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涟源市红十字会
手术同意书
病人姓名性别年龄婚姻科床住院号
术前诊断：
拟施手术：
1、医师术前检查病人后，详细告知患者选择该手术治疗等必要性。
2、施行该手术存在等风险及可能发生的意外和并发症：
(1)麻醉意外，术中术后心脑血管意外，严重者危及生命可能；
（2）术后感染、术中、术后大出血，失血性休克，危及生命。
（3）术后病理检验为肿瘤性疾病时，需进一步治疗。
（4）术后鼻腔粘连。
因患者解剖变异所致不可预测损伤。
术后溢泪。
（5）鼻中隔穿孔。
脑脊液鼻漏、颅内感染。
外鼻塌陷或畸形。
（6）鼻中隔血肿、脓肿。
鼻腔通气过度，或继发萎缩性鼻炎。
（7）颊部血肿。
唇龈切口瘘孔。
牙齿、面部麻木。
面部瘢痕或畸形。
（8）眶周淤血、眶内血肿，致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明。
（9）术后嗅觉减退或丧失。
术后复发、术后症状无明显改善。
（10）其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
3、我同意在必要情况下使用血液和血液制品。
我对以上各条款均已了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。
医师：签名：
谈话地点：谈话时间年月日时分具同意书人（病人或法定代理人）（签名）与病人关系
年月日时分。
鼻前庭囊肿两种术式的临床分析施芳【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】2页(P273-274)【关键词】鼻前庭囊肿;揭盖术;唇龈沟径路;治疗【作者】施芳【作者单位】安福县人民医院耳鼻咽喉科,江西吉安343200【正文语种】中文【中图分类】R765.1鼻前庭囊肿是指发生在鼻前庭底部皮下梨状孔前外侧，上颌骨牙槽突组织内的非牙源性囊性肿块，治疗以手术切除为主。
传统的手术方式是经唇龈沟切口径路切除囊肿［1］，近年来鼻内镜下揭盖术［2］亦取得良好的疗效。
我科自2008年3月～2012年5月收治鼻前庭囊肿38例，其中20例行鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术，18例行唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术，并将两种手术方法及疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38例中，男 12例，女 26例;年龄 23～58岁，平均年龄38岁;病程1～12年;其中左侧25例，右侧 11例，双侧 2例;囊肿直径0.8～3.5 cm;3例合并感染，形成脓囊肿。
均无手术史。
所有病例CT扫描检查示肿物与牙齿无关联，26例有局部骨质吸收。
术后病理报告示鼻前庭囊肿。
1.2 手术方法1.2.1 唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术患者取卧位，消毒铺巾后用2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素于患侧唇龈沟向囊肿方向行囊肿周围浸润麻醉，于靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊肿并完整切除。
冲洗术腔后缝合唇龈切口，患侧鼻前庭凡士林纱条填塞，2 d后分次取出。
患侧鼻前庭外侧予四头绷带加压包扎，面部肿胀减轻后解除，5 d后拆线。
1.2.2 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术患者取半坐卧位，消毒铺巾，1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔前部黏膜，2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素行囊肿周围浸润麻醉。
在鼻内镜下用电刀于囊肿最隆起处切开，吸净囊液后用弯鼻剪剪除囊肿顶壁，送病理检查，再用电动切割器扩大切口，向外可达鼻腔外侧壁，向前向后可达囊肿前后壁，向内不超过鼻中隔，修整创缘，使囊腔向鼻前庭充分开放，碘仿纱条填塞，2 d后分次取出。
手术记录
住院号:xx 科室:五官科病区住院号：xx 床位号：23
