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梗阻性尿路疾病疾病研究报告疾病别名：梗阻性尿路疾病所属部位：生殖部位就诊科室：肾内科病症体征：少尿，尿道结石，肾盂积水，输尿管梗阻疾病介绍：梗阻性尿路疾病是怎么回事？尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流，有时可导致肾功能不全(梗阻性肾病)，梗阻性尿路疾病在任何年龄都很常见，有4%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(一种肾脏病变的结果)，男女性别分布一样梗阻性尿路疾病更常见于年龄＞60岁的男性，因为良性前列腺增生和前列腺癌的发生率增加，在美国，每1000人中有2人因梗阻性尿路疾病住院症状体征：梗阻性尿路疾病的病因有哪些？以下就是关于梗阻性尿路疾病的病因的具体介绍：在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病。
病史可能会提示有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状。
如提示有膀胱颈梗阻时(如耻骨上疼痛，膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰)，应先行膀胱插管。
如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄，瓣膜)，为进一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病变的严重性，应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查。
腹部超声是大多数病人首选的检查，因避免放射造影剂可能引起过敏和中毒的并发症。
但是，如果在诊断中仅考虑到轻微标准(集合系统显影)，假阳性率可达25%。
联合应用超声检查，腹部X线平片，必要时CT可诊断出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。
通过检测到患侧肾脏阻力指数增大(反映肾脏血管阻力增大)，多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻。
在静脉尿路造影，放射性核素肾脏扫描或逆行造影检查技术前，应给予病人适当的利尿剂(如速尿0.5MG/KG静脉注射)进行利尿，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。
静脉尿路造影能明确尿路梗阻的部位，可检测伴随的病变情况(如以前感染引起的肾盏变钝，乳头坏死)，假阳性率非常低。
但静脉尿路造影操作麻烦且需放射造影剂。
静脉尿路造影主要用于存在鹿角型结石或多发性肾囊肿或肾盂旁囊肿(超声和CT通常不能从肾盂积水中鉴别囊肿或结石时)；当CT不能明确梗阻的水平时；怀疑急性尿路梗阻是由结石，脱落的乳头或血凝块引起时筛查尿路梗阻。
泌尿外科病例分析试题解析引言泌尿外科是临床医学领域中的一个重要学科，主要研究与泌尿系统相关的疾病。
通过病例分析试题的解析，可以帮助医学生和医生们更好地了解并掌握泌尿外科的相关知识和临床应用能力。
本文将以一道泌尿外科病例分析试题为例，对其进行全面深入的解析。
病例描述患者，男性，54岁，主要症状为尿路梗阻。
近期腹部疼痛明显加重，伴有排尿困难、尿频、尿急。
查体发现患者尿路有明显梗阻，尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
下列哪种疾病最可能是该患者的主要诊断？A. 前列腺增生B. 尿路感染C. 肾结石D. 膀胱癌问题分析根据病例描述，该患者的主要症状是尿路梗阻，伴有排尿困难、尿频、尿急，并且尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
我们需要根据这些信息来判断患者的主要诊断是哪种疾病。
选项分析A. 前列腺增生：前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要症状是排尿困难、尿频、尿急等。
但是本病不会直接导致尿液混浊并带有脓尿，也不会引起白细胞计数升高。
因此，排除选项A。
B. 尿路感染：尿路感染是指泌尿道的细菌感染，常见症状是尿频、尿急、尿痛等。
但是本病一般不会导致尿液混浊并带有脓尿，而且尿液混浊是由于白细胞和脓液的存在。
因此，排除选项B。
C. 肾结石：肾结石是指在泌尿系统内形成的结石。
患者的排尿困难、尿频、尿急可以与肾结石相关，但是结石一般不会引起尿液混浊并带有脓尿。
另外，白细胞计数升高也不是肾结石的主要表现。
因此，排除选项C。
D. 膀胱癌：膀胱癌是膀胱内发生的恶性肿瘤，常见症状是尿血、排尿困难等。
有些患者会出现尿液混浊并带有脓尿，且白细胞计数升高。
根据病例描述，患者尿液混浊并带有脓尿，白细胞计数升高，因此，选项D最可能是该患者的主要诊断。
结论根据病例描述和分析，我们认为该患者最可能的主要诊断是膀胱癌。
但是作为医学学科的一部分，疾病的诊断需要综合考虑多方面的因素。
在实际的临床工作中，医生们需要进一步进行各种检查和诊断，以确定最终的诊断结果。
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案分析尿路梗阻是泌尿系统常见的疾病，其在尿液排出过程中阻断尿液流动的情况。
尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案对于患者的健康至关重要。
本文将从鉴别诊断和治疗方案两个方面进行分析。
鉴别诊断尿路梗阻的鉴别诊断通常需要医生通过患者病史、体格检查和相关检查手段进行综合评估。
首先，医生会详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、用药史等。
尤其需要注意与尿路梗阻相关的疾病史，如结石病史、前列腺疾病等。
接着，医生会进行体格检查，包括腹部触诊、膀胱触诊等。
观察尿液颜色、气味、透明度等性状，检查膀胱充盈情况，判断尿液流出情况和膀胱肌张力。
