下载文档原格式
骨结核怎么诊断？
一、概述
前几年，某同事认识一个骨结核病人。
他一开始只是肺结核，由于没有及时治疗，结果发展成了全身性的骨结核。
大家都说骨结核的早期诊断比较难，某同事搜集了一些资料，总结了一些具体的诊断步骤，下面就和大家分享一下，希望能帮助大家更好地了解骨结核。
二、步骤/方法：
1、有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等现象。
仅有少数急性发作，高热39度左右，疑似脑结核。
分析了解病史，既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核病人有密切接触史或者家族有结核病患者等。
2、观察临床症状：关节功能障碍；四肢关节结核局部肿胀；刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核的出现肋间神经痛；骨关节和脊椎骨质破坏，甚至出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。
3、进行实验室检查：血常规，病人常有轻度贫血；血沉，血沉加速；结核菌素试验，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻；结核菌培养；病理组织检，采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。
4、影像学检查确定病灶，X线常规摄片，少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT 检查，可以提高诊断水平。
通过这些检查基本可以确诊骨结核。
• 2430 •齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 19 期 Journal of Qiqihar Medical University ，2019, V 〇1.40, No. 19.经验交流.结核感染T 淋巴细胞斑点试验对于非典型肺结核的诊断价值何丽丽林丽燕汪明星【摘要】目的探讨结核感染T 淋巴细胞斑点试验（T -SP 0T .TB )在非典型肺结核（NAPT )诊断中的应用价值。
方法选取2016年9月一2018年9月本院收治的50例肺结核（PTB )患者为研究对象，对人组患者分别予以痰结核菌涂片和T -SP 0T .TB ，以实验室、病理检査结果为金标准，进行两种方式诊断结果的对比（结果T -SP 0T .T B 对典型肺结核的检出率为92.6%,非典型肺结核检出率为91.3%,与痰结核菌涂片相比,存在统计学层面的数据差异（P >0.05);进行两种方式疾病诊断价值的对比，研究所得数据间统计学差异明显（P >〇.〇5)。
结论T -SP 0T .T B 诊断非典型肺结核准确性髙，价值明显，值得推广使用。
【关键词】T -SP 0T .TB ;非典型肺结核；诊断标准[中图分类号]R 52 [文献标识码]A D 01:10.3%9/j .issn .1002-1256.2019.19.021肺结核是常见且多发的肺部感染性病变之一，由结核分 枝杆菌（Mycobac 丨eriumtuberculosis ，MTB )所致，对现代人生命 安全有着极大威胁。
该疾病主要以老年人、未接种卡介疫苗 者、糖尿病患者和呼吸道病变患者为发病对象,临床症状以咳 嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难为主，同时伴随不同程度发热、 夜间盗汗、疲乏无力、食欲不振等全身性症状等全身症状。
身 体状况良好者被MTB 感染后，不会迅速发病，多在抵抗力不 足时出现，也可由变态反应增加所致。
此外，伴随免疫抑制状 态的肺结核患者发病时缺乏典型症状表现，起病和发展过程 都疾病隐匿;或是起病急、发展迅速，误诊率高。
老年大量胸腔积液诊断肺外结核一例报道并文献复习老年患者肺外结核临床症状不典型，尤其是免疫功能低下、合并症较多的结核菌阴性者，常规实验室检查缺乏特异性或灵敏度不高。
应用结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）辅助临床快速诊断可以提高结核的临床诊断率。
因此，本文结合具体的临床病例探讨T-SPOT.TB检测在社区疾病诊断中的临床价值。
标签：胸腔积液；诊断；肺外结核；免疫酶技术；结核感染T细胞斑点试验目前多数结核病缺乏特异的临床表现，老年人由于机体反应迟钝，临床上病情更加隐匿、复杂，极易误诊、漏诊。
此类结核病患者的早期诊断和治疗在临床诊疗中是一个棘手的盲点，并严重影响及时有效的治疗，造成不良的预后。
现报告1例老年大量胸腔积液患者诊断为结核性胸膜炎，结合文献报道如下。
1、病例简介患者，男，85岁。
因“胸闷、气促伴发热1周”入院。
入院前1周因受凉出现胸闷气促，以活动后明显，伴有发热，体温波动于38.0～38.5℃，不伴明显咳嗽、咳痰，无畏寒、寒战，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗。
既往有胃癌、膀胱癌手术史。
入院查体：精神略萎，神志清，呼吸稍促，全身浅表淋巴结无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉未见怒张。
左肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音稍粗，两肺未闻及干湿啰音。
心律88次/min，心律绝对不齐。
腹平软，未及压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿，四肢肌力均V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。
