欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

___ 1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱2．长距离行走对您来说有困难吗3．户外短距离行走对您来说有困难吗4．您白天需要呆在床上或椅子上吗5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗在过去的一星期内：6．您在工作和日常活动中是否受到限制7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制8．您有气促吗9．您有疼痛吗10．您需要休息吗11．您睡眠有困难吗12．您觉得虚弱吗13．您食欲不振（没有胃口）吗14．您觉得恶心吗15．您有呕吐吗16．您有便秘吗在过去的一星期内：17．您有腹泻吗18．您觉得累吗19．疼痛影响您的日常活动吗20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视没有有点相当非常123 41 234123 41 2 34没有有点相当非常12341 2 3412341 2 3 4123 41 2 3 412341 2 3 41 23412 3 41234没有有点相当非常12341 2 3 412341 2 3 4123421．您觉得紧张吗 1 23422．您觉得忧虑吗123423．您觉得脾气急躁吗123424．您觉得压抑（情绪低落）吗1 2 3 425．您感到记忆困难吗12 3 426 ．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗1 2 3427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗 1 2 3 4 对下列问题，请在1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈。

29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量1 2 3 4 5 6 7 非常差非常好E0RTCQLQ-C3量表是欧洲癌症治疗研究组织（EORTC:The EuropeanO-rgani zati on for Reasearch and Treatme nt of Can ce 历时七年于1993 年推出跨文化、跨国家的QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30从),多维角度对QOL 进行测评，能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL 测量。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？12342．长距离行走对您来说有困难吗？12343．户外短距离行走对您来说有困难吗？12344．您白天需要呆在床上或椅子上吗？12345．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？12347．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?12348．您有气促吗？12349．您有疼痛吗？123410．您需要休息吗？123411．您睡眠有困难吗？123412．您觉得虚弱吗？123413．您食欲不振（没有胃口）吗？123414．您觉得恶心吗？123415．您有呕吐吗？123416．您有便秘吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？123418．您觉得累吗？123419．疼痛影响您的日常活动吗？123420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？123421．您觉得紧张吗？123422．您觉得忧虑吗？123423．您觉得脾气急躁吗？123424．您觉得压抑（情绪低落）吗？123425．您感到记忆困难吗？123426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？123427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？123428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1234对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？1234567非常差非常好30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？1234567非常差非常好EORTCQLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织(EORTC:TheEuropeanO-rganizationforReasearchandTreatmentofCancer)历时七年于1993年推出跨文化、跨国家的QOL-C30(QualityofLifeQuestionnare-Core30),从多维角度对QOL进行测评,能较好反映QOL内涵,被应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL测量。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

________________________________________________________ _____________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？1 2 3 410．您需要休息吗？1 2 3 411．您睡眠有困难吗？1 2 3 412．您觉得虚弱吗？1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？1 2 3 414．您觉得恶心吗？1 2 3 415．您有呕吐吗？1 2 3 416．您有便秘吗？1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？1 2 3 418．您觉得累吗？1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？1 2 3 422．您觉得忧虑吗？1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？1 2 3 425．您感到记忆困难吗？1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42345678910111213141516在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

291非常差301非常差of Life1.EORTC、30分为维度身体功能 5 身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能 2 日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能 4 紧张、担心、情绪控制能力认知功能 2 记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能 2 家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量 2 自我评价总体健康状况和总体生活质量物理症状 12 疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降与健康有关的经济情况 1 疾病和治疗对患者经济造成的影响2.领域(维度)得分(粗分)的计算?????为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。

生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4 19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

实用文档之"EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)"我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 23 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 23 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，2345678910111213141516．您有便秘吗？1234在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？123418．您觉得累吗？123419．疼痛影响您的日常活动吗？123420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？123421．您觉得紧张吗？123422．您觉得忧虑吗？123423．您觉得脾气急躁吗？123424．您觉得压抑（情绪低落）吗？123425．您感到记忆困难吗？123426．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？123427．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？123428．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？1234对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？30QOL内涵,1.EORTC的、30分身体功能5身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能2日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能4紧张、担心、情绪控制能力认知功能2记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能2家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量2自我评价总体健康状况和总体生活质量物理症状12疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降与健康有关的经济情况1疾病和治疗对患者经济造成的影响2.领域(维度)得分(粗分)的计算?为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。

领域是生命质量构成部分中的一个方面，也称为维度(dimension)，分析时作为一个独立变量。

E O R T C 生 命 质 量 测 定 量 表 Q L Q - C 3 0 我们想了解有关您和您的健康的一些情况， 请您亲自回答下面所有问题， 这里的 答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱2．长距离行走对您来说有困难吗 3．户外短距离行走对您来说有困难吗4．您白天需要呆在床上或椅子上吗 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗 在过去的一星期内：6．您在工作和日常活动中是否受到限制1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制 1 2 3 4 8您有气促吗 1 2 3 4 9．您有疼痛吗1 2 3 4 10 ．您需要休息吗 1 2 3 4 11 ．您睡眠有困难吗 1 2 3 4 12 ．您觉得虚弱吗1 2 3 4 13 ．您食欲不振（没有胃口）吗 1 2 3 4 14 ．您觉得恶心吗 1 2 3 4 15 ．您有呕吐吗1 2 3 4 16 ．您有便秘吗12 3 4在过去的一星期内： 没有 有点 相当 非常17您有腹泻吗 1 2 3 4 18．您觉得累吗1 2 3 4 19． 疼痛影响您的日常活动吗1 2 3 4 20您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视 12 3 4没有 有点 相当 非常1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 421您觉得紧张吗 1 2 3 4 22． 您觉得忧虑吗1 2 3 4 23． 您觉得脾气急躁吗 1 2 3 4 24． 您觉得压抑(情绪低落)吗 1 2 3 4 25． 您感到记忆困难吗1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗 1 2 3 4 27． 您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗1 2 3 4 28您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗 12 3 4对下列问题，请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况for Reasearch and Treatment of Cancer) 历时七年于 1993年推出跨文化、跨国家的 QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30),从多维角度对 QOL 进行测评，能较好反映 QOL 内涵，被 应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人 QOL 测量。

EORTC 生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制 ? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在 1-7 之间选出一个最适合您的数字并画圈。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30咱们想了解有关您和您的健康的一些情形，请您亲自回答下面所有问题，那个地址的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情形的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当超级1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来讲有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来讲有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在用饭、穿衣、洗澡或上茅厕时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一礼拜内：没有有点相当超级6．您在工作和日常活动中是不是受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是不是受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您感觉虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您感觉恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一礼拜内：没有有点相当超级17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您感觉累吗？ 1 2 3 419．疼痛阻碍您的日常活动吗？ 1 2 3 420．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您感觉紧张吗？ 1 2 3 422．您感觉忧虑吗？ 1 2 3 423．您感觉脾气急躁吗？ 1 2 3 424．您感觉压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 425．您感到经历困难吗？ 1 2 3 426．您的躯体状况或医治阻碍您的家庭生活吗？ 1 2 3 427．您的躯体状况或医治阻碍您的社交活动吗？ 1 2 3 428．您的躯体状况或医治使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对以下问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。