓胸的确诊依赖于∙A．胸部CT检查∙B．胸膜腔穿刺∙C．胸部X线检查∙D．胸部B超检查∙E．纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.食管癌的好发部位是∙A．颈部食管∙B．胸部食管上段∙C．胸部食管中段∙D．胸部食管下段∙E．腹部食管（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选∙A．主动脉第1听诊区∙B．主动脉第2听诊区∙C．胸骨右缘第2肋间∙D．胸骨左缘第四肋间∙E．心尖部（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.主动脉球囊反搏(1ABP)辅助期间，维持ACT的最佳值∙A．150～200秒∙B．200～250秒∙C．＞250秒∙D．100～150秒∙E．＜100秒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.关于二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不正确∙A．左房压升高∙B．肺静脉压升高∙C．肺毛细血管楔压升高∙D．低心排血量∙E．肺淤血征象（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
6.利多卡因用于治疗哪种心律失常较有效∙A．心房扑动∙B．室上速∙C．室性早搏∙D．心房颤动∙E．房性心动过速（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.关于室间隔缺损与传导束的关系，下列描述哪些正确∙A．肌部室缺邻近传导系统，应避免损伤∙B．嵴内室缺比膜周室缺更邻近传导系统∙C．嵴下室缺比膜周室缺更邻近传导系统∙D．肺动脉瓣下室缺邻近传导系统，应避免损伤∙E．膜周室缺邻近传导系统，应避免损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.肺癌最常见的肺部症状是∙A．呼吸困难∙B．痰中带血∙C．咳嗽∙D．喘鸣∙E．发热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 约75%的肺癌患者有咳嗽，50%～60%有呼吸困难，25%～40%有咯血。
第三十四章食管癌病人的护理三十四、食管癌病人的护理1.解剖生理概要2.食管癌（1）病因、病理和分型（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要食管长25～30cm，门齿距食管起点约15cm。
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：分为上、中、下三段。
食管生理狭窄：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
三处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。
食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
·胃壁从内向外分4层：1.粘膜层2.粘膜下层3.肌层4.浆膜层第二节食管癌【病因】1.化学物质如长期进食含亚硝胺量较高的食物。
2.其他真菌、缺乏某些微量元素、缺乏维生素；烟、酒、热食热饮、口腔不洁、遗传易感因素。
【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。
（1）髓质型：约占70%，恶性程度高。
（2）蕈伞型。
（3）溃疡型。
（4）缩窄型（硬化型）。
（5）腔内型：较少见。
【应试简化】中晚期TANGA.髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型E.腔内型【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨，成为内人。
【临床表现】1.症状（1）早期：仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。
先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。
逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。
最后出现恶病质。
癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血；侵入气管——食管气管瘘；高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛——晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。
2.体征中晚期：锁骨上淋巴结肿大；肝转移者可触及肝肿块；恶病质者有腹水征。
卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)基础知识复习试卷(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、在胸心外科学中，以下哪项不属于心脏瓣膜疾病的范畴？A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、房间隔缺损D、心肌病2、在进行胸腔闭式引流时，以下哪项操作是错误的？A、确保引流管通畅B、引流瓶位置低于胸腔C、定时观察引流液的颜色和量D、术后立即拔除引流管3、题干：患者，男，50岁，因胸痛、呼吸困难入院。
体格检查：心前区可闻及连续性机器样杂音，肝颈回流征阳性。
心电图示右心室肥厚。
根据以上病史和体征，最可能的诊断是：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、动脉导管未闭4、题干：患者，女，45岁，因反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年入院。
体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，双下肢轻度水肿。
胸部X光片示肺气肿，肺大泡。