姓名:xx 性别:女年龄:55岁手术日期：2019年09月03日术前诊断：(J34.100x007)鼻前庭囊肿拟施手术：鼻前庭囊肿摘除术术中诊断：鼻前庭囊肿（双侧）
术后诊断：鼻前庭囊肿（双侧）已施手术：鼻前庭囊肿摘除术（双侧）手术名称：鼻前庭囊肿摘除术
麻醉方式：局麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时35分麻醉结束时间：10时40分共计：01时05分
手术开始时间：09时35分手术结束时间：10时40分共计：01时05分
手术人员：主刀xx 助手洗手护士xx
手术过程：患者平卧位，常规消毒、包头、铺巾。
1％利多卡因（10ml+1‰肾上腺素4滴）于双侧眶下神经孔、鼻翼外侧、唇龈粘膜下及鼻腔鼻前庭区后局部浸润麻醉后，唇龈粘膜处逐层切开暴露囊肿囊壁，电凝止血，剥离子等完整分离囊壁，见囊壁与周围组织广泛粘连且出血多，部分骨质暴露，清理术腔，经双侧鼻腔引流凡士林纱条填塞，缝合唇龈切口。
分离囊壁送病理,术毕，术中出血约50ml，术后患者未诉特殊不适。
术后患者安返病房。
记录医师：
审核医师：。
鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术郑鹏凌;龚晓华;卢俊;彭俊;耿少筠;帅晋婧;陈永剑【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术在鼻前庭囊肿治疗中的可行性、手术要点及临床疗效.方法对2014年3月～2016年3月收治的36例鼻前庭囊肿患者进行鼻内镜下鼻前庭囊肿切除,观察手术所需时间、出血量、术后并发症、住院时间、术后随访及治疗效果等.结果 36例鼻前庭囊肿患者均在鼻内镜下行鼻前庭囊肿完整切除,手术时间短,出血少,术后无上唇麻木肿胀,随访6 ～ 24个月无复发、无前鼻孔狭窄等.结论鼻内镜下鼻前庭囊肿切除术临床疗效确切,无复发,操作简便,创伤轻微,值得推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】3页(P270-272)【关键词】鼻内镜;鼻前庭囊肿;切除术【作者】郑鹏凌;龚晓华;卢俊;彭俊;耿少筠;帅晋婧;陈永剑【作者单位】永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000;永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南永州425000【正文语种】中文【中图分类】R765.9鼻前庭囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病，经典的治疗方法有经上唇龈沟切开鼻前庭囊肿摘除术、经鼻径路内镜下鼻前庭囊肿揭盖造袋术、经鼻内镜等离子消融等多种手术方法，各种手术方法各有其优缺点，如何改进手术方式，最大可能提高治愈率、减少鼻前庭囊肿复发率、减轻患者痛苦、更加有利于临床推广，值得大家共同探讨。
我院2014年3月～2016年3月收治的36例鼻前庭囊肿患者并行鼻内镜下手术治疗的病历资料报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例鼻前庭囊肿患者，均表现为鼻前庭肿物。
鼻内窥镜手术治疗鼻前庭囊肿21例摘要】目的：探讨鼻前庭囊肿的有效治疗方法。
方法：对住院的21 例鼻前庭囊肿患者采取鼻内窥镜鼻腔鼻前庭囊肿前壁做局部侵润麻醉，于鼻前庭囊肿顶端行圆形切口，将粘膜瓣揭开，吸净囊液，用双极电凝将囊肿内侧囊壁彻底烧灼，止血，创面无出血，结果：术后21 例患者均一次性治愈，伤口恢复良好，随访未有复发，结论手术治疗鼻前庭囊肿创伤小，方法简单、有效、实用，适合各级医院开展。
【关键词】鼻前庭囊肿鼻内窥镜双极电凝【中图分类号】R765.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0336-01鼻前庭囊肿(Nasal Vestibuler Cyst)系位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊肿，生长缓慢，早期多无症状，待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起，局部有膨胀感。
如继发感染，引起肿物增大及疼痛。
局部检查及口腔前庭和鼻前庭双指联合触诊有助于诊断。
治疗为手术切除。
