伤寒学讲义太阳病

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

《伤寒论》试题及答案五、简答题1、如何理解太阳病提纲证？太阳病提纲证即原文第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。

”外邪袭表，正气抗邪，正邪相争于表，气血浮盛于外，故脉浮；太阳受邪，经气运行不利，故头项强痛；风寒束表，卫阳被遏，不能温分肉，故恶寒。

以上脉证反映了外邪袭表，营卫失和，正邪相争于表的病理机转，为太阳病的主要脉证，也是表证共有的症状。

2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

3、桂枝汤证本有“汗出”，为何还用发汗之法？桂枝汤证出现“汗出”是营卫不和的表现，为病汗，而服桂枝汤后的汗出是属药汗。

因桂枝汤不仅可解肌祛风，而且还可调和营卫，滋阴和阳，用其发汗可使营卫相和，病汗自止，故桂枝汤证虽见汗出，仍宜用桂枝汤微发其汗，通过发汗达到止汗的目的。

4、“荣弱卫强”的含义是什么？“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。

所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。

5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。

由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

胡希恕老先生讲伤寒14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之展开全文14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。

这个“项背强几几”啊，“几几”这两个字是象形字。

这个本来是成无己注呀，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状，他也解释明白这个意思了。

实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。

那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐。

这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几”。

伸着脖子，左右的运转不自如。

那么这个太阳病，限于这个“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，这搁个“反”字，它后头有这么一段，它说“太阳病，项背强几几者，无汗恶风者，葛根汤主之”。

它冲这一段来的。

它说太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。

那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。

这个字用的用的用意呀，特意搁个“反”，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。

全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。

这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字让你比较，就是让你比较那一段，那么后头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。

那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背弓反张了。

轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸着运转不自然。

这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。

这个葛根汤，葛根这个药，在本草上说是，主消渴，身大热，是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项背强几几”，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用，有这个医疗上的作用。

那么其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。

但是“项背强几几”桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。

胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。

我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。

这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。

象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。

那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。

我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。

那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。

血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。

这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。

张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。

那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。

条文原文太阳病，得之八九日，如疟状:发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗，更下更吐也。

面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢，芍药一两，生姜一两，甘草一两，麻黄一两去节，大枣四枚，杏仁二十四个汤浸，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

白话解读1、太阳病，得之八九日。

太阳病，即太阳中风、太阳伤寒、风温、温病。

一般表现为脉浮，头项强痛而恶寒。

得之八九日，是指得到一段时间以后。

2、如疟状：发热、恶寒、热多、寒少。

发热，又会怕冷，发热的时候比较多，恶寒的时候比较少，这说明，患者的抵抗力比较强。

3、其人不呕，清便欲自可。

意思是病人没有想呕的感觉，且大小便很正常。

病邪在入侵人体初始，入侵的是肌表，得的是太阳病，再往里一点就是阳明，病进入阳明的时候，病邪会转化为热症，病人会便秘或燥渴。

如果口渴，往往大便也有秘结的问题，就是进入阳明了。

如果再往再深一点入侵就是少阳，到了少阳的时候病人马上会产生呕，所以如果有呕，病就是进入少阳了。

其人不呕，清便欲自可，就是说明病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。

4、一日二三度发。

意思是一天发作两三次，突然发热，突然发冷。

这是正邪两气在反复斗争。

而且在一天内斗争频繁，说明患者的正气还在。

但有点不够力度，欲胜还败。

这种反复斗争说明了一个结果，要么身体的阳气不够，但在恢复，一边恢复一边与邪气作斗争；要么就是身体虚掉了，正气节节败退，但仍在抵抗，正在边打边退，也出现反复斗争。

这是两种不同的情况。

5、脉微缓者为欲愈也。

如果脉慢慢缓下来了说明这个人快好了，为什么呢？因为太阳病一般是脉是浮弱俱紧，现在一息四至，缓下来了这是往正常好转的方向，是好转的脉象变化。

（倪注经验：望诊上可看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄就不用吃药，让他慢慢恢复）。

郝万山伤寒论太阳篇小结笔记哎呀，今天咱们聊聊郝万山的《伤寒论》中的太阳篇，别看这名字，听起来好像很高深，其实里面的道理，简单易懂，适合咱们这些普通老百姓。

说起伤寒，这可不是寒冷的天气，而是指一种病症，像感冒那样让人浑身不舒服。

万山先生的这本书可真是个宝贝，尤其是太阳篇，真的是让人眼前一亮。

在太阳篇里，万山主要讲了太阳病的种种表现。

就好比春天的第一场雨，刚开始的时候，你可能感觉没什么大不了的，结果过一会儿，天上就开始雷声大作，雨点啪啪直下，没准还把你淋成落汤鸡。

太阳病也是这么回事，刚开始可能只是小感冒，后来却可能发展成发烧、头痛、全身无力，让你连躺在床上都觉得累。

哎哟，想想都让人心里发毛。

万山还特别强调，太阳病的关键在于表证。

你知道的，表证就是身体表面那些症状，比如说怕风、怕冷、发热，跟一只被风吹到的狗似的，缩得像个球。

万山的意思是，这些症状虽然看上去很吓人，但如果处理得当，其实没啥大不了的。

他提到，治疗的时候，得先把这些表证给解决掉。

就像赶走家里那只讨厌的苍蝇，甭管它怎么飞，你得想办法让它消失。

万山还提到了一个非常实用的概念，就是“发汗”。

你想啊，流汗可不是为了减肥，它实际上是身体自我调节的一种方式。

太阳病的时候，身体就像个小火炉，得先把里面的热气给排出去，才能让人感觉好点。

哎，我想起我朋友那次感冒，医生让他多喝水，多出汗，结果他在家里整天像条鱼一样出汗，最后居然好得飞快。

你说，谁还敢小看流汗这事呢？再说了，万山在书里还强调了中医的一些治疗方法，比如说用一些草药来调理身体。

这就像做菜，你得找对食材，才能做出美味的菜肴。

那些草药就像调料，配合得当，才能让人身体恢复得快。

万山给的建议简单明了，像是一位经验丰富的老厨师，教你怎么在厨房里游刃有余。

万山还提醒我们，别盲目追求大剂量的药物。

咱们得明白，药物就像调味品，太多了反而不好。

很多人一听有病，就想着多吃药，结果越吃越糟糕。

其实少就是多。

这种智慧就像老祖宗说的“过犹不及”，意思是说，做事得掌握个度，过了头反而坏事。