下载文档原格式
胸腔镜肺叶切除围手术期护理体会目的：探讨胸腔镜肺叶切除围手术期护理要点。
方法：对胸腔镜肺叶切除围手术期护理进行总结结论：通过以上护理，患者遵医行为较好，切口小，患者痛苦少，住院时间大大缩短，降低住院费用。
标签：胸腔镜肺叶切除;护理;效果随着电视胸腔镜手术迅猛发展并日臻成熟，使得外科手术真正进入微创时代，且部分肺叶切除手术能在胸腔镜下完成[1]。
胸腔镜下肺叶切除与辅助胸腔镜手术的最大区别：创伤小，痛苦轻，并发症少，恢复快的优点[2]。
现就我院23例胸腔镜下行肺叶切除治疗肺部疾病，通过对围手术期的护理取得了良好效果，现总结如下：1资料1.1一般资料选择2014年1月至2014年6月共23例胸腔镜肺叶切除患者，其中男16例，女7例，年龄30-66岁。
患者因咳嗽、咯血、气促、胸痛或体检发现肺部肿块而就诊入院，术前完善相关检查，均采取择期手术治疗。
1.2方法1.2.1术前护理术前指导：①吸烟者术前戒烟，吸烟史较长的术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍[3]。
术前停止吸烟48小时可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前戒烟2周以上可改善分泌物的清除能力，故护理人员应做好戒烟宣教，以减少术后肺部并发症的发生。
②指导患者术前呼吸功能锻炼和有效咳嗽。
指导患者深呼吸及腹式呼吸的方法，使患者掌握方法并了解其重要性，为预防术后肺部并发症的发生，。
③心理护理：由于胸腔镜是近年来发展的新技术，所以术前和患者及家属充分的沟通和讲解手术的方法及优点，使患者对手术了解并充满信心，良好的心态有利于术后的恢复。
④良好的病区环境：播放舒缓的音乐，增进患者的睡眠质量，有助于手术的成功。
⑤术前准备：清洁皮肤，术前一日沐浴;保持口腔清洁，可用漱口液漱口;手术当日晨按手术部位做好术区皮肤准备;术前晚清洁灌肠;术前8小时常规禁食水。
1.2.2术后护理一般护理：①术毕返回病房后，为患者取舒适卧位;予2-3升/分氧气吸入，保持呼吸道通畅;查看管口周围皮肤辅料有无神学及皮下气肿，妥善固定管路，保持引流通畅。
肺癌全肺切除的护理及健康教育全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合作。
近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。
1 并发症的护理与健康教育1.1 心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。
在有效止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。
另外,还须注意一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,避免呼吸循环负荷过重。
一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。
一般选用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静推或吗啡5~10 mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。
患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行漱口、刷牙,拍背、排痰等。
2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。
所有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者感觉疲劳前结束。
1.2 肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。
2.4 逼尿肌无抑制性收缩及膀胱三角区受压 前列腺增生患者,膀胱的出口部位梗阻,逼尿肌代偿性增生肥厚,膀胱内压力升高。
膀胱的顺序性降低,手术后极易出现逼尿肌无抑制收缩;气囊导尿管注水过多,刺激膀胱三角区而发生痉挛。
2.5 腹压增高 手术后因咳嗽、便秘、腹胀均可导致膀胱内压增高,引起冲洗液进入膀胱,当膀胱内压力增高到一定程度,即可造成冲洗液返流现象,造成膀胱痉挛。
3 护理措施3.1 加强心理护理 紧张、恐惧可诱发膀胱痉挛,因此,注重手术前的心理指导和健康宣教,可有效控制膀胱痉挛。
建立良好的护患关系,护士要积极主动与患者接触,关心患者,鼓励患者讲出焦虑的根源,用和蔼的微笑,亲切的语言安慰患者,引导患者正确认识疾病取得患者的信任。
②提供相关知识,讲解手术治疗的必要性及重要性,详细介绍医师、麻醉师的情况及技术水平,手术的过程,膀胱灌注的目的及注意事项,尤其让患者明确引起膀胱痉挛的诱因,预防措施,使患者积极配合。
③指导患者掌握自我放松技巧,如暗示法、深呼吸等。
3.2 保持引流管通畅 ①妥善固定引流管并保持引流通畅。
②准确记录液体的出入量,引流量应大于灌洗量。
③根据冲洗液的颜色调整冲洗速度。
