太阳病篇总结及病案讨论
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关于太阳病及条例归纳总结(纯干货再水拧干)对于伤寒一证.无论古代还是现在其实都是大病.关于太阳一经之病.其条纹头绪繁多.论治方法就有百条.内容贯穿其他五经.如果我们不以潜心的研究很难在学会六经的辩证的精髓可谓是非常不易.然而要学伤寒如果我们掌握了内容的规律也不是没有可以攀登的阶梯或者打开打开迷宫大门的钥匙.今天我把古人对伤寒的精髓学习之法做了整理和归纳,现在有几个方法展现出来。
正治之法:对于太阳之病.当然指的是纯正的太阳之病.与相配套的正治之法.共计不过二十余条.其他治疗皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法.假使治伤寒.审其脉之是缓是急.辨其脉证有汗还无汗.如果是表证则从而汗解.方子如桂枝、麻黄等,运用解表法则邪去病解.当太阳病合了阳明.少阳.或兼三阳齐备了.这个时候要从外一起解之清之.如葛根、黄芩、白虎等法.此为正治之法.权变之法:当人的疾病(太阳病)久久不病愈,出现了很多变证,或者脉象症状出现了虚损,我们用药的时候就要顾及人体有虚实之特殊情况.脏腑有阴阳之差异.或素有痰饮、痞气.以及咽燥淋疮汗衄之类的疾病.或者要关注来自房室金刃产后亡血的特殊隐藏的原因.这些虽同发病伤寒之症候.就不能再麻桂之法了.于是像小建中、炙甘草、大小青龙及桂枝二麻黄一等这些汤剂就是张仲景的权变之法。
斡旋之法:张仲景用用桂枝、麻黄等法.不能不关注此法的无过与不及之弊.或汗出不彻.而邪不外散.这些现象如果发生就会有有传变他经的危险.对于发黄蓄血之病.或因汗出过多.而并伤阳气.则有振振擗地.肉筋惕等证.于是有可更发汗、更药发汗.及真武、四逆等法.此为斡旋之法.救逆之法:对于我们现代的中医来说很多没有学到真东西,我们已经被现代医学成功洗脑,造成了经典医学的慌芜.方法生疏.出现了当汗而反下.或既下而复汗.以及温针、艾灼、水.种种混施.以致结胸痞满.挟热下利.或烦躁不得眠.或内烦饥不欲食.或惊狂不安.或肉上粟起.于是乎有大小陷胸、诸泻心汤、文蛤散等方也.此为救逆之法.类病之法:对于天之邪气.共有六淫.太阳受邪.远非一种情况.因为除伤寒之外.又有风温、温病、风湿、中湿、湿温、中暑、霍乱等证.其形与伤寒相似.其治与伤寒不同.于是就有桂附、术附、麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方.此为伤寒类病法也.夫振裘者必挈其领.整纲者必提其纲.不知出此.而盲人瞎马夜闯深池。
《伤寒论》太阳证详解篇《伤寒论》中明确了六经辨证的中医辨证理论基础。
论言:太阳病证,其症以发热,头疼、恶寒、咳嗽等症状为主。
少阳病证,其症以往来寒热,胸胁苦满、恶心、没有食欲等症状为主。
阳明病证,其症以口渴、高热、大汗出、便秘等症状为主。
太阴病证,其症以腹满、乏力、大便溏稀等症状为主。
少阴病证,其症以严重腹泻、晕眩发热、恶寒等症状为主。
厥阴病证,其症以咽痛,往来寒热、腹泻等症状为主。
传染性疾病(外感类疾病)进入体内的一般规律(即《伤寒论》六经传变的变化):病毒首先进入太阳经(体表),肺主皮毛,所以有咳嗽、头疼、发热等症状。
表证失治,病毒进入身体,有两条路线,一是进入阳明经(即胃肠消化系统),病毒进入阳明,则停留于此,不再深入。
二是进入少阳经(即中医之三焦系统、西医之淋巴系统),病毒在少阳失治,则进入太阴经(脾脏)。
太阴失治,进入少阴经(肾脏)。
少阴失治,则进入厥阴经(肝脏)。
医圣张仲景在《伤寒论》中用百分之五十的的条辨论述了病在太阳阶段的各种表现症状和治疗方法,其目的是希望无论是医生还是患者,都尽量将病邪抵挡在“阳”的部分,尽量别进入到阴证。
中医所有疾病的病因都是正邪相争,打个比方:当初日本侵略中国,日本军队如同邪气,中国军队即战力如同人体的正气。
仲师的思路是尽量把邪气在太阳证的阶段排出体外,当时的沈阳战役好比伤寒论的太阳证阶段,沈阳的战场是正邪相争的地方,伤寒论的核心观念就是把正邪相争的“战场”尽量保持在太阳证阶段。
