人工气道的建立与管理PPT演示幻灯片67页PPT

高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
吸引不当的后果
气道粘膜损伤 缺氧 肺不张
人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
建立人工气道的方法
简易人工气道 气管插管 气管切开
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位

呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
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气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
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人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
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人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
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气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
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气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
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气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
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安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管

情绪管理
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能

05
CHAPTER
人工气道建立的临床应用与展望
呼吸道梗阻
对于呼吸道梗阻的患者，人工气道建立能够解除梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭的患者，人工气道建立能够迅速改善患者的通气功能，提高氧合，降低二氧化碳潴留。
重症颅脑外伤
对于重症颅脑外伤的患者，人工气道建立能够降低颅内压，减轻脑水肿，改善预后。
评估患者的病情，包括意识状态、呼吸状况、是否有呼吸道梗阻等。
评估病情
根据患者的具体情况，选择合适的插管方式，如经口气管插管、经鼻气管插管等。
选择合适的插管方式
准备所需的插管工具，如喉镜、导管、牙垫、胶带等。
准备插管工具
向患者家属解释插管的目的、风险和注意事项，取得家属的同意和配合。
与患者家属沟通
确认导管位置
呼吸道梗阻是人工气道建立后的一种紧急并发症，可能导致窒息和死亡。
总结词
呼吸道梗阻可由多种原因引起，如痰液堵塞、插管移位或喉头水肿等。处理措施包括吸痰、调整插管位置和使用解痉药物等。
详细描述
总结词
呼吸机相关肺炎是一种常见的院内感染，与人工气道建立和使用呼吸机有关。
详细描述
呼吸机相关肺炎是由于细菌在呼吸机管道和湿化器中滋生，并通过呼吸道进入肺部引起的感染。预防措施包括定期更换呼吸机管道、加强口腔护理和使用适当的抗生素进行治疗。
《人工气道建立》ppt课件
目录
人工气道建立概述人工气道建立的方法人工气道建立的操作流程人工气道建立的并发症及处理人工气道建立的临床应用与展望
01
CHAPTER
人工气道建立概述
Hale