④定时挤压引流管,引流管堵塞时,应加压冲洗或负压吸引抽吸血凝块。
3.3 应用止血药及解痉药 密切观察生命体征,测量并观察体温、脉搏、呼吸、血压,每2小时1次,发现异常及时报告医生。
因为膀胱痉挛收缩疼痛,使得术后出血量增加,应注意有无继发性出血征象。
遵医嘱应用止血药与解痉药,口服舍尼亭2毫克,每日2次,或肌注山654-2、度冷丁等。
3.4 减轻或避免对膀胱尿道的刺激 膀胱冲洗液的温度对前列腺术后并发症的影响较大。
冲洗液的温度在20～30℃,可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗温度上升而加重[1]。
冲洗速度一般术后80滴/m in,逐渐减慢滴速,手术后留置导尿管。
型号适合患者,且光滑,组织相溶性强,气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定,一般25～40mL[2]。
导管固定,气囊及时放水,放松压力,减轻刺激,避免膀胱痉挛的发生。
3.5 防止术后腹压升高 胃肠功能恢复后,鼓励患者进食高维生素、高蛋白质、粗纤维的食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。
前列腺术后膀胱痉挛的发生率可高达74.95%[3],发生膀胱痉挛的因素又互为因果,所以必须采取相应的心理护理、导尿管及冲洗液的护理加之药物治疗,这样才能有效的抑制和解除前列腺术后膀胱痉挛的发生,减少患者痛苦。
参考文献[1] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18[2] 张利国,刘小伟,高旭红,等.前列腺切除后膀胱痉挛的相关因素及护理126例[J].实用护理杂志,2003,19(8):14[3] 李雪梅,宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理[J].中华护理学杂志,2001,36(2):111(2008-01-10 收稿)(岳静玲 编辑)全肺切除围手术期的护理赵瑞雪(天津市宝坻区医院胸外科 天津宝坻 301800) [关键词] 肺癌 全肺切除术 护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-402-02 2001年1月～2007年12月,我院为18例中央型肺癌患者进行了全肺切除术,经围手术期精心护理,取得了较满意的效果,护理体会报告如下。
1 临床资料 本组男14例,女4例;年龄42～67岁。
其中16例为全左肺切除,2例为全右肺切除。
术后用呼吸机时间为6～26小时。
1例术后出现心律失常,2例出现健侧肺部感染。
经过积极处理和治疗,本组无一例死亡和因并发症导致手术失败。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前呼吸道护理。
吸烟会刺激支气管分泌物增多,增加碳氧血红蛋白含量,加重呼吸道症状,应说服患者术前2周严格戒烟。
本组中14例有吸烟史,且长达30年,为预防术后肺部并发症,促进患者术后康复,我们加强了术前宣教,向患者讲解吸烟对术后康复的影响,让患者做到自觉自愿地戒烟。
本组例患者入院后均能做到禁烟。
术前周,对有肺部症状的患者,遵医嘱用抗生素加α糜蛋白酶U,行雾化吸入,每日～3次,以净化气道。
术前训练患者有效的咳嗽排痰,练习深呼吸及腹式呼吸、床上大小便,以适应术后早期的需要。
本组在术前3日开始接受上述训练,均在护士指导下进行。
如指导患者有效的咳嗽,先进行深呼吸5～6次,深吸气后保持张口,先浅咳一下将痰咳至咽喉部,再将痰轻轻咳出。
2.1.2 控制呼吸道的感染。
对并发有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者,要遵医嘱进行有效的抗感染、解痉、祛痰处理。
密切观察和记录患者每天的痰液量、性质和黏稠度等。
对痰多的患者可采用头低足高位排痰,每次10～15分钟,每日进行2～3次。
对痰液黏稠者可进行雾化吸入稀释痰液,使痰容易咳出。
2.1.3 心理护理。
一般肺癌患者心理活动特征多表现为焦虑、恐惧、紧张、悲观,感到生命受到了威胁,但他们对手术治疗效果又表现出一定的怀疑性。
因此,作为医护人员要主动、热情地对待患者,多与患者接触,了解他们的心理反应,根据不同患者的心理活动进行相应的心理护理。
向患者详细介绍手术的重要性,让其对手术的必要性有充分的认识,介绍以往的成功病例,创造良好的心理环境,消除其不良情绪,使之主动配合治疗。
2.1.4 加强饮食护理。
肺癌患者一般病程长,身体消耗大,营养状况大多较差,术前必须给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以提高机体的抵抗力和对手术的耐受力。
对于部分体质很差的患者可以静脉输注营养物质,对于低蛋白血症、贫血的患者,可以输注白蛋白、成分血等,以利于手术治疗和术后恢复。
术后护理141-400022.22.2.1 观察生命体征变化,加强监护。
全肺切除术属特大型手术,术后监护十分必要[1]。