当时张学良如能坚持抵抗,就是相当于在第一道防线上挡住了敌人,阻止邪气进一步深入到体内。
沈阳失守,代表邪气突破太阳证的防线,进一步深入了。
日本从沈阳向吉林、黑龙江方面入侵,占领了东三省,暂时盘踞,短时间内对中国整体的影响不会再扩大,这相当于邪气进入到伤寒论中的阳明证阶段。
邪气进入阳明阶段,是“万物所归,无所复传”的状态,疾病短时间内不会进一步地恶化(具体内容详见《中医与兵法1》链接如下:中医与兵法(一):慢性疾病都是病邪瞒天过海侵入人体的结果。
伤寒论条辨浅释18——辨太阳病脉证并治法上总结篇大多数的经方家把葛根汤条辨之前的归结为辨太阳病脉证并治法上。
太阳表证的三个主证为太阳中风证、太阳伤寒证和太阳温病证。
所以还是选用倪师对辨太阳病脉诊治法上的观念,把小青龙汤之后的条辨作为上篇的结束条辨。
“太阳之为病。
脉浮,头项强痛而恶寒。
”提示了太阳病表证的大纲。
“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者。
名为中风。
”是对太阳中风证的定义。
“太阳病,或已发热、或未发热,必恶寒、体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”是对太阳伤寒证的定义。
“太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者热自发;阴弱者汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
”提示了太阳中风、桂枝汤的变证。
“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
”是对温病的定义。
“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。
”举出了太阳病桂枝汤的正证,以及示其正而论述应其变的法则。
“太阳病,项背强几几,及汗出,恶风者,桂枝加葛根汤主之。
”举出桂枝汤证而有项背拘急症状者,为桂枝加葛根汤证,提前提示了太阳中篇出现的葛根汤证。
“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。
”提示太阳病下之后,如果有气上冲者,可用桂枝汤,呈现了桂枝汤的活用法,并在此基础上与下面条辨中的坏病进行对比。
“太阳病,三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病。
”太阳病误治,变成坏病,因而不能以论治正证的方法而论治之,本条告诉我们,对于这部分坏病,应当根据其脉证,随其证而治之。
“太阳病,发汗、遂漏不止……难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
”举出桂枝加附子汤证作为太阳病误治变成坏病的例子,展示了少阴病的萌芽。
“太阳病,下之后,脉促……桂枝去芍药汤方中加附子汤主之。
”将太阳病下之脉促胸满的桂枝去芍药汤证,与太阳病误下变成太阴病的桂枝加芍药汤证,进行对比展示,并且还可以看到朝向桂枝甘草汤证的移行型。
“太阳病,得之八九日……身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
伤寒论小结一:太阳病
一、太阳病总纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
二、太阳病分纲: 1、中风:太阳病,发热,汗出,恶风,
脉缓者,名为中风。
2、伤寒:太阳病,或已发热,或未发
热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
3、温病:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
风温:若发汗已,身灼
热者,名曰风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被
下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则
