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不明原因发热的经典定义在医学界中，如果一个人连续三周内的体温超过38度，并且没有明显的发病原因，那么就可以被诊断为患有不明原因发热（FUO）。
FUO是一种普遍的症状，它涉及许多医学领域，例如全科医生、内科和感染病专家、肿瘤学家以及风湿病学家。
FUO并不是一种疾病，而只是一种症状。
它只是一种描述患者情况的术语，而不是一个确切的诊断。
通常，FUO的原因是由于某种疾病引起的，也可以是由于药物、自身免疫反应和其他的生理或心理原因引起的。
经典的FUO定义是指：1.发烧的体温超过38.3℃，在至少三个估计的体温测量中发现，每隔一周测量一次。
2.未能确定病因的超过三周的热性疾病，即在大约一周的入院和检查后，无法确定病因或不能解释FUO的临床特点。
3.患者没有使用抗生素或其他能够降低体温的药物。
对于FUO的起因，许多疾病可能是引起FUO的原因之一，如淋巴瘤、肾上腺皮质功能减退症、TB和皮肤真菌病。
近年来，人们对FUO的定义和分析方法已经有了一些新的趋势，例如低程度感染、良性肿瘤和免疫疾病等。
如今，许多因素，例如旅行史、体重减轻、结缔组织病、更年期等也被广泛认为是FUO的可能原因之一。
针对不明原因发热，如何进行上述的检查呢？下面是FUO诊断过程的一般建议：1.全面的体格检查和详细的病史询问，包括旅行史、药物使用史、职业史和曾经的病史等。
2.必要的实验室检查，包括一般的生化检查、血清学检查、免疫学检查和微生物学检查。
3.器械检查，如X线、CT、MRI等。
4.如果患者的情况允许，进行组织学检查以获取组织标本。
在FUO的治疗过程中，需要根据患者症状和测试结果进行个体化的治疗方案。
对于部分的FUO，使用非甾体抗炎药或其他降温药物可以有效缓解症状。
但对于许多患者而言，需要更严密的检查和治疗方案。
总之，不明原因发热是一种临床上经典的症状之一。
对于医生来说，必须要了解FUO定义和诊断方法，有效地治疗这种症状，以期望提高患者的治愈率。
文/孙小媚 北京大学第三医院秦皇岛医院青少年不明原因发热谨防风湿性疾病风湿性疾病是临床中的常见疾病，但是很多人对于风湿性疾病的认识较少，容易出现漏诊、误诊的情况。
这主要是由于风湿性疾病的病因复杂，可累及身体的多个组织系统，包括关节、肌肉、骨骼、皮肤、血管等，还会出现发热及炎症反应。
若青少年出现不明原因的发热，常规治疗一段时间无明显改善时，就要警惕可能是风湿免疫疾病引起的。
本文主要针对风湿性疾病展开介绍。
什么是风湿性疾病？风湿性疾病是指一大类由多种病因所致的累及关节及其周围组织的疾病。
除了免疫性炎症之外，风湿性疾病发生机制中还包括理化因素引起炎症（痛风）、退行性病变（骨关节炎），因此可以将风湿性疾病理解为非感染、非肿瘤性炎症疾病。
风湿性疾病通常伴随不明原因发热或炎性病变，出现上述症状时，通常意味着患者的免疫功能已经发生损害。
因此，如果出现了长期不明原因发热，身体出现皮疹、关节炎或是其他系统的病变，往往是在提示风湿性疾病的发生，需要及时到风湿免疫科就诊。
儿童期风湿性疾病症状主要表现为以下两方面：①皮肤黏膜病变：儿童存在口腔溃疡、眼睛总流泪、经常出皮疹、发烧、脱发等表现。
②关节肌肉肿痛：儿童身体无力，不愿意跑动，甚至不愿下床、不愿自己走路，大关节、小关节出现红肿，疼痛。
例如：有1例患有喉狭窄10余年的患者，间隔3~6个月出现呼吸困难，需要行机械通气治疗；经过多次病理检查，均未发现肿瘤，病理检查结果为炎症。
经风湿免疫科专家会诊，按照风湿病治疗后呼吸困难未复发。
因此，对于此类炎症性疾病，首先需要明确病因，考虑是否为感染或肿瘤引起的炎症疾病，对于病理提示为非肿瘤性疾病的，可以进行进一步的实验室培养，若实验室培养为阴性，那么这种非感染、非肿瘤性炎症就需要考虑是否为风湿性疾病所致。
常见的风湿性疾病有哪些？痛风：痛风是临床常见的风湿性疾病，通常是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍，出现高尿酸血症，体内尿酸盐沉积关节引起的一种关节病，主要表现为发热、乏力、关节痛等，严重者可表现为关节破坏、肾功能损害。
曹县人民医院特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程一、适用范围1. 特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
2. 特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。
3. 群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。
二、救治原则1. 坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。
2. 严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。
3. 执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
三、特殊人群急诊救治工作流程1. “三无人员”医疗救治（1）无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。
（2）接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。
（3）危重患者按《急诊绿色通道管理制度》执行。
（4）与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。
（5）需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。
任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。
（6）患者须看护请护理员协助。
（7）对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。
（8）明确患者身份后及时进行补办登记。
（9）联系家属无效的患者，医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。
