22.乙型肝炎肝硬化失代偿期临床路径

肝硬化临床路径的护理---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化临床路径的护理肝硬化临床路径的护理一、入院护理（一）. . 入院健康教育：由接收新入院患者的护士或者责任护士负责，24h 内完成，患者带到病房进行介绍，并做好记录。

1、介绍环境及设施、人员。

如自我介绍、科主任、科护长、主管医生、主管护士、同室的病友等；照明使用、呼叫系统的使用、空调开关的使用、热水使用等等。

2、住院告知有关规章制度、入院须知。

如医生查房制度、陪伴制度、作息制度、病房管理要求饮食的供应等。

3、住院安全告知。

病房安全通道、卫生间紧急呼叫铃的使用、物品的保管、防止意外伤害、不私自离开医院等。

4、对于属于跌倒/坠床高风险人群，签署预防患者跌倒/坠床告知书；对于属于压疮发生高风险人群进行评分并和签署告知书和做好备案。

（5、报告医生新入院患者的到来，使得病人得到及时的诊疗。

（二）. . 各项辅助检查的目的和注意事项：1、有责任护士对患者进行评估并定出第二天检查的运送方式，交代患者及家属检查的注意事项；夜班护士再次交代检查注意事项同1 / 14时把温馨提示放到患者床头柜，保证血标本的采集及各项检查的顺利完成。

2、第二天上午由责任护士负责核对标本无误后由护工送检，下午责任护士负责所有的辅助检查结果书否有回报，有异常的做好交接班。

（三）基础护理：1、床单元：接待护士查看病房床单元是否整洁，病床是否正常使用；2、患者指甲、胡子：指甲长者协助患者修剪、胡子长者协助患者修理，做好卫生处置；3、患者用餐：询问患者入院后在医院订餐还是家里送餐，保证患者的用餐。

二、住院期间的护理：（一）病情观察1、责任护士或者当班护士要注意观察患者的生命体征，腹胀、腹痛情况，24h 的尿量、体重变化及双下肢水肿的情况及食欲情况；2、责任护士或者当班护士要注意观察患者大便的颜色、性状，观察有无上消化道出血及是否有肝硬化合并食管胃静脉曲张出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血的并发症的发生；如（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h 出入水量，尿比重。

临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析郝艳（张家港市第二人民医院，江苏张家港215631）【摘要】目的通过对1例患者医嘱合理性的分析，促进肝硬化失代偿期患者安全、合理、有效用药。

方法回顾性点评分析1例肝硬化失代偿期患者医嘱的合理性。

结果该例肝硬化失代偿期患者医嘱存在联合用药品种、门冬氨酸鸟氨酸溶媒、维生素K 1给药剂量、用药疗程不合理等问题。

结论临床药师在工作中应注重提高自身医药学专业知识，掌握疾病治疗指南或专家共识，参与常见病、多发病临床路径的制定，参与患者最佳用药方案的制定，保证临床用药安全准确。

【关键词】临床药师肝硬化失代偿期医嘱合理性分析中图分类号：R5文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）05-0717-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.067据有关资料显示，肝硬化年发病率为17/10万，主要发病人群为20～50岁青壮年，对国民经济发展造成重大影响。

晚期肝硬化患者可罹患各种致命性并发症，在疾病死亡原因中据前列[1]。

因此，必须加强对肝硬化及其并发症防治的研究及规范诊疗，现报告1例肝硬化患者失代偿期药物治疗合理性分析，为优化临床合理用药提供参考。

1病史摘要患者，女性，79岁，患者1年前无明显诱因下出现双下肢水肿，遂于2017年7月28日于外院查腹部B 超，考虑肝硬化，予以口服药对症治疗后出院。

期间因双下肢反复水肿于外院行利尿消肿、保肝、补充白蛋白治疗。

病程中，患者有食欲不振，无呕血便血，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹关节痛。

现患者为进一步诊治，拟以“肝硬化”收治入院。

入院查体:体温（T ）37℃；脉博（P ）78次/min ；呼吸（R ）18次/min ，血压（BP ）104/70mm Hg 。

意识清楚，推入病房，皮肤黏膜有色素沉着，无明显黄染，无出血点、紫癜，肝掌，颈肩部可见蜘蛛痣等，眼睑无水肿，腹平软，腹围95cm ，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾触诊欠满意，双下肢水肿（++），其余无特殊。

入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。

诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。

在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。

轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。

此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。

部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。

肝硬化失代偿期临床路径（一）适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

3.有肝性脑病神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常，有引起肝性脑病的诱因，排除其他引起神经精神症状的原因。

4.有肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血。

（三）治疗方案选择：若患者为肝硬化腹水转肝硬化腹水路径；若患者为肝硬化肝性脑病转肝硬化肝性脑病路径；若患者为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血转肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血路径。

肝硬化并发肝性脑病临床路径一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0 *）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.肝硬化病史。

2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。

3.有引起肝性脑病的诱因。

4.排除其他引起神经精神症状的原因。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。

1.去除诱因。

2.对症及支持治疗。

医患沟通记录姓名：XXXXXX 职业：务农性别：男住址：XXX年龄：68岁籍贯：铜梁婚姻：未婚民族：汉族谈话在场人员：XXX医师及患者家人入院时间：2012年12月03日09时00分记录时间：2012年12月03日11时40分告知患者家人：1、患者入院后主管医师就患者病情同患者及家属进行了沟通。