如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
三、太阳病程及传变:1、伤寒一日,太阳受之,脉若静者
为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
2、伤寒二
三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
3、病有发热恶寒者,
发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
发于阳者七日愈,发于
阴者六日愈,以阳数七,阴数六故也。
4、太阳病,头痛至七
日已上自愈者,以行其经尽故也。
若欲作再经者,针足阳
明,使经不传则愈。
5、太阳病欲解时,从巳至未上。
6、风家,表解而不了了者,十二日愈。
四、其他症状: 1、病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,
寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
2、太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,
汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
附:思维导图。
《伤寒杂病论》第一章:辨太阳病脉证并治第一章:辨太阳病脉证并治太阳病“概说”太阳病的成因,主要是风寒邪气侵袭人体的体表,当然太阳病的成因还有一种少数情况,就是少阴病阳气恢复以后,脏邪还腑,阴病出阳。
这种情况虽然非常少见,但在《伤寒论》中,讨论太阳和少阴关系的时候,少阴病阴病出阳,是太、少之间邪气相互转换的很重要的依据。
太阳病的病位,太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经,涉及到足太阳膀胱腑。
从太阳病篇的原文来看,也涉及到手太阴肺的病变,因此说《伤寒论》中的太阳病就是从临床实践来的,是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后,它主要表现是什么证候,从这种临床实践中来的太阳的生理。
太阳的生理部分包括了经络,包括了脏腑,包括了脏腑的功能、脏腑的气化。
从足太阳膀胱经的循行特点来看,从头到脚,行于人体的头项、后背,是人体最长的、穴位最多的一条经脉,特别是它上连风府和督脉相通,下络腰肾,和肾相连。
这样的话,它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的阳气。
我们还提到了足太阳经的经别散布于心,这就沟通了太阳和心的关系。
关于太阳膀胱腑,它是主气化的,膀胱腑的气化。
我们是从两个方便来谈的,一方面是说它可以化生太阳的阳气,那么膀胱它作为一个水腑,怎么样可以化生阳气呢?它是在肾阳的温煦作用下,通过气化,化生阳气。
这个阳气呢,通过足太阳膀胱经脉,经脉是气血之通道。
同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布。
膀胱气化机能的另一个方面就是参与水液代谢,参与水液代谢,一方面可以把体内的废水排出体外,另一个方面,它也可以把一部分水气化成津液,然后把津液向全身的各个器官输布,使津液输布上承。
膀胱气化机能的这两个方面在太阳病中都可以出现一种病理性的变化。
我在讲太阳病的时候具体都会谈到。
关于气,也就是太阳的阳气。
我们说它的阳气的量,是三阳中量最大的,这种阳气它是输布于体表的,它的功能是温养肌肤、调节体温、防御外邪,因为人体体表的面积最大,所以这种阳气如果不强大的话,它就不可能“司开阖,肥腠理,卫外而为固”,是从一种生理角度来讲的,太阳阳气的量是最强大的,医家把它叫做“巨阳”,把它叫做“大阳”,这个阳气化生于下焦。