根据以上病史和体征，最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺源性心脏病5、题干：关于心脏瓣膜病，以下哪项描述是错误的？A、心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因炎症、黏液样变性、退行性病变等原因导致的瓣膜结构或功能异常。
B、心脏瓣膜病可分为瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全两种类型。
C、瓣膜狭窄会导致血液回流，而瓣膜关闭不全会导致血液返流。
D、二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病。
6、题干：在胸心外科学中，以下哪种疾病属于胸膜疾病？A、先天性心脏病B、肺结核C、食管癌D、气胸7、下列关于心脏瓣膜病的描述，错误的是：A. 二尖瓣狭窄可导致左心房肥大B. 主动脉瓣关闭不全可导致左心室肥厚C. 肺动脉瓣狭窄可导致右心室肥厚D. 三尖瓣狭窄多见于老年女性8、患者男性，60岁，因反复活动后心悸、气短3年，加重1周入院。
查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，肝肋下2cm。
胸心外科学(医学高级)：肺外科考试答案（题库版）1、单选男性，36岁。
反复咳脓痰伴咯血1年。
经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。
临床初步诊断支气管扩张。
为进一步明确病变部位及病变范围，检查方法首选（）A.胸部X线（江南博哥）片B.胸部高分辨CTC.支气管碘油造影D.胸部MRIE.纤维支气管镜正确答案：B参考解析：支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。
2、单选不仅能够了解支气管扩张的形态，而且能够明确病变部位及范围的检查是（）A.胸部X线摄片B.支气管造影C.胸部CTD.纤维支气管镜E.核素扫描正确答案：B3、单选肺腺癌的临床特点中，下列错误的是（）A.起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺B.发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见C.多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌D.淋巴转移发生早，血行转移发生晚E.早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现正确答案：D参考解析：肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
4、单选广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.猝死正确答案：B5、单选男性，69岁。
咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。
吸烟史51年。
X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。
患者出现上述症状，是由于病变侵犯了（）A.膈神经B.喉返神经C.颈交感神经D.臂丛神经E.上腔静脉正确答案：C6、单选患者男，13岁，因“自幼反复出现肺部感染症状：发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰”来诊。
查体：局部叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及湿啰音。
最可能的诊断是（）A.先天性肺囊肿B.支气管扩张C.肺隔离症D.肺脓肿E.肺炎正确答案：C7、多选男性，54岁，长期吸烟史，刺激性咳嗽2月余，发现左锁骨上肿物1个月，胸片显示左肺门5cm×6cm肿物，下列相关描述哪项是正确的（）A.尽早行纤维支气管镜检查B.必要时可行左锁骨上肿物活检术C.考虑小细胞肺癌的可能性较大D.急诊剖胸探查行肿物切除术，缓解压迫症状E.急诊气管切开正确答案：A, B, C8、单选下列哪项是肺爆震伤引起的（）A.肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂B.头颈部皮肤淤斑C.眼结膜和口腔粘膜出血点D.血气胸E.多根多处肋骨骨折正确答案：A参考解析：肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂。
医学高级职称副高《胸心外科学》仿真试题（网友回忆版）一[单选题]1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（江南博哥）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁创口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折参考答案：D[单选题]2.胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛，输血E.纠正循环，呼吸功能障碍参考答案：E[单选题]3.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征A.气胸肺萎陷超过30％B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重参考答案：D[单选题]4.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折参考答案：D[单选题]5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给养E.镇静，镇痛参考答案：B[单选题]6.进行性血胸是指A.损伤后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时参考答案：E[单选题]7.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误的是A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸参考答案：E[单选题]8.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管捕管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口参考答案：E参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。