其沟通内容如下：根据患者病史、体征及辅助检查，目前诊断为:肝硬化（失代偿期），目前治疗：积极给予保肝、维持水电解质平衡等对症支持治疗，完善相关辅助检查。

向患者家人交待病情，根据病情变化，随时调整治疗方案。

预后：肝硬化（失代偿期）易诱发消化道大出血、肝性脑病、多脏器功能衰竭以及突发心脑血管疾病等及其它难以预料的意外情况发生、出现生命危险。

2、入院后应遵守医院的规章制度，不能擅自离院，若擅自离院，因此而造成的医疗费用不能报销、意外及一切不良后果，由患方自行负责，与主管医师和医院无关。

另外，医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准；病人及家属如有意可随时到上级医院诊治。

患者对此前病史记录无异议。

沟通记录患方签字：医师签字：入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXX年龄：68岁病史供述者：家属婚姻：未婚可靠程度：较可靠民族：汉族入院时间：2012年12月03日09时00分籍贯：重庆铜梁记录时间：2012年12月03日16时10分主诉：乏力、纳差、腹胀痛、双下肢水肿1+月。

现病史：1+月前患者不明诱因出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，进行性腹胀，双下肢水肿，未经正规治疗，于今日到我院门诊就诊，门诊以浮肿待查收住入院。

患病以来无发热、盗汗、咯血，无体重减轻，胃纳夜眠差，大小便正常。

既往史：无内分泌、传染病、血液、遗传病史、药物、花粉及食物过敏史、手术、外伤史，无输血史。

个人史：出生于当地，无疫水接触史，嗜酒，无吸烟及吸毒史；无职业病史；未婚家族史：无家族性疾病、传染，遗传病史。

体格检查T 36.5℃P 88次/分R 21次/分BP 119/74mmHg发育正常，营养差消瘦，步入病房，神清合作，耳失聪，自动体位，慢性病容贫血貌，皮肤、巩膜中度黄染，胸部多处可见蜘蛛痣，无肝掌；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官正常，外耳道、口鼻腔无分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.25cm,对光反射灵敏；口唇轻度紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血、水肿，扁桃腺不肿大。

临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用效果的观察【摘要】本研究旨在观察临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的应用效果。

文章首先介绍了临床护理路径的概念，然后分析了肝硬化失代偿期患者的特点。

接着探讨了临床护理路径在这类患者中的运用情况，以及观察方法和结果。

研究发现，临床护理路径可以提高患者的护理质量，降低医疗资源的浪费。

结论部分评价了临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的应用价值，并展望了未来的研究方向。

本研究为临床实践提供了有益的借鉴，有助于改善肝硬化失代偿期患者的护理质量和效率。

【关键词】肝硬化，失代偿期，临床护理路径，观察，应用价值，未来展望1. 引言1.1 背景介绍肝硬化是一种常见而严重的肝脏疾病，是由各种慢性肝脏疾病发展而成的晚期疾病。

它通常在多年内逐渐发展，因为肝脏细胞的受损和纤维化而导致肝功能减退。

失代偿期是肝硬化疾病演变的严重阶段，患者在这个阶段会出现严重的症状和并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和腹水等。

这些并发症会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

果，为临床实践提供实证依据和临床决策支持。

通过对临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的观察与分析，可以有助于优化医疗资源分配，提高患者的治疗效果和生存质量。

1.2 目的目的：本研究旨在观察临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的运用效果，评估其对患者病情、生活质量和医疗资源利用的影响。

通过对比传统护理模式和采用临床护理路径的患者的临床表现及疗效情况，探讨临床护理路径在肝硬化失代偿期患者管理中的优势和不足之处，为进一步促进护理质量提供参考依据。

本研究旨在为临床实践提供可靠的证据，以推动临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的推广与应用，为提升患者治疗效果和提高医疗资源利用效率提供理论支持。

通过本研究的开展，将可以探讨临床护理路径在不同病情和不同阶段的患者中的适用性，为临床实践提供更为科学的指导。

1.3 意义通过临床护理路径的运用，可以实现多学科团队的协同工作，促进患者全程护理的连续性和协调性。

积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。

一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码：BNG040）。

西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病修订的《病毒性肝炎防治方案》学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断。

（2005 年）2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。

积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方。

（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）案”及《中医内科常见病诊疗指南》1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。

2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ALT、AST、TB）异常者。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。

肝硬化失代偿期临床路径一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10： K74.607）（二）诊断依据。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）1.具备肝硬化的诊断依据：存在肝功能减退和/或门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。

肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。

2.出现门静脉高压相关并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等，或Child-Pugh 评分≥7分。

（三）治疗方案的选择。

根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组）1.消除病因及诱因（如抗乙肝/丙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入、营养状况欠佳等）。

2. 一般治疗：休息、营养支持，控制水和钠盐的摄入。

3.药物治疗：原发病的治疗、抗炎抗纤维化治疗，利尿剂、人血白蛋白、降低门脉压力等。

4.并发症防治：如腹腔积液治疗，预防自发性腹膜炎，预防消化道大出血，预防肝肾综合征及肝性脑病等。

5.其他对症治疗。

(四)标准住院日为14-21天。

(五)进入路径标准。

L第一诊断必须符合肝硬化失代偿期(ICD-10：K74.607) 疾病编码。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。

2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRl平扫+增强、腹部CT平扫+ 增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT.胃肠镜检查、青I味菁绿试验、数字连接试验、脑电图、脑诱发电位检查、头颅CT、头颅MRI、心脏彩超、下肢血管彩超、胸/腹水彩超定位、骨密度、肝组织活检（经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检）、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；（2）乙肝两对半定量、HBSAg500倍稀释、HBV DNA. 乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCV RNA、HCV 基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG. IgM. C3、C4、dsDNA.自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4、ANCA、ACA.免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNPZpro-BNP.其他肿瘤标志物（如CEA. CAl99、CA125）、血型、腹水常规、腹水生化、腹水病原学检查、腹水白蛋白、腹水ADA、腹水找瘤细胞、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。