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肺性脑病的护理查房

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一例AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并 肺性脑病病人的护理查房

一例AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并 肺性脑病病人的护理查房
呼酸中毒
HCO3（21— 27mmHg)
53↓
39↑
91
76↓ 142↑
37.7↑ 49↑ 51.2↑
体温波动状况：
其他检查
5-17心电图示： 窦性心动过速，T波正负双向（V3 V4）
5-22上腹部CT示： 1 双侧基底节区腔隙性梗塞；老年脑； 2 两肺散在炎性病变； 3 纵隔及两侧腋窝多发小淋巴结； 4 主动脉及冠状动脉粥样硬化； 5 双侧胸膜腔积液； 6 肝脏钙化灶；胆囊周围积液，请结合超声检查； 7 腹水；腹膜后脂肪间隙模糊；腹腔肠管扩张积气
5-20
• 06:00~24：00T
：37.7~38.9 ℃
•抗生素改用比阿培南， 康锐预防真菌感染
•持续冰袋物理降温
•置入尿管一根
5-24
•06:00~24：00T：37.8~ 38.9℃ •00:14T38.9予以消炎痛 栓25mg纳肛 •持续冰袋物理降温
5-23
•24:00~06：00T：38.3 ~40.0 ℃ •06:50T39.5予以消炎痛 栓25mg纳肛;21:40T38.9 予以消炎痛栓25mg纳肛 •持续物理降温 •神志转浅昏迷
皮肤黏膜观察
1、观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀 是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢 部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、 四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血 点和瘀斑，提示有DIC的可能；
2、观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水 肿为肺性脑病的早期表现。
排泄物的观察
问答题？
从哪些方面对肺性脑病患者进行病情观察？
生命体征观察
1、体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度； 2、呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严

肺性脑病的护理查房共23页文档

肺性脑病的护理查房共23页文档
肺性脑病的护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank youFra bibliotek

护理查房

护理查房

• 2.氮质血症 肺性脑病患者的缺氧 和CO2潴留可影响整个机体，可引 起非蛋白氮增高，反之，非蛋白氮 的增高亦导致肺性脑病的发生。 • 3.其他 : 心力衰竭、电解质紊乱、 血氨增高和继发感染等对肺性脑病 的发生均有一定的影响。
肺性脑病的原因有两方面
①慢性肺部疾病
②神经系统疾病
【临床表现】
• 前驱症状 : • 精神萎靡、失眠、头痛及多汗和睡眠时间 颠倒；性格改变、突然多语或沉默、易怒 或易笑，嗜好改变；定向力、计算力障碍； 球结膜充血水肿。
临床类型
①兴奋型
②抑制型
③不定型
诊断标准
• 1.慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧及 CO2潴留。 • 2.具有意识丧失、神经精神症状或体征，且 排除其他原因所引起。 • 3.血气分析PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞ 50 mmHg，并可伴有PH异常和（或）电解 质紊乱等。
【治疗】
• 1.去除诱因 如应用抗菌药物及祛痰剂，保 持呼吸道通畅。 • 2.处理呼吸衰竭 • （1）纠正缺氧；宜用低流量持续吸氧，氧 浓度保持在25％～30％，氧流量为1～ 1.5L/min.（吸入氧浓度﹪=21+4×氧流量 L/min） • （2）使用呼吸中枢兴奋剂；在保持呼吸道 通畅的前提下，可用洛贝林持续静滴。
股骨粗隆间骨折术后合并肺性 脑病
护理查房
外一科 2017年4月14日
主要内容概要
① 疾病相关知识回顾 ② 病例相关介绍 ③ 护理要点 ④ 护理评价效果
疾病相关知识回顾
• 肺性脑病（简称肺脑）-----是慢性 肺心病最常见最严重的并发症之一。 其死亡率高，晚期死亡率高达60%， 在肺心病患者死亡中占首位。
饱和度上升至95℅以上。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸 功能衰竭、痰液粘稠有关 措施：保持呼吸道通畅。

COPD护理查房

COPD护理查房
服利尿药有关
L/O/G/O
7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并）发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :
相关知识与床边查体
概述
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
L/O/G/O
二、病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
L/O/G/O
桶状胸，呼吸 浅快
体征
过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
L/O/G/O
胸部情况 ❖视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸
节律正常，肋间隙未见明显异常 ❖触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双
–35%
+163%
L/O/G/O
2000- 2008 2000-2008
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
4.14
血气分析、血生示 PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L

