特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房PPT参考幻灯片共20页

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治疗方案
• 1.一般治疗
• 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免 用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
• 2.药物治疗
•
用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺
激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-
60mg/天。
• 3.输血及血小板
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护理诊断
1、有损伤的危险：出血。 与血小板减少血 小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。
治疗前
治疗后
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健康教育
• 给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免 情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。
• 注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动， 血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、 打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。
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护理措施
（2）预防消化道出血及护理
饮食以高蛋白、
高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物
及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。
多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜
色，呕吐时头偏向一侧。
（3）预防颅内出血 血小板计数小于20～30×109 ／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观 察有无头痛、恶 心、呕吐等脑出血先兆。预防便 秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所 以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞 露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
特发性血小板减少性紫癜
中医科----刘丹 2015年11月
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概念
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自 身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。主要由于血小板 受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急 性多见于儿童，慢性多见于成人。

随访计划及注意事项
随访内容：包括病情变化、 药物反应、生活状况、心理 状况等
定期随访：根据病情和治疗 情况，制定合理的随访计划， 如每3个月或半年一次
随访方式：电话、短信、邮 件、门诊等方式
注意事项：保持与患者的联 系，及时了解病情变化，提
供必要的指导和帮助
总结与建议
第六章
本次查房总结
查房目的：了 解患者病情， 制定护理计划
并发症预防及处理
预防感染：保持病房清洁，定期消毒， 避免交叉感染
预防出血：避免剧烈运动，避免磕碰， 使用软毛牙刷
预防血栓：定期检查凝血功能，使用 抗凝药物
预防贫血：补充铁剂，增加营养摄入， 避免贫血加重
预防感染：定期检查血常规，及时发 现感染并处理
预防出血：定期检查血小板计数，及 时调整治疗方案
患者心理护理及沟通技巧
血小板减少性紫癜 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者病情评估 03 护理措施及效果 04 护理问题及解决方案 05 健康教育及随访计划
06 总结与建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者病情评估
第二章
患者基本信息
病史：既往病史、过敏史、 家族史
体征：皮肤、黏膜、关节、 淋巴结等体征
预防措施：采取 预防性措施，如 使用抗凝血药物、 止血药物等
监测出血情况： 密切监测患者出 血情况，及时发 现并处理
加强护理：加强 护理，避免患者 受到外伤或感染， 降低出血风险
感染风险评估及预防措施
预防措施：加强手卫生、环 境消毒、隔离措施等
监测感染指标：监测体温、 白细胞计数、CRP等
预防感染用药：使用抗生素、 抗病毒药物等

4. 指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病 人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防 加重病情或复发。
演讲完毕 感谢您的观看
汇报人：某某某 汇报时间：2022.X.X
特发性血小板减少性 紫癜病人的护理
汇报人：某某某 汇报时间：2022.X.X
目录
content
01 相关知识 02 病历简介 03 护理原则 04 健康教育
Байду номын сангаас
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相关知识
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性 疾病。其主要临床特点是：皮肤、粘膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间 延长和血块收缩不良。本病见于小儿各年龄时期，多见于1—5岁小儿，男女发病数无差异， 春季发病数较高，急性型患儿于发病前13周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染，流行性 腮腺炎、水痘、风疹、麻疹，传染性单核细胞增多症等，偶亦见于接种麻疹减毒活疫苗或接
种结核剧素之后发生。
病例介绍
现病史：患者某某某，男，47岁，于1年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现
自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血， 量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明 显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”， B超提示”脾肿大”。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患 者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。
2. 长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。 3. 环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 4. 使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。 5. 用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并
观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。

