心音听诊的步骤和注意事项
以前我们有本书叫《诊断学》现在应该叫《健康评估》了。大家进学校第一天都发听诊器，有没互相听心音呢？
人体心脏在收缩与舒张过程中，由于各瓣膜关闭、心肌纤维收缩、大动脉根部活动、
以及血流等因素产生了振动，这些振动波可传导到心前区的胸壁上，用听诊器在胸
壁上可直接听取到，即为心音。根据各心音的特点以及结合触摸颈动脉搏动可以辨
别第一和第二心音。通过心音听诊可计数心率、了解心跳的节律和强弱等情况。
【心音听诊步骤和方法】
1．确定正常心音的听诊部位
（1）受试者解开上衣，暴露心前区胸壁。端坐于检查者对面。
（2）观察（或用手触摸）受试者的心尖搏动的大体位置与范围。
（3）确认正常各瓣膜听诊区的部位。
①二尖瓣听诊区：在第五肋间与左锁中线交点的稍内侧（心尖搏动处）
②三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
③主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
⑤肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
2．心音听诊
（1）检查者戴好听诊器后，可按上述顺序依次听诊。
（2）辨别第一、二心音：在心前区任何部位均可听到两个心音，但如何区别第一心音和第二心音，可结合瓣膜听诊区的位置并依据下列特征：
①第一心音音调低，持续时间长；而第二心音则音调高，持续时间较短。第一心音与第二心音之间的间隔小于第二心音与第一心音之间的间隔。
②第一心音几乎与颈主动脉搏动同步。
（3）辨别心律是否整齐，比较心尖部与心底部两心音的声音强弱。
【心音听诊的注意事项】
1．保持室内安静；必要时可嘱受检者暂停呼吸。
2．听诊器的耳器方向要与检查者外耳道的方向一致。
3．尽量避免听诊器胸件或胶管与其它物体摩擦。