密切观察患者的神态、面色、四肢末梢温度、呼吸情况,注意有无烦躁不安、痰阻、发绀、血压下降、颈胸部有无皮下气肿等。
认真做好记录,对发现的问题要及时报告,及时处理。
本组有1例患者术后2小时出现快速房颤,经及时处理,心律失常得到控制,症状消失。
2.2.2 呼吸道的管理。
由于麻醉、气管插管、手术创伤、疼痛、误吸等因素的作用,影响呼吸功能及患者的排痰能力,常引起通气功能下降,呼吸道分泌物潴留,导致肺不张、肺炎等并发症。
重点观察患者痰阻现象,保持呼吸道的通畅[2]。
定时为患者翻身拍背,协助患者排痰,定时吸痰,常规进行雾化吸入以减轻喉头水肿,稀释痰液。
要协助患者经常变换体位,以利痰液的引流。
2.2.3 胸腔引流管的护理。
术后患侧放有胸腔引流管,根据情况调节引流管的开闭。
一般术后引流管是夹闭的,24小时后再间断开放。
要注意对胸水的观察,一般可通过患者的呼吸情况、气管有无移位,以及胸部的叩诊和胸片等明确胸水情况。
还要注意胸管的滑脱、折叠和扭曲等,以保证引流的进行。
2.2.4 疼痛的护理。
术后患者的疼痛较明显,主要是引流部位的疼痛,必须给予镇痛处理。
可以给予镇痛泵,以求达到持续镇痛的目的。
对于疼痛敏感的患者,可以临时给予肌注镇痛药等处理。
对于一般患者也可采用一些其他方法止痛,如指导患者进行腹式呼吸,咳嗽时按压伤口,用胸带加压包扎等。
同时可采用分散患者注意力的方法来减轻疼痛。
2.2.5 康复训练。
全肺切除后,患者的肺功能必定受到影响,术后要加强患者的肺功能锻炼。
可采用吹气球的方法进行训练,每日4～5次,每次5分钟左右。
同时要加强肢体的功能训练,尤其是患侧肢体,但要循序渐进。
参考文献[1] 周书平,郭 静,宋 维.肺切除33例术后监测及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1B):158[2] 刘春丽,赵明宏.老年肺癌患者肺切除术围手术期呼吸道管理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):149(2008-02-23 收稿)(岳静玲 编辑)加强医患沟通构建和谐的医患关系林雅彬 邢文贤 王 烁①(华北煤炭医学院附属医院组织科 河北唐山 063000;①河北省唐山市中医院) [关键词] 医患沟通 医患关系 和谐 [中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1008-6633(2008)03-403-02 目前,医院医患关系紧张,医疗纠纷增多,已成为整个社会关注的热点。
产生这些问题的原因是多方面的,既有医疗资源不足、医疗质量不高、服务态度不好的因素,也有复杂的社会因素和深层次的体制机制因素。
根据中华医学会近3年的跟踪调查,医患纠纷80%源于沟通不好。
医患沟通不够,医疗纠纷增加,是医患关系不和谐的重要因素。
所以,加强医患沟通,构建和谐的医患关系,对于维护患者的权益,维护医院自身形象都具有重要意义。
1 医患沟通、和谐医患关系的涵义1.1 医患沟通的涵义 医患沟通是医患之间传达思想感情和交流各类医疗信息的过程。
通过沟通确保医患之间特别是患方获得医疗决定权所需的信息,从而增进医患间了解与合作。
沟通的双方包括各级各类医务人员和患者及其家属或其关系人。
医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务的需要,是特定的人际交流。
良好的医患沟通,有助于医务人员调整对患者的医学观念,也有助于医患双方相互理解、谅解、认同、支持和配合,对于保证医疗活动的顺利进行,减少医疗纠纷的发生具有积极的社会意义。
1.2 和谐医患关系的涵义 和谐的医患关系是指医生与患者之间相互信任、相互理解、真诚沟通、密切配合的关系。
在医院所涉及的各种社会关系中,医患关系起着主导和决定的作用。
构建健康和谐的医患关系,既是构建社会主义和谐社会的内在要求,也是促进医疗卫生事业协调发展,提高医院诊疗水平和人民群众健康水平的重要条件。
2 当前医患关系不和谐的原因2.1 部分医院及医务人员尚未树立起以人为本的服务理念 随着生活水平的提高,广大群众对医疗服务的要求日益增长,患者的平等意识、自我保护意识、维权意识显著增强,人民群众要求医务工作者确立“以病人为中心”的现代理念,更加注重对患者的人文关怀。
但是在实际工作中相当一部分医务人员的思想观念没有跟上形势的发展,不重视建立良好的医患关系,沟通意识淡薄,在诊疗活动中,或主动告知不到位,使患者对病情变化没有心理准备,对医疗风险估计不足,或医生忽视了患者生理、心理感受,忽视了与患者的沟通和交流,造成患者的误解。
2.2 医务人员的不良情绪 由于医务人员的服务对象具有特殊性,医务人员的服务对象是患者和家属,患者由于身体不适造成心理烦躁不安,加上对医院的恐惧,使其不能以良好的情绪面对医务人员,患者亲属也由于焦急而情绪激动,他们对医务人员又有很高的期望,希望手到病除,这就对医务人员的情绪提出了更高的要求。
由于医务人员每天的工作量很大,工作压力大容易产生不良情绪,进而对待患者缺少应有的礼貌、热情,不注重语言表达方式,这很容易引起患者的不满,致使医患关系紧张。