如何实施护理？ 心理支持
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
必要时可引入心理咨询服务。
何为护理评估与随访？
何为护理评估与随访？ 评估工态。
定期更新评估记录以跟踪病情变化。
何为护理评估与随访？ 随访计划
制定个性化随访计划，确保患者在妊娠期间的安 全。
该疾病在妊娠期间可能加重，需特别关注。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 病因
ITP的确切病因尚不明确，但可能与免疫系统异常 及遗传因素有关。
妊娠期间，激素变化可能会影响免疫反应。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 影响
低血小板计数可能导致孕妇出现异常出血，增加 剖宫产等并发症的风险。
胎儿也可能面临早产和生长受限等风险。
面临剖宫产或其他手术时，需提前进行评估与准 备。
与麻醉科及外科团队密切沟通。
如何实施护理？
如何实施护理？ 健康教育
对患者进行关于ITP及其影响的教育，增强患 者的自我管理能力。
鼓励患者记录症状并及时向医务人员反馈。
如何实施护理？ 药物管理
根据医生指示，合理使用药物，如皮质类固 醇等。
定期评估药物疗效及副作用。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？
高风险人群
所有妊娠合并ITP的患者都需进行密切监测和 护理。
特别是既往有ITP病史或血小板计数极低的孕 妇。
谁需要进行护理？ 患者特征
包括年轻孕妇、初次妊娠、以及有家族史的 个体。
需特别注意她们的生活习惯和健康状况。
谁需要进行护理？ 监测对象
定期监测血小板计数及相关临床症状。
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 何为护理评估与随访？

2. 长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。 3. 环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 4. 使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。 5. 用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并
观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。
护理原则
· 心理护理
1. 心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听 病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展 过程、治疗及预后;
相关知识
病因 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫
性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗 体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板 减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未 完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘 病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激 素水平增高等有关。
相关知识
护理原则
·护理措施
1. 病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否 停止，有无内脏出血，血小板计数。
2. 息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出 血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L 以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
2. 骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血 小板的巨核细胞减少。
3. 其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验 阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时， 血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
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小儿特发性血小板减少性紫癜患 者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 为什么进行护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果评估
什么是小儿特发性血小板减少 性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种免疫介导的 疾病，导致小儿体内血小板数量减少。
如何进行护理？ 药物管理
确保患者按时服用医生开具的药物，监测药物副 作用。
需教育家长了解药物的作用和注意事项。
护理效果评估
护理的皮肤表现、出血倾向及总体健康 状态。
通过观察紫癜的消退情况来判断护理效果。
护理效果评估
血小板数监测
定期检查患者的血小板计数，以评估病情变化。
应记录每次检查结果，以便分析趋势。
护理效果评估
家长反馈
定期与家长沟通，了解他们对护理过程的意见和 建议。
通过家长的反馈来调整护理策略，确保患者的需 求得到满足。
谢谢观看
该病通常表现为皮肤紫癜、出血倾向和可能的脾 肿大。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 流行病学
此疾病在儿童中较为常见，特别是学龄前儿童。
其发病原因尚不明确，可能与病毒感染、遗传等 因素有关。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 临床表现
患者可能会出现皮肤瘀点、淤血、鼻出血等症状 。
重症患者可能出现内脏出血，需及时就医。
包括观察出血症状及其他并发症的出现。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 门诊随访
患者在出院后需定期到医院进行门诊复查。
每次复查时，需进行血常规检查，评估治疗效果 。
何时进行护理干预？ 急性期护理

特发性血小板减少性 紫癜
牡丹江医学院红旗医院 血液科 李 洁
定义
特发性血小板减少性紫癜目前叫原发性 血小板减少症 (Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一组免 疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。 以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、 骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时 间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出 现等为特征。
治
疗
(四) 其它免疫抑制剂
一般用于难治性ITP
主要药物
1. VCR
1~2mg iv 1次
/w, 4~6周一 疗程。
2. 硫唑嘌呤 100-200mg /d， 口服，3-6周一疗程，维持8-12周。
治
疗
主要药物 3. CTX 50~100mg /d ，口 服, 每3~6周一次，有效后减量，维 持4-6周；不宜久用(对生殖影响，致 癌） 4. 环孢素 200-500mg /d ， 口服，3-6周一疗程，维持量 50~100mg /d ，半年以上。
× 特发性血小板减少性紫
免疫性血小板减少性紫
癜
癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少性紫癜继发性免疫性血小板减少性紫癜 (特发性血小板减少性紫癜) (如继发于系统性红斑狼疮等)
发病率
是最常见的血小板减少性紫 癜；5～10/10万人口；
多见于慢性型； 40岁以下女性多见，女:男为4： 1； 临床分为急性型和慢性型；
鉴别诊断
(二) 系统性红斑狼疮 常有肾脏和关节、皮损等，可
找到狼疮细胞、抗Sm抗体阳性。
鉴别诊断
(三）骨髓增生异常综合征 全血细胞减少，骨髓至少两系 呈病态造血。 （四）其他 再障、急性白血病、DIC、过敏 性紫癜等鉴别。