呼吸内科COPD护理查房

呼吸内科COPD护理查房

主要病情பைடு நூலகம்
• 入院查体T:38.1℃ P:110次/分 R:25次/分 BP:145/90mmhg。患者神志淡漠，慢性面容，言语 时稍气急，口唇轻度紫绀，双下肢轻度水肿。辅助检查B超：肝胆胰脾肾未见异常，少量胸 腔积液。心电图：窦性心律。胸片示：两肺慢支、肺气肿伴感染征象。最近一次化验血常规 示（2015-12-3）：白细胞10.1×109/L、红细胞3.35×1012/L、白蛋白37g/L、B型钠尿肽 8754 pg/ml，血气分析二氧化碳分压55mmHg,氧分压75.75mmHg。患者近日精神、食欲尚 可、主诉气急症状较入院减轻，但轻微活动后仍有气急加重现象，咳嗽、咳痰改善。体力下 降、睡眠差，大便正常，尿量减少。
慢增加活动量； 3. 耐心向患者解释，消除紧张、不安情绪，使之配合治疗； 4. 保证患者充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 5. 加强巡视，观察患者活动耐受力是否增加，并随时为患者解决日常生活需要； 6. 与患者共同商量制定活动计划，合理安排活动和休息时间，先让患者在床上活动四肢，然后
在床边活动，循序渐进，以患者耐受为宜；外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 • 重点评价：患者活动的耐受水平及活动无耐力的表现；活动时呼吸、心率频率，节律的变化。
立即通知医生。 3. 向患者及家属交待不能随意调节氧流量。 4. 必要时建立人工通气。 • 重点评价：患者氧疗方式是否正确
并发症
呼吸衰竭 • 护理措施： 1. 密切观察病情和生命体征的变化、意识及精神状况，尤其关注呼吸情况，是否存在呼吸困难、
呼吸困难的程度，动脉血气分析的结果，是否存在缺氧及二氧化碳潴留，发现异常立即报告 医生并处理。 2. 对症护理 • （1）给氧：Ⅰ型呼吸衰竭氧浓度大于35%，Ⅱ型呼吸衰竭小于35%。方法：鼻导管和鼻塞 法适用轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的患者；简单面罩法：低氧血症明显的Ⅰ型呼吸衰竭的 患者；高氧呼吸面罩：用于有严重低氧血症的患者。 • （2）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，必要时建立人工气道。
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肺性脑病的护理查房
王金良
一、汇报病例
肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
护理
1、控制感染
积极配合医生合理使用有效的抗生 素，尤其是在急性感染期，应及时、 有效、足量地选择针对性较强的抗 生素控制感染。在药物治疗中，严 格按照给药时间，做到现用现配， 并注意无菌操作，加强病房管理， 避免交叉感染。
2 合理用氧 应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。 氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情 恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予 持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严 密观察患者的神志，根据动脉血气分析结 果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知 识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂 5 饮食护理 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。 有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
6 慎用安眠镇静剂 患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱， 切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。 7 心理指导
检查
1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异 常，且可有阵发性变化
治疗
（一）氧疗
（二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染
（六）纠正酸碱平衡失调
观察要点
一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现 行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上
睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语
观察要点
四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关 2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关 3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增 加有关
诊断
根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准： 1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺 氧，二氧化碳潴留的临床表现。 2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床 上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性 肺原性心脏病诊疗常规）。 3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg）， PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引 起的神经精神症状。
小结 通过对肺心病并发肺性脑病的护理， 切身体会到，严密观察病情变化，尤其是 神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好 准备。注意患者的心理护理，给予情绪上 的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有 重要意义。
8.有窒息的危险：与痰多粘稠有关 9.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
10.感染的危险：与留置尿管有关 11.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 12.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 13.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 14.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少， 使用利尿药有关
肺性脑病常见诱因
1．急性上、下呼吸道感染。 2．使用过量镇静剂。 3．肺心病使用高浓度吸氧。 4．自发性气胸。
临床表现与机制
【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
3 保持呼吸道通畅 临床上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排 出，但是使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼 吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而 加重肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背; 若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气 道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常 而无力咳嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰， 必要时进行气管插管。
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
观察要点
三、皮肤黏膜观察 （1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能 （2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 、生命体征观察
体 温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声 大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄 肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减 慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即 采取抢救措施