2. 可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治（1）不明原因发热（体温≥38℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。
龙源期刊网 不明原因发热应去感染内科/手掌脱皮或为四种皮肤病/手掌脱皮或为四种皮肤病作者：来源：《养生保健指南》2013年第01期不明原因发热应去感染内科文/王红很多患者一听说感染内科就特别害怕，认为感染内科就是治疗传染病的，所以不愿意也意识不到去感染内科看病。
其实，感染内科不是治疗传染病的，像李女士这种不明原因的发热才是感染科应该收治的患者。
正由于对感染内科的认识不足，致使很多发热病人往往发烧很长时间，辗转求医于很多科室，既找不到发烧的原因，也不见退烧。
这种发热，在医学上称为不明原因发热（FUO）。
FUO是指体温超过38.3℃2～3周，经住院检查1周以上仍不能确诊的发热。
FUO可由多种疾病引起，如感染性疾病、自身免疫性疾病和血液系统肿瘤等。
感染性疾病约占所有FUO患病人数的50%，其中一半以上是由肺外结核引起的。
由于没有特异性的诊断方法，临床上确诊困难，有时需要通过试验性抗结核治疗3～6周来诊断。
试验性抗结核是通过观察抗结核治疗的疗效来确定患者是否因结核感染引起的发热。
其次病毒感染、细菌性心内膜炎和早期肝脓肿也是感染性发热的原因。
自身免疫性疾病占FUO患病人数的20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病患者都有发热的表现，且很多以发热为首发表现，并伴有关节痛、皮疹和多器官损害，需行标志性抗原检测才能确诊。
血液系统肿瘤占FUO患病人数的10%～20%，多见于恶性淋巴瘤。
另有5%～10%的FUO患者始终不能明确诊断。
如发热超过2～3周，门诊常规检查超过1周以上仍不能确诊，就需要尽快到医院的感染内科就诊，早期诊断，及时治疗。
此外，发热2～3周，住院检查1周以上仍不能确诊的发热，肾移植术后病人的发热，感染性多器官功能障碍综合征，败血症，医院内重症和疑难感染，病毒感染引起的发热，感染性休克，耐药菌感染，常见的呼吸道、泌尿道、消化道等急性感染都应该首诊到感染内科。
但是，病毒性肝炎及艾滋病不是感染内科的治疗范围。
护理常规咳嗽、咳痰护理常规1.评估病⼈咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜⾊、量、性质和⽓味等。
2.促进有效排痰，常⽤胸部物理疗法：(1)深呼吸和有效咳嗽，指导病⼈掌握有效咳嗽的正确⽅法。
①病⼈尽可能采取坐位，先进⾏深⽽慢的呼吸5～6次；然后深吸⽓⾄膈肌完全下降，屏⽓3～5秒；然后缩唇(撅嘴)缓慢地通过⼝腔将肺内⽓体呼出。
②再深吸⼀⼝⽓后屏⽓3～5秒，⾝体前倾，从胸腔进⾏2～3次短促⽽有⼒的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或⽤⾃⼰的⼿按压上腹部，帮助痰液咳出。
③对胸痛不敢咳嗽的病⼈，应避免因咳嗽加重疼痛。
如胸部有伤⼝可⽤双⼿或枕头轻压伤⼝两侧或⽤胸带固定伤⼝，必要时遵医嘱使⽤⽌痛剂。
(2)雾化吸⼈和湿化。
(3)有效拍背：病⼈坐位或侧卧位；操作者⼿指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以⼿腕⼒量；从肺底⾃下向上，由外向内，叩击胸壁，震动⽓道；叩击⼒量适中，以病⼈不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2⼩时⾄餐前30分钟完成；操作中观察病⼈的反应，操作后漱⼝。
(4)体位引流①引流前的准备：向病⼈解释体位引流的⽬的、过程和注意事项；明确病变部位；备好排痰⽤纸⼱或可弃的⼀次性容器。
②引流原则：原则上抬⾼病灶位置，引流⽀⽓管开⼝向下。
③引流时间：每天1～3次，每次15~20分钟。
⼀般于饭前1⼩时，饭后或⿐饲后1～3⼩时进⾏。
④引流中观察：引流时观察病⼈有⽆出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、⾯⾊苍⽩等症状，如病⼈出现⼼率超过120次／分、⼼律失常、⾼⾎压、低⾎压、眩晕或发绀，应⽴即停⽌引流并通知医⽣。
⑤辅助引流措施：深呼吸、有效咳嗽，辅以胸部叩击或震荡等措施。
⑥引流后护理：采取舒适体位，弃掉污物。
漱⼝。
观察病⼈咳痰的情况并记录。
评价效果。
(5)机械吸痰①⽆⼒咳出黏稠痰液、神志不清或排痰困难者。
②每次吸引的时间<15秒。
两次抽吸间隔时间>3分钟。
③并在吸痰前中后适当提⾼吸氧浓度。
④吸痰时应注意⽆菌操作。
3.⽤药护理观察⽌咳、祛痰药物的反应和副作⽤。
FN诊疗方案引言FN（Fever of Unknown Origin）是指原因不明的发热，是临床常见的一种病症。
由于发热原因不明，对其进行诊治一直是医生们的难题之一。
本文档旨在提供一种综合的FN诊疗方案，以帮助医生更好地诊断和治疗患者。
FN诊断流程步骤一：详细病史采集1.医生应仔细询问患者发热的时间、频率、持续时间等信息。
2.注意询问患者有无其他明显症状，如乏力、头痛、全身不适等。
步骤二：体格检查1.医生应全面检查患者体温、呼吸、心率和血压等基本生命体征。
2.注重深度体温测量，包括腋下、口腔和直肠等部位。
步骤三：常见原因排除1.根据病史和体格检查结果，医生应首先排除儿童常见的病因，如呼吸道感染、泌尿系感染等。
2.进行相关检查，如血常规、尿常规、血培养等。
步骤四：进行初步鉴别诊断1.如果步骤三无法找到明确的病因，医生需要进行进一步的检查和分析。
2.根据症状特点，包括发热的时间特点、伴随症状等，初步判断可能的病因。
3.排查肿瘤、结缔组织病、血液系统疾病等。
步骤五：辅助检查1.根据步骤四的初步鉴别诊断，医生应进行相关的辅助检查，包括血清学检测、影像学检查等。
2.可进行血清肿瘤标志物的检测，如CA125、CEA等。
步骤六：诊断1.根据步骤五的辅助检查结果，医生应进一步确定具体诊断。
2.可结合病史、体格检查和辅助检查结果，形成最终的诊断。
FN治疗方案针对潜在病因治疗1.一旦确定了病因，应根据具体病因进行治疗。
2.如发现是感染，应针对感染病原体进行抗生素治疗。
对症治疗1.对于症状严重的患者，可以采取物理降温、退热药物等措施进行对症治疗。
2.必要时进行营养支持和液体补充治疗。
持续观察和评估疗效1.治疗过程中，医生应持续观察患者病情变化和治疗效果。
2.根据观察结果，及时调整治疗方案。