同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。
[单选题]9.患者胸部外伤2小时。
第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。
二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。
第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。
2、分流术的常见并发症有，。
二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。
第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。
二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。
2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。
3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。
4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。
5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。
6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。
7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
胸心外科学(医学高级)：胸心外科测试题（题库版）1、单选肺移植是目前治疗终末期肺疾病的有效方法，终末期肺疾病是指不做移植手术预期寿命不超过（）A.6～12个月B.12～24个月C.18～36个月D.24～48（江南博哥）个月E.3～6个月正确答案：B2、单选?患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，血压80／60mmHg，脉搏128次／分，呼吸40次／分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。
术后1个月，患者出现发热胸痛，应考虑（）A.脓胸B.肺感染C.心衰D.心绞痛E.以上均有可能正确答案：A3、单选关于肺移植供者的选择，下列哪项描述是错误的（）A.供肺大小与受者胸腔相接近B.胸片清晰C.淋巴细胞交叉配型阳性D.ABO血型相符E.无心肺疾病史正确答案：C4、单选预防手术创面外源性污染的措施不包括（）A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽正确答案：C5、单选男性，27岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。
体格检查：左肺呼吸音消失。
X线胸片示左肺压缩70%，并见中等量液平。
为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（）A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第6肋间C.腋前线、锁骨中线之间第6～8肋间D.腋中线、后线之间第6～8肋间E.随意定位正确答案：D6、单选最常见的肺癌肺外综合征是（）A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.肌病和神经综合征D.Cushing综合征E.周围神经病变正确答案：C参考解析：约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力。
7、单选以下各项中，属于低钾血症典型EKG改变的是（）A.ST段降低B.Q-T间期变长C.U波D.T波变宽、降低、双向或倒置E.QRS波变宽正确答案：D参考解析：低钾血症典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
故答案应选D。
8、单选男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。
胸心外科学(医学高级)：纵隔疾病考试题（题库版）1、单选患者女，40岁，因“颈部淋巴结肿大2个月”入院。
既往史无特殊。
查体：T36.5℃，P86次/min，R18次/min，BP120/70mmHg。
口唇无发绀。
双侧（江南博哥）颈部、腋下及腹股沟浅表淋巴结均轻度肿大，无融合。
双肺呼吸音清，HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
腹平软，肝、脾肋下未及。
胸部X线片：双侧肺门和纵隔淋巴结肿大，边界清晰，密度均匀。
该病的治疗应首选（）A.抗生素B.氯喹C.糖皮质激素D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺F.放射治疗正确答案：C2、多选精原细胞瘤的临床特点包括（）A.20～40岁，男性B.前纵隔较大囊实性肿物，较大，壁厚C.钙化少见D.β－HCG升高E.AFP升高正确答案：A, C3、多选霍奇金淋巴瘤常用化学治疗方案有（）A.ABVDB.CHOPC.MOPPD.CHOP＋美罗华E.COPP正确答案：A, C4、单选Sézary综合征是指（）A.淋巴瘤晚期可发生淋巴结肿大和（或）外周血受侵B.指淋巴瘤伴有发热、体重减轻等全身症状C.蕈样霉菌病病变晚期可发生淋巴结肿大和（或）外周血受侵D.韦氏环（鼻咽、口咽、扁桃体和口咽）淋巴结肿大E.胃肠道的淋巴瘤具有明显胃肠道症状或病变，同时组织学证明病变为原发于胃肠道正确答案：C5、多选关于巨大淋巴结增生症，叙述正确的是（）A.该病最早由Castleman等人于1954年首次报道B.本病特点为单纯性淋巴结增生、肿大C.属于较罕见疾病，好发年龄为8~70岁D.最常发生的部位是胸内，特别是纵隔区域E.IL-6参与巨大淋巴结增生症的发病过程正确答案：A, B, C, D, E6、单选结节病最易侵犯的器官是（）A.皮肤B.肺C.纵隔D.肾E.眼正确答案：B7、多选患者女，40岁，因“颈部淋巴结肿大2个月”入院。