实验室检查：血常规：白细胞5.46×109/L；中性粒细胞79.2%：超敏C反应蛋白（hs-CRP）：140.3 mg/L；血乳酸脱氢酶：170 U/L；血结核抗体：阴性。
血沉：28 mm/h。
抗核抗体谱（ANA谱）、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、补体、免疫球蛋白均阴性。
胸腔积液检查：总细胞数：1120×106/L，白细胞：1120×106/L.红细胞：0×106/L.单核白细胞比例：27%，多核白细胞比例：73%。
非典型性肺结核X线、CT诊断与病理分析
【摘要】 目的 对采用x线、ct技术对患有非典型性肺结核的
患者诊断的临床应用效果进行研究分析。方法 抽取87例经病理
检验结果证实患有非典型性肺结核的临床确诊患者病例,将其分为
a、b、c3组,平均每组29例。在治疗前分别采用x线技术、ct技
术、二者联合检测的方法进行诊断。对3组患者诊断的准确率进行
比较分析。结果 a组患者的确诊例数与b组患者基本相同;c组患
者的确诊例数明显多于a组和b组。结论 对非典型性肺结核患者
的影像学表现有充分的了解,掌握熟练的操作技术,并采用联合检
测的影像学诊断方式对其进行诊断,可以使该病患者的确诊率进一
步提高,诊断时间进一步缩短,为治疗争取到更多的时间。
【关键词】 x线 ct 病理 非典型性肺结核
非典型性肺结核病具体指的是患者的x线和ct影像表现与常规
的五型肺结核患者的x线、ct表现有很大的不同,而以一种十分独
特的x线、ct影像学表现出现[1～2]。为了对采用x线、ct技术
对患有非典型性肺结核的患者诊断的临床应用效果进行研究分析,
使临床对该类患者的影像学特征表现有更加具体系统的了解,使临
床对该类患者进行诊断的准确率进一步提高,使诊断的时间尽可能
缩短,为临床治疗争取更多的时间,我们组织进行了本次研究。在研
究的整个过程中,我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的87例经
病理检验结果证实患有非典型性肺结核的临床确诊患者病例,将其
分为3组,分别采用x线技术、ct技术、二者联合检测的方法进行
诊断。对3组患者诊断的准确率进行比较分析。现将分析结果报道
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床研究过程中常用的随机抽样方法,在2006年4月至2011
年4月这5年时间内,抽取来我院就诊的87例经病理检验结果证实
患有非典型性肺结核的临床确诊患者病例,将其分为3组,患者中年
龄最大者83岁,年龄最小者35岁,平均年龄63.2岁;患者中有53
例男性患者和34例女性患者;抽样患者所有自然资料,统计学差异
并不明显,在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗
前,均经过相关的临床检查后确诊。
1.2 方法
将抽样中的87例临床患者病例随机分为a、b、c3组,平均每组
29例。a组患者在治疗前采用x线技术进行诊断;b组患者在治疗前
采用ct技术进行诊断;c组患者在治疗前采用二者联合检测的方法
进行诊断。对3组患者诊断的准确率进行比较分析。
1.3 数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据,均采用spss 14.0统
计学数据处理软件进行处理分析,当p＜0.05时,我们认为数据之间
有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现,a组患者的确诊例数与b组患者基本相
同,统计学差异并不明显(p>0.05);c组患者的确诊例数明显多于a
组和b组,且统计学差异非常明显(p<0.05)。
3 讨论
出现结核性肺不张的患者大多数情况下是由于其支气管内膜结
核发生异常增生现象,进而导致患者的支气管腔发生狭窄阻塞现象,
以及发生增大的淋巴结对支气管产生压迫所导致。患有非典型性肺
结核的患者如伴有肺不张症状,应结合临床及实验的相关检查结果,
首先考虑其为结核性肺不张患者[3]。如果患者没有出现肺内结核
表现,就要其进行进一步的详细检查,采用支气管镜对其进行病理
检测已达到进一步对其病情进行证实的目的。患有肿块型肺结核的
患者的结核边缘都比较光滑、形态比较规整,分叶及毛刺比较少见,
其空洞主要以厚壁为主,形态表现并不规则,可以采用ct引导下的
肺穿刺技术对其进行进一步的病理检验,以对患者病情进行证实。
患有混合型肺结核的患者的临床诊断难度并不大,如果患者的结核
出现多形性改变现象,即使同时伴随出现肿块和淋巴结肿大现象,
则也应该首先考虑结核,要对患者的肿块的具体形态及个性化特点
给予充分的重视,与肺癌进行有效区分,以减少甚至避免误诊现象
的出现。对于患有肺结核的老年患者而言,也许会同时存在一些合
并症和并发症,如糖尿病、肺部细菌性感染、肺心病等症状,故在对
该类患者进行抗结核治疗的整个过程中要对其合并症和并发症进
行积极有效的治疗[4]。
总而言之,对非典型性肺结核患者的影像学表现有充分的了解,
掌握熟练的操作技术,并采用联合检测的影像学诊断方式对其进行
诊断,可以使该病患者的确诊率进一步提高,诊断时间进一步缩短,
为治疗争取到更多的时间。
参考文献
[1] 郭龙春,代晓峰,张洲,等.非典型性老年人肺结核x线、ct诊
断与病理分析[j].医疗卫生装备,2010,31(11):91～92.
[2] 李文有.非典型ⅲ型肺结核的影像学诊断[j].实用医技杂
志,2008,15(19):2581～2582.
[3] 汤育瑛,肖永久,李继东,等．640例老年肺不张纤维支气管镜
检查分析[j]．中国内镜杂志,2006,15(11):817～818．
[4] 肖观东,李奉美,刘哑萍,等．肺结核不典型的x线、ct表现
及误诊分析(附30例报告)[j]．放射学实践,2008,18(16):729～
730．