多学科团队协作1.对于复杂病例，多学科团队合作非常重要。
2.可结合感染科、内分泌科、血液科、肿瘤科等专科的专家，共同制定治疗方案。
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏专家专论发热原因待查的诊断思路及处理原则刘正印（中国医学科学院北京协和医院感染科，北京100730）中图分类号：R441．3文献标识码：A文章编号：1008－1089（2012）10－0003－03doi ：10．3969/j．issn．1008－1089．2012．10．0011概述发热是在门急诊接诊的病人最常见的症状之一，也是许多疾病表现的共同点。
所谓发热是指机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应。
其机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高，致机体散热减少而产热增加。
当晨起休息时体温超过正常体温范围或1日之间体温相差在1ħ以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36．2 37．2ħ，腋窝温度较口腔温度低0．2 0．5ħ，直肠温度（也称肛温）较口腔温度高0．2 0．6ħ。
不明原因发热（FUO ）概念是由Petersdorf 和Beeson 在1961年提出的，定义为体温大于38．3ħ（肛温）至少3周，并且经过大于3日住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估，均没有找到发热的原因。
定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热，规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。
在1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查定义为：发热持续3周以上，体温在38．5ħ以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
“不明热”也称“未明热”、“不明原因发热”、“发热待查”。
引起FUO 的病因主要包括感染、肿瘤、结缔组织－血管性疾病和其他因素4大类。
其中感染性疾病约占40% 55%，肿瘤占15% 20%，结缔组织－血管性疾病占20% 25%，但仍有8% 10%的发热原因始终不明。
近年来研究证实感染性疾病在FUO 中所占的比例逐步减少。
不明原因发热的病因因地域而有差异，近期的设计较好的前瞻性队列研究和一项欧洲的回顾性研究报道的病因比例如下：感染15% 30%，肿瘤10% 30%，结缔组织病33% 40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进、伪装热）5% 14%，直到最后仍诊断不明的占20% 30%［1］。
高热护理常规按系统专科疾病一般护理常规[护理评估]1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。
注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者的意识状态。
3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。
[护理措施]1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。
2、患者绝对卧床休息。
对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。
3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。
鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。
4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。
在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴(血液病患者除外),或采用冷盐水灌肠。
如患者出现颤抖，应停止降温。
5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。
但对原因不明的高热，慎用药物降温。
对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。
6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。
物理降温后半小时，及时测量体温并记录。
7、保持衣着及被盖适中。
大量出汗时，及时更换衣服。
体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
8、保持口腔和皮肤清洁。
9、及时采集各种标本。
按系统专科疾病一般护理常规[护理评估]1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病。
2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。
3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。
4、观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。
5、评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。
[护理措施]1、病室环境宜安静、光线稍暗。
集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。
2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。
惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。
4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。
有痰时，及时给予吸痰。