既往史无特殊。
查体：T36.5℃，P86次/min，R18次/min，BP120/70mmHg。
第34章胸心外科学胸心外科学（thoracic cardiac surgery）是近代外科学领域中的一门尖端学科，包括普通胸部外科学和心血管外科学。
我国胸外科的发展起步较晚，但发展迅速。
尤其是近20年来，随着胸部疾病诊疗技术和方法的不断提高以及现代高科技成果的广泛应用，目前我国的肺外科、食管外科和胸部微创外科技术等已经达到国际领先水平。
在心血管外科领域方面，自20世纪70年代起，我国婴幼儿心血管疾病外科、心脏瓣膜外科、冠心外科、大血管外科治疗得到突飞猛进的发展，心脏外科手术安全性不断提高。
近年来体外循环下心脏不停跳心内直视手术、微创心脏外科、心脏移植及心肺移植的开展，把心血管外科推向了前所未有的高峰。
第一节胸部创伤胸部创伤（trauma of the chest）不论平时还是战时均有其重要性。
胸部所占体积较大且肺和心脏及大血管为胸腔内最主要的脏器，创伤后易发生呼吸及循环功能障碍。
当今社会创伤的特点是易出现多发伤，严重时往往导致危急状态，其中胸部创伤占有特殊的重要地位，发生率仅次于四肢创伤和颅脑创伤，位居第三，并且在创伤致死原因中居第一位。
伴随着创伤外科学及急救医学的发展，尤其是各种诊疗技术的提高和各种支持疗法的广泛开展，胸部创伤病人的存活率不断提高。
一、肋骨骨折肋骨骨折（fracture of the rib）是最常见的胸部外伤。
肋骨骨折在胸部创伤中约占40％～60％，其中第4－7肋骨由于其解剖特点长而且薄，最容易骨折。
多根多处肋骨骨折可形成浮动胸壁，即连枷胸，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）。
【临床表现】疼痛为最显著症状，可有局部疼痛、压痛，产生血胸、气胸，皮下气肿或咯血。
连枷胸可导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时发生呼吸、循环衰竭。
【辅助检查】1．胸部X线片可见肋骨骨皮质中断和肋骨断端移位。
肋骨骨折无明显移位时X线片不易看出骨折线，在伤后3～6周复查X线片，可见骨折端骨痂形成阴影，协助后期诊断。
2．肋骨三维CT成像检查可明确诊断肋骨骨折。
【诊断】根据外伤史、临床表现及相关的辅助检查可明确诊断。
【防治原则】1．镇痛、清理呼吸道分泌物，固定胸廓及防治并发症。
2．闭合性单处肋骨骨折可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓；闭合性多根多处肋骨骨折应固定连枷胸，消除胸壁反常呼吸运动。
3．开放性肋骨骨折则需对伤口彻底清创。
二、气胸胸膜腔内积气称为气胸(pneumothorax)，多因肺组织、支气管、气管、食管破裂所致。
枪弹或者锐器等穿破胸膜也可引起气胸，且多为血气胸。
医源性损伤例如针灸、肺部穿刺活检、锁骨下静脉穿刺等可引起气胸。
气胸分为闭合性、开放性、张力性三种类型。
【临床表现】1．闭合性气胸胸膜腔和外界不通或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合。
小量气胸肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱；中等量气胸肺萎陷在30％～50％；大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。
2．开放性气胸胸膜腔与外界大气直接相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。
病人常在伤后出现纵膈扑动，临床表现为严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱、紫绀甚至休克。
3．张力性气胸肺表面创口呈单向活瓣作用，吸气时创口开放，空气进入胸膜腔，而呼气时创口关闭，空气不能从胸膜腔排出，随着呼吸作用使伤侧胸膜腔内压力不断增高，超过大气压，从而形成张力性气胸。
张力性气胸使伤侧肺组织严重受压，纵隔移向健侧，患者常表现为极度呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。
【辅助检查】胸部X线检查是诊断气胸的重要手段。
胸腔穿刺有助于诊断。
张力性气胸由于患者病情极重，切勿行过多体检及X线检查延误治疗，应立即排气减压。
【诊断】根据临床表现及X线检查可作出诊断。
胸腔穿刺可协助诊断，同时也是治疗手段。
【防治原则】1．肺压缩量小于30％者先行观察，患者注意休息，多于1～2周内自行吸收。
大于30％者行胸腔穿刺抽气。
2．对于症状重者行胸腔闭式引流。
开放性气胸需立即将开放性变为闭合性，必要时行开胸探查手术。
三、血胸胸膜腔内积血称之为血胸（hemothorax）。
如果血胸和气胸同时存在称为血气胸（hemopneumothorax）。
胸膜腔积血多来源于胸壁、肺组织、膈肌、心脏及胸内大血管出血。
【临床表现】临床表现可由于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度不同而有所不同。
1．少量血胸（积血量未达到500ml）患者常无明显临床表现。
2．中等量血胸（积血量500～1000ml）患侧呼吸动度减弱，坐位时下胸部叩诊呈浊音。
3．大量血胸（积血量1000ml以上）呼吸动度减弱明显，听诊呼吸音明显减弱甚至消失，严重者可休克。
【辅助检查】少量血胸X线检查可见肋膈角变钝，中等量血胸X线检查可见积血上缘达肺门，大量血胸X线检查可见积血超过肺门平面。
B超检查可发现胸腔内积液并协助穿刺定位。
胸腔穿刺有助于确定诊断。
【诊断】根据患者外伤史、胸部X线检查、B超检查以及胸腔穿刺可作出诊断。
【防治原则】主要是防治休克的发生。