最后，医生会根据患者情况选择相关的检查手段，如尿液分析、尿流率测定、膀胱造影、肾盂造影、超声检查、CT扫描等。
这些检查有助于确定尿路梗阻的位置、程度和原因。
治疗方案根据尿路梗阻的程度和原因，医生会制定相应的治疗方案，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。
对于轻度的尿路梗阻，可以采取保守治疗方法。
这包括饮水增多、规律排尿、避免过度劳累等措施，以促进尿液流动并改善症状。
同时，药物治疗也可以用于缓解症状，如利尿剂、抗感染药物等。
如果保守治疗无效或尿路梗阻程度较重，可能需要考虑手术治疗。
常用的手术治疗方法包括尿道扩张术、尿路支架植入术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术等。
根据具体情况，医生会选择最合适的手术方法。
需要注意的是，治疗方案的选择应根据患者的具体情况来确定。
年龄、性别、病情严重程度等都会影响治疗方案的选择。
因此，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查和随访。
结语尿路梗阻的鉴别诊断及治疗方案分析是一项复杂而重要的工作。
通过综合评估患者的病史、体格检查和相关检查结果，医生可以确定尿路梗阻的存在及程度，并制定相应的治疗方案。
保守治疗、药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，其选择应根据患者的具体情况来确定。
尿路梗阻患者应积极配合医生的治疗，以期早日康复。
尿路梗阻疾病研究报告疾病别名：尿道梗阻所属部位：腰部就诊科室：泌尿外科病症体征：前列腺肥大，下腹胀痛，泌尿道狭窄疾病介绍：尿道梗阻是什么？通过肾脏实质的血液，经肾脏的过滤作用，将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液，经肾盂，输尿管，膀胱，尿道排出体外，通常说的尿路，即指从肾盂到尿道外口这一段尿液引流和排出的途径，在这途径的任何部位的各种病变，使尿液的引流和排出受到影响，就会造成尿路的梗阻症状体征：尿道梗阻有哪些症状？急性尿潴留患者在急诊就医时，表情极为痛苦，病史可提示发病的病因。
体检可见下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。
检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。
直肠指检可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部横径约4CM，纵径3CM，前后径2CM，而两侧叶之间可摸得一凹陷，即所谓中央沟。
当前列腺增生时，不仅腺体增大，中央沟亦变浅平。
在急性尿潴留时，受胀满膀胱的影响，往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。
应在设法排空膀胱之后，再次检查前列腺，核对是否真正增大，以免诊断失误。
化验检查：尿道梗阻要做什么检查？应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。
有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。
在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
腹部B超。
鉴别诊断：应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。
有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。
在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。
并发症：尿道梗阻的并发症有哪些？常见尿路感染等并发症。
治疗用药：尿道梗阻的治疗方法最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。
第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
3.KUB：诊断结石的重要方法4.IVU：为确诊肾结石的方法，同时为制定治疗方案的重要依据。
5.CT：敏感性高，但有一定假阳性率。
6.血生化检查7.结石分析8.24小时尿定量分析五、鉴别诊断尿路结石需要与肿瘤和息肉相鉴别，肿瘤以血尿为主，疼痛不明显，应在尿中检查脱落的肿瘤细胞，尿路造影上显示充盈缺损。
急性发作的尿路结石应注意与急腹症相鉴别。
六、进一步检查B超；KUB；IVU。
七、治疗原则1.肾结石（1）大量饮水。
（2）对症治疗：包括解痉药物：654-2、阿托品，镇痛药物包括：吗啡、度冷丁等。
（3）控制感染。
（4）外科治疗：包括体外冲击波碎石（SWL）、经皮肾镜碎石、开放式手术等。
2.输尿管结石（1）解痉。
（2）控制感染。
（3）外科治疗：SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。
3.膀胱治疗主要以手术治疗为主，经尿道取石术、SWL、开放式手术。
4.尿道结石经尿道直接取出，将结石推入膀胱后取出，原位处理。
八、题例病例1病例摘要：男性，59岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。
患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。
1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。
静脉尿路造影（IVU）右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来食欲正常，大便正常。
否认肝炎、结核病史。
近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。
吸烟30余年，20支／日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官大致正常，心、肺、腹未见异常。
脊柱四肢未发现异常。