• 4月29日病情好转出院。
1/27/2021
特发性血小板减少性紫癜患者的护理查 房
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现病史
• 患者于1年前无明显诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑， 瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶尔有牙 龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗， 多次血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增 生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”，B超示“脾 大”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜可能”“脾功能 亢进待排”，予“机采血小板注射、糖皮质激素”等对症 支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。出院后 定期复查血常规，至门诊治疗调整激素用量，现泼尼松片 20mg每天。2周前再次出现双下肢皮肤瘀点瘀斑，量不多， 无发热、头疼，咳嗽、咳痰、胸闷、气促，无恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，血尿等不适，至当地医院血常规显示：WBC： 8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。患者为进一 步治疗至我院就诊，病程中患者精神、饮食、睡眠可，大 小便正常，体重近期无变化。
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病史简介
• 杨副勇，男，47岁，住院号xxxx516。 发现反复皮肤瘀点 瘀斑一年，再发2周，于2015年4月9日10：00入院，神志
清，精神良好，血常规： WBC：8.37X109/L，HGB： 149g/L，PLT：2X109/L 。
• 给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治 疗。
特发性血小板减少性紫癜患者的护理查 房
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护理措施
1.病情监测。二级护理，每两小时巡视一次，重点 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征 及神志变化，监测血小板记数、出血时间、抗血 小板抗体等
1/27/2021

患者家属沟通与指导
与家属进行沟通
向家属介绍患者的病情、 治疗方案和护理要点，解 答家属的疑问。
提供家庭护理指导
指导家属如何照顾患者， 包括病情观察、生活护理 和心理支持等方面。
建立家庭支持系统
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同营造良好的康 复环境。
患者康复期健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍特发性血小板减少 性紫癜的病因、临床表现、治疗方法 和注意事项等。
用药指导
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，包括 饮食、运动和休息等方面，以促进康 复。
指导患者正确使用药物，包括药物的 用法、用量、副作用及注意事项等。
THANKS
感谢观看
一旦发现出血，立即采取压迫止 血、冷敷等措施，并通知医生。
感染的预防与护理
个人卫生
保持皮肤、口腔、 呼吸道等部位的清 洁卫生。
疫苗接种
根据情况接种必要 的疫苗，提高免疫 力。
总结词
预防感染对于特发 性血小板减少性紫 癜患者至关重要。
避免人群聚集
减少外出和参加公 共活动，降低感染 风险。
监测体温
定期监测体温，及 早发现感染迹象。
其他并发症的预防与护理源自总结词关注和处理其他并发 症有助于提高特发性 血小板减少性紫癜患 者的生存质量。
心理护理
关注患者的情绪变化 ，提供心理支持和疏 导。
营养支持
根据病情调整饮食结 构，保证营养摄入。
定期复查
遵医嘱定期进行相关 检查，以便及时发现 和处理并发症。
康复训练
在医生指导下进行适 当的康复训练，促进 身体功能的恢复。
血。
护理措施与操作规范
根据病情需要，遵医嘱给予止血、输 血、抗感染等治疗措施，并观察治疗 效果。

• 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重 复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d 用2天；400mg/kg·d用3mg/kg·d分2次口服，用3个月， 显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。
2、严格执行无菌操作。 3、遵医嘱予抗生素治疗。 4、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗
并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。 5、密切观察体温变化。
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知识缺乏
1、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解 释该病的治疗和愈后方面的知识 2、教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按 量服用。 3、避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物 ，如阿司匹林等。
• 剂量：泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分3次 口服，当出血停止、血小板数上升至正常或 接近正常后逐渐减量，用小剂量(5~10mg/d) 维持3~6个月
• 副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常
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• 作用机理
– 抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应 – 抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿
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急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小
板
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慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
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鉴别诊断
• SLE、脾亢
• AA、AL、 Evans综合症、TTP
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治疗目的
• 控制出血症状 • 减少血小板破坏 • 提高血小板数
2、在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌 内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选 小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。