大多数情况下经保守治疗（输血、输液、应用止血药物、穿刺抽出积血、胸腔闭式引流）出血可停止，少量血胸患者临床表现较轻，无需特殊处理，严重且伴有持续出血者，应剖胸探查止血。
四、肺挫伤肺挫伤（contusion of the lungs）为常见的肺实质损伤，受损肺组织出血水肿、肺泡破裂但没有肺组织撕裂，常由于迅猛钝性伤导致，例如车祸导致的撞击、挤压和高处坠落等。
在胸部钝性伤中占30％～75％。
【临床表现】1．轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊可闻及散在啰音。
2．严重者出现呼吸困难、咯血性泡沫痰、查体可出现发绀、心动过速、血压下降等。
听诊可闻及广泛啰音、呼吸音减弱甚至消失。
【辅助检查】胸部X线检查可见斑片状阴影（检查报告常为创伤性湿肺），重者行动脉血气分析检查有低氧血症，此变化在胸片尚未能显示之前便具有参考价值。
胸部CT检查大大提高了对肺挫伤的诊断水平。
【诊断】根据患者外伤史、临床表现及辅助检查可作出诊断。
【防治原则】绝大多数患者采取保守治疗，对于严重的单叶肺挫伤经保守治疗无效者，可行肺叶切除术。
五、心脏损伤心脏损伤（cardiac injury）可由胸部钝性伤和穿透伤所致，其中大部分患者在送往医院途中死亡，随着当今社会急救水平和交通条件的发展，可以送达医院的患者比例有所增加。
在心脏等容收缩期遭受钝性损伤时后果最严重。
钝性损伤可由车祸冲击、高处坠落等引起，穿透伤则主要由于锐利器具造成。
【临床表现】1．钝性伤轻者症状不明显，较重者可出现胸痛、胸闷，甚至出现类似于“心绞痛”等临床症状。
2．心脏穿透性损伤根据心脏受伤程度不同可出现心脏压塞、失血性休克等不同的临床表现。
【辅助检查】1．心电图表现为ST段抬高，T波改变。
2．超声心动图能够显示出心脏结构及功能变化。
3．实验室检查包括磷酸肌酸酶及其同工酶测定。
【诊断】根据患者外伤病史、临床表现及辅助检查可作出诊断。
【防治原则】1．钝性心脏损伤主要采取保守治疗。
一般治疗如休息、镇痛、吸氧等，特殊治疗主要针对并发症，如心律失常、心力衰竭。
2．心脏穿透性损伤已经出现心脏压塞、失血性休克的患者，立即行开胸手术。
第二节胸壁疾病一、非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎（nonspecific costochondritis,即Tietze,s disease）是一种非化脓性肋软骨肿大，青年女性常见，多位于2－4肋软骨，病理检查肋软骨无异常改变。
【临床表现】局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常，局部有压痛，咳嗽、上肢活动或者转身时疼痛加剧。
病程长短不一，数月至数年不等，预后良好。
【辅助检查】X线主要用于排除胸内病变和胸壁其它病变等。
【诊断】根据患者病史及临床表现诊断并不困难，胸部X线检查排除其他病变。
【防治原则】多为对症治疗，如休息、止痛、理疗等；症状较重时可局部应用利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减压，必要时可行肋软骨切除术。
二、胸壁结核胸壁结核（tuberculosis of chest wall）是指胸骨、肋骨和胸壁软组织的结核病变，形成寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
多继发于肺或胸膜结核。
【临床表现】1．多数病人表现为无红、热、痛的胸壁包块（寒性脓肿），按压时有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质。
2．如继发化脓性感染可出现局部红热、压痛等急性炎症症状。
脓肿穿破皮肤后，排出浑浊脓液，伴干酪样物质，形成溃疡或窦道，经久不愈。
【辅助检查】X线检查有助于诊断，可显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。
但X线阴性结果不能排除该诊断。
【诊断】根据病史、临床表现及辅助检查多可确诊，有时从穿刺脓液中可找到结核杆菌；对有溃疡或慢性瘘管者，可做病理活检。
【防治原则】应用抗结核药物治疗后再采取手术治疗，彻底清除病灶，术后继续应用抗结核药物三个月以上。
合并有活动性肺结核或其它部位结核者，不应采取手术治疗。
三、胸壁肿瘤胸壁肿瘤（tumor of chest wall）一般指胸壁深部软组织和骨骼（肋骨、胸骨）的肿瘤。
分为原发性、继发性两种，其中原发性肿瘤又分为良性和恶性两种。
胸壁肿瘤一半以上为继发性肿瘤。
【临床表现】早期多无症状，主要表现为局部疼痛，故早期不易发现，胸壁恶性肿瘤进行到晚期可发生远处转移而引起相应症状。
【辅助检查】X线检查可用于诊断及鉴别诊断，必要时活检可明确诊断。
【诊断】根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断，活检可以明确诊断。
【防治原则】1．原发性胸壁肿瘤，无论良性恶性，应积极手术治疗。
2．转移性胸壁肿瘤一般不首先考虑手术治疗。
对于不能手术的患者可行放疗、化疗。
第三节肺部疾病一、肺大疱肺大疱（pulmonary bulla）是指肺内异常增大的气腔，主要是由于肺泡内压力升高、肺泡高度膨胀、肺泡壁破裂并相互融合，形成巨大的囊泡状改变。
【临床表现】1．较小的肺大疱无临床症状。
只是在胸部X线检查或者胸部手术时被发现。
2．体积较大的肺大疱或多发肺大疱可有胸闷、气短等症状。
肺大疱突然破裂时可产生自发性气胸，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难。
体格检查有气管向患侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】胸部X线平片及CT检查是诊断肺大疱的主要方法。
其影像学特点为肺内或肺表面有大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内无肺纹理，周围肺组织因受压而致密，CT还有助于与气胸的鉴别诊断。
【诊断】根据病史、临床表现和辅助检查可做出明确诊断。
巨大肺大疱有时需要与气胸相鉴别。
【防治原则】1．体积小无症状的肺大疱无需特殊处置，可定期观察。
2．体积较大的肺大疱，特别是反复发生自发性气胸或继发感染的采取手术治疗。