外科情况：双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。
右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：血常规正常，尿常规WBC 2～4／HP，RBC 30～50／HP，尿pH 5.0，血肌酐141.05μmol／L（正常参考值40～130μmol／L），尿素氮8.76mmol／L（正常参考值1.8～7.1mmol／L），尿酸596mmol／L（正常参考值90～360mmol／L），肝功能正常，电解质无异常。
24小时尿分析：尿酸1260mg/24h（正常参考值＜750／24h）。
尿镁、尿枸橼酸低。
尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。
心电图及胸片正常。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度1.1～1.3cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm.左肾未见明显异常。
膀胱未见异常。
静脉尿路造影：右肾显影淡，输尿管未显影。
左肾显影结构大致正常。
膀胱镜检查正常。
右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
分析步骤：1.诊断及诊断依据右输尿管结石（尿酸结石）右肾积水肾功能轻度受损诊断依据是：（1）中年男性，慢性病程。
（2）右侧腰痛伴血尿3个月，伴轻度尿急、尿频、尿痛。
1个月前B超发现右肾积水，IVU示右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张。
（3）近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。
（4）查体右肾区压痛（+），叩痛（+）。
右输尿管走行区脐下水平有深在压痛（5）辅助检查尿常规WBC 2～4／HP，RBC 30～50／HP，尿pH降低，血肌酐，尿素氮均略升高，尿酸明显升高，24小时尿酸明显升高，尿镁、尿枸橼酸低。
B超：右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。
静脉尿路造影：右肾显影淡，输尿管未显影。
膀胱镜检查正常。
右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
2.鉴别诊断（1）输尿管肿瘤也可有血尿和造影时充盈缺损，但多为间歇无痛肉眼血尿，尿细胞学检查可发现肿瘤细胞，患者腰痛明显，B超未见软组织占位，尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级，考虑不支持本病，可查CT，必要时输尿管镜取活组织检查，MRI以进一步除外。
（2）阑尾炎患者右侧腰痛，应注意阑尾炎位置不典型可能，但是阑尾炎一般为急性病程，表现为转移性右下腹痛，伴发热，右下腹压痛，反跳痛，血白细胞升高，一般无血尿，与患者不符，考虑本病可能性很小。
（3）尿路感染上尿路感染常有腰痛伴发热，全身症状较重，下尿路感染常有尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，尿中可有红、白细胞，血白细胞常升高。
患者病史较长，无发热，尿中仅少量白细胞，血常规正常，不支持尿路感染，可查尿沉渣涂片染色，尿细菌培养以进一步除外。
3.进一步检查（1）尿沉渣涂片检查（2）尿细菌培养（3）CT（4）输尿管镜+活组织检查4.治疗原则（1）插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗。
（2）或输尿管切开取石。
（3）术后应多饮水，口服别嘌呤醇及枸橼酸钾，治疗高尿酸血症，防止结石复发。
病例2病例摘要：男性，50岁，右腰放射性疼痛伴血尿2个月。
患者于2个月前某日晨起床时突然感到右腰痛并向右下腹会阴部放射。
疼痛为持续性胀痛，患者因剧痛而呈弯腰姿势。
来院检查时腰痛稍缓解，但化验尿时发现尿中反复有多个红细胞、白细胞，抗炎治疗效果欠佳。
1个月前曾行B超发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。
发病以来大便正常，否认肝炎结核病史。
查体：T 37℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
一般情况尚可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺叩诊听诊未见异常。
右肾区未及明确肿物，右肾区叩痛（+），压痛（+），右输尿管走行区有深压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规正常。
尿常规WBC2～4个／HP。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：上尿路结石（右）。
其诊断依据为：（1）中年男性，慢性病程。
（2）右腰痛向会阴放射伴镜下血尿2个月。
（3）既往无殊。
（4）右腰有叩痛、压痛，右输尿管走行区有深压痛。
（5）尿镜检反复有RBC，B超右肾盂积水。
2.鉴别诊断（1）阑尾炎多为转移性右下腹痛伴发热，一般无血尿，麦氏点压痛，反跳痛，血白细胞升高。
（2）尿路感染多有感染病史，腰痛伴发热，血白细胞升高，尿常规见大量红白细胞，可复查尿常规并查尿沉渣镜检，尿培养以鉴别。
（3）输尿管肿瘤可因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，但多为间歇，无痛，肉眼血尿，B超可发现软组织占位病变，与患者不符，可查CT，必要时行输尿管镜取活检以除外。
（4）肠梗阻急性病程，患者多表现为痛、吐、胀、闭，可见腹膨隆，肠形，蠕动波，听诊肠鸣音减弱或消失，立位腹平片可见孤立胀大的肠袢，可见液平。
与患者不符，可除外。
3.进一步检查（1）尿沉渣镜检（2）尿细菌培养（3）腹部B超（4）KUB（5）IVU（6）腹部CT（7）输尿管镜4.治疗原则（1）镇痛。
（2）解痉。
（3）体外碎石。
（4）内镜（输尿管镜或经皮肾镜）取石。
（5）切开取石。
未完待续……。