太阳病证治辨太阳病脉证并治太阳病辨证论治Treatment of Taiyang Disease Based on Syndrome Differentiation概说Introduction太阳病篇是《伤寒论》六经病篇的首篇,共有条文178条,几乎占全书一半,全篇涉及74方证,占全书三分之二左右,内容包括了太阳病表证(表寒证),兼变证,相似证等,是《伤寒论》中内容最多的一个篇章。
太阳的生理太阳包括手太阳(小肠)足太阳(膀胱)二经,但主要指足太阳膀胱经。
足太阳膀胱经脉,起于目内眦,上额交巅,络脑下项,挟脊抵背,络肾属膀胱。
太阳的经络散步于人体之表,是人体最大之经。
“太阳”是指阳气旺盛之意。
太阳主一身之表,为诸经之藩篱,故外邪侵袭,太阳首当其冲,发病最早。
太阳病多为外感病的初起阶段。
值得一提的是肺合皮毛,所以太阳病与手太阴肺经的病变亦有密切关系。
太阳与少阴互为表里。
因此,太阳失守,就会导致邪传少阴;反之少阴里虚,又可导致太阳虚馁(nei),易受外邪。
太阳病篇的内容由于太阳的如上功能特点,当风寒之邪侵袭人体之时,正气奋起抗邪,首先表现出来的就是太阳病表寒证。
太阳病是六经证治的第一阶段,表证阶段。
太阳表邪未解而兼有其他证侯,或患者在发病之初已有宿疾,形成兼夹者,称为太阳病兼证。
太阳表邪已罢,出现新的病证,称为太阳病变证。
变证已不具备太阳病的特征,不属于太阳病范畴。
太阳病篇有较大的篇幅讨论变证,意在指出太阳病有其复杂多变的一面,同时也强调对太阳病要早期正确治疗,以防传变。
此外,某些杂病,在其发病过程中,会出现一些类似太阳病的表现,如十枣汤证等,称为太阳病疑似证,亦列入太阳病篇中,是为了与太阳病进行鉴别。
太阳病本证(表证)——解表法。
依据《内经》“在皮者,汗而发之”。
太阳病的治则:太阳病的兼变证——“观其脉证,知犯何逆,随证治之”第一节太阳病辨证纲要Outline of Syndrome Differentiation for Taiyang Disease 一、辨太阳病提纲Outline of taiyang disease[原文]*:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
我们一起学《伤寒论》之太阳病篇(一)(1)太阳病之注释1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(《伤寒论》)此条文为太阳病之纲领,意为不论何种病症,只要出现脉浮,头项强痛、恶寒的症状,得之则为太阳病,那什么是太阳呢?太阳者,为机能亢进发于体表,为什么出现脉浮?这是血液充盈在浅表动脉导致。
那为什么会出现头项强痛呢?这是因为人体头部,项部的血液相比其他部位,血液充盈度更强,气血在此凝滞导致的。
恶寒,则是将发热而又不能发热的体征。
所以呢,太阳病,是病邪集中在人体的上半身,且集中在上半身的体表,那么治疗的话,就是用发汗解表药,通过汗腺发汗把病邪排出体外,由于患者体质不同,故处方亦有不同。
人的体质虽然千差万别,但是大致可以分为两类,一类,皮肤腠理粗糙弛缓,比如老年人,若患太阳病,一般表现出脉浮弱,自汗出的症状,则予桂枝汤。
一类呢,是皮肤腠理致密紧张者,比如年轻强壮男子,若患太阳病,一般表现出脉浮且紧,无汗的症状,则予麻黄汤。
(2)桂枝汤之注释2、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
(《伤寒论》)此条文中,太阳,为太阳病的简称,中风,不是我们现代医学中的中风,而是感受风邪之意,也就是现在的感冒,故太阳中风者,就是现在意义上的感冒,表现症状就是:脉浮、头项强痛、恶寒。
阳浮而阴弱,阳浮的阳为外之意,阴弱的阴为内之意,阳浮而阴弱的意思就是脉浮于外但是弱于内之状,那我们联想到第一句条文中出现的,第一种体质的人,皮肤腠理粗糙弛缓,若患太阳病,一般表现出脉浮弱,自汗出的症状。
贴合条文中的阳浮者热自发,阴弱者汗自出。
阳浮则发热,阴弱则汗自出,由脉状预断热与汗出症状,恶寒与恶风,何为恶寒,何为恶风,北京中医药大学郝万山教授是这样说的:那么怕冷到什么程度我们在病历上写恶寒,深居密室,把门窗都关起来,加衣覆被,穿很厚的衣服,盖很厚的被子,仍然怕冷不减的,我们一般都写恶寒。