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原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告) 原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极少见［1］，肝癌肉瘤的病理学特征是肝脏肿瘤内同时出现癌和肉瘤的成分，其中癌肉瘤的发生机制为上皮细胞和间叶组织同时发生恶变，多系细胞同时向癌和肉瘤两种方向分化［2］，且多发生在乳腺、子宫、食管、喉、肺、膀胱、前列腺等器官，发生在肝脏者极为罕见，查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，且都是以个案报道为主，据相关文献，肝脏癌肉瘤多被误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等，占误诊的34%～50%［3］。
因此提高肝癌肉瘤的诊断显得极为重要。
现将收治的1例原发性肝癌肉瘤患者报告如下。
病历资料患者，女，57岁，以“体重下降伴乏力5个月，触及右上腹包块20天”为主诉入院，5个月前患者无明显诱因出现体重下降伴乏力、恶心、呃逆。
20天前触及右上腹一包块，不伴发热，腹痛。
既往史：发现乙肝标志物阳性17余年，未经正规治疗。
入院查体：全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肝肋缘下可以触及一大小约6cm×5cm质硬包块，表明不光滑，有结节感，活动度欠佳，随呼吸上下运动，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
彩超：①肝弥漫性回声改变；②肝右叶不均匀实性占位；③胆囊壁厚毛糙。
ct：肝右叶后段可见一块状不规则囊实性低密度影肿块范围约74mm×57mm×34mm，增强后动脉期肿块边缘呈不均匀的薄环状强化，病灶内可见有多个分叶，各囊内密度不均匀，周围可见少量胆管局限性扩张，静脉期及延迟期强化程度变化不明显，门静脉系统显影可，腹膜后未见明显肿大淋巴结，余未见明显异常，考虑hcc可能性大。
血生化检查：转氨酶，胆红素均正常，前白蛋白41mg/l。
肿瘤标记物质afp17ng/ml，肝脏储备功能ddg检测报告未见明显异常。
入院拟诊断：①乙肝肝硬化；②hcc。
术中探查：肝脏中度萎缩，色泽暗，质韧，肝脏表面可见弥漫性大小不等的结节，肝右前叶下缘(vi段)可见大小约8cm×7cm包块，灰白色，表面多发结节，质硬，边界尚清，与周围组织无浸润及粘连，表面无溃疡，胆囊大小正常，肝门处有多发肿大淋巴结，手术过程顺利，术后创面区及网膜处给与中人氟安植入剂。
一、背景介绍肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国居高不下。
为了提高肝癌的早期诊断率和治疗效果，本部门定期开展肝癌查房活动，通过对患者的全面评估和综合分析，制定个体化的治疗方案。
以下是对本次肝癌查房的分析总结。
二、查房情况本次查房共涉及5例肝癌患者，其中男性3例，女性2例，年龄介于35-75岁之间。
患者的主要症状包括右上腹疼痛、乏力、体重下降等。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，均确诊为肝癌。
三、病例分析1. 患者A：男性，58岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查显示肝脏多发结节，考虑为肝癌。
结合血清甲胎蛋白（AFP）检测结果，诊断为原发性肝癌。
治疗方案为：首先进行靶向药物治疗，观察病情变化，如病情稳定，再考虑介入治疗。
2. 患者B：女性，45岁，因体重下降、乏力就诊。
经影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助化疗。
3. 患者C：男性，70岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，AFP升高。
诊断为肝癌。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
4. 患者D：女性，35岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助靶向药物治疗。
5. 患者E：男性，75岁，因乏力、食欲不振就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，诊断为肝癌。
血清AFP升高。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
四、讨论与总结1. 早期诊断：肝癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要。
本查房中，通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，均实现了早期诊断。
2. 个体化治疗方案：根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案。
对于早期肝癌患者，优先考虑手术切除；对于晚期肝癌患者，则考虑介入治疗或靶向药物治疗。
