(完整版)EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

您所提供的资料我们将会严格保密。

_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 342．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 349．您有疼痛吗？ 1 2 3410．您需要休息吗？ 1 2 3411．您睡眠有困难吗？ 1 2 312．您觉得虚弱吗？ 1 2 3413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3415．您有呕吐吗？ 1 2 3416．您有便秘吗？ 1 2 34在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3418．您觉得累吗？ 1 2 3419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3422．您觉得忧虑吗？ 1 2 3423．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3424．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 326．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4 8．您有气促吗？ 1 2 3 4 9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4 10．您需要休息吗？ 1 2 3 4 11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4 12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4 13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4 14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4 15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4 16．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？ 1 2 3 4 19．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 421．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

EORTC 生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0) 我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的 答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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没有 有 点 相当 非常 1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4 2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4 3．户外短距离行走对您来说有困难吗？1 2 3 4 4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？1 2 3 4 5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234没有 有点 相当 非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 8．您有气促吗？ 9．您有疼痛吗？ 10．您需要休息吗？ 11．您睡眠有困难吗？ 12．您觉得虚弱吗？13．您食欲不振(没有胃口)吗？ 14．您觉得恶心吗？ 15．您有呕吐吗？ 16．您有便秘吗？在过去的一星期内： 没有 有点 相当 非常 17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4 18．您觉得累吗？1234在过去的一星期内：1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 21．您觉得紧张吗？ 22．您觉得忧虑吗？ 23．您觉得脾气急躁吗？ 24．您觉得压抑(情绪低落)吗？25．您感到记忆困难吗？ 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

29．您如何评价在过去一星期内您总的健康情况？非常差30．您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？非常差 EORTCQLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织 (EORTC:The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer)历时七年于1993年推出跨文化、跨国家的QOL-C30 (Quality of Life Questionnare-Core 30),从多维角度对QOL 进行测评,能较好反映QOL 内涵,被 应用于欧洲多个国家和地区的癌症病人QOL 测量。

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欢迎阅读EORTC 生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1分到7分；其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1到4分。

EORTCQLQ-C30量表维度指标个数内容身体功能5身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能2日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能4紧张、担心、情绪控制能力认知功能2记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能2家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量2自我评价总体健康状况和总体生活质量2.领域(????(躯、1个总领域(角色功能功能型23(Q6+Q7)/2情绪功能功能型43(Q21+Q22+Q23+Q24)/4认知功能功能型23(Q20+Q25)/2社会功能功能型23(Q26+Q27)/2总健康状况26(Q29+Q30)/2疲倦症状型33(Q10+Q12+Q18)/3恶心与呕吐症状型23(Q14+Q15)/2 疼痛症状型23(Q9+Q19)/2气促症状型13Q8失眠症状型13Q11食欲丧失症状型13Q133.(。

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30 (V3.0)我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。

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_____________________________________________________________________没有有点相当非常1．您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 42．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 43．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 44．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 45．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 47．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 48．您有气促吗？ 1 2 3 49．您有疼痛吗？ 1 2 3 410．您需要休息吗？ 1 2 3 411．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 412．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 413．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 414．您觉得恶心吗？ 1 2 3 415．您有呕吐吗？ 1 2 3 416．您有便秘吗？ 1 2 3 4在过去的一星期内：没有有点相当非常17．您有腹泻吗？ 1 2 3 418．您觉得累吗？ 1 2 3 419．疼痛影响您的日常活动吗？ 1 2 3 4 20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？ 1 2 3 4 21．您觉得紧张吗？ 1 2 3 4 22．您觉得忧虑吗？ 1 2 3 4 23．您觉得脾气急躁吗？ 1 2 3 4 24．您觉得压抑（情绪低落）吗？ 1 2 3 4 25．您感到记忆困难吗？ 1 2 3 4 26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？ 1 2 3 4 27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？ 1 2 3 4 28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？ 1 2 3 4对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

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291非常差301非常差of Life1.EORTC、30分为维度身体功能 5 身体活动情况:提物、步行、卧床天数及基本生活自理情况角色功能 2 日常活动、工作及爱好的进行是否受到限制情绪功能 4 紧张、担心、情绪控制能力认知功能 2 记事是否困难,及能否集中精神做事社会功能 2 家庭生活、社交活动有无受到妨碍总体健康状况/生活质量 2 自我评价总体健康状况和总体生活质量物理症状 12 疲劳、恶心呕吐、疼痛、吞咽困难、睡眠紊乱、食欲下降与健康有关的经济情况 1 疾病和治疗对患者经济造成的影响2.领域(维度)得分(粗分)的计算?????为了统计分析和应用的方便，量表常分为一定的领域(domain)。

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