以往采取唇龈沟径路行手术切除、创伤较大。
现以鼻内窥镜鼻前庭径路行手术切除，径路行手术切除鼻前庭囊肿方法简单、方便，创伤小、疗效确切、可靠，均一次性治愈，未见复发。
我院于2011年9月至2012年9月采取鼻内窥镜、鼻前庭经路切除鼻前庭囊肿，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组21例患者，男7例，女14例，发病年龄在35岁～62岁之间，囊肿均单侧鼻前庭底部缓慢增大肿物，可触及柔软而有弹性，有波动感，可移动的无痛性半球形囊性肿块。
穿刺可抽出透明、半透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。
CT检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影，无骨质破坏，发病时间为3个月～1年。
21例患者术前均行穿刺抽液确诊，外院采取多种方法治疗，效果不佳，术前囊肿无局部明显红肿及感染等手术禁忌证。
1.2 治疗方法所有患者均收住院治疗，手术时平仰卧位。
1%利多卡因+少许肾上腺素，鼻腔鼻前庭囊肿前壁做局部侵润麻醉，在鼻前庭于囊肿顶端行圆形切口，将粘膜瓣揭开，吸净囊液，用双极电凝将囊肿内侧囊壁彻底烧灼，止血，创面无出血，用明胶海绵置于手术创面，术后给予术后使用抗生素5～7 d预防感染，予以复方薄荷油滴鼻，术后第5天清理鼻腔假膜及分泌物，术后第7天出院。
手术治疗知情同意书
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈姓名：xx 性别：女年龄：55岁
科室：五官科病区病房：五官科病区床号：23
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈术前诊断：鼻前庭囊肿
拟行手术名称：鼻前庭囊肿切除术
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈术中和术后可能发生的常见并发症及意外:
1.麻醉意外；
2.术中术后出血；
3.术后感染；
4.术后反复复发致再次或多次手术；
5.术后囊腔内分泌物潴留刺激鼻部致不适；
6.其他风险及意外。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如果同意手术请予签字。
患者本人签字:_______________ 家属签字或代理人签字：
_
主任或主治医师签字: 经治医师签字:
2019年09月02日。
手术记录：鼻前庭囊肿切除术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因左侧鼻翼旁肿胀、疼痛和鼻阻塞症状加重1周来诊。
体格检查发现左侧鼻前庭部肿胀，局部皮温升高，鼻翼和鼻小柱肿胀变形。
通过鼻内镜检查和影像学检查，我们诊断为鼻前庭囊肿。
患者因保守治疗无效，且病变持续扩大，选择进行手术治疗。
手术方式：
我们采取了鼻前庭囊肿切除术进行治疗。
手术过程中，我们首先对囊肿周围进行了详细的评估，确定病变的范围。
在完整分离囊肿的基础上，对囊肿壁进行切除，并彻底清除囊肿基底部的病变组织。
麻醉方式：
本手术采用局部麻醉加镇静剂的方式进行。
在手术过程中，我们密切关注患者的生命体征和麻醉状态，确保手术顺利进行。
手术经过：
在局部麻醉生效后，我们首先进行鼻内镜检查，明确囊肿的位置和大小。
然后，通过鼻前庭小切口进入囊肿，使用精细的解剖技术和分离技术将囊肿与周围组织分离。
为了确保手术的安全性，我们在分离过程中不断冲洗术野，避免囊肿破裂
或损伤周围组织。
分离完成后，我们完整地切除了囊肿壁，并对囊肿底部进行了彻底的清理。
术后注意事项：
术后患者恢复良好，疼痛和鼻阻塞症状明显缓解。
为了促进伤口的愈合和预防感染，我们给予患者局部抗菌药物和抗炎治疗。
同时，要求患者在术后避免用力擤鼻和挖鼻，定期进行鼻内镜检查以监测伤口愈合情况。
在出院前，我们详细向患者介绍了术后护理和注意事项，包括避免剧烈运动、控制饮食、定期复诊等。
患者按照医嘱进行了适当的药物治疗和自我护理，术后恢复良好。
总之，鼻前庭囊肿切除术是一种有效的治疗方法，用于治疗鼻前庭囊肿引起的症状。
在手术治疗过程中，需要密切关注患者的身体状况和病情变化。
在手术后，患者应按照医嘱进行术后护理和自我监测，以促进伤口的愈合和预防并发症的发生。
通过手术治疗和术后护理的结合，患者可以获得良好的治疗效果和生活质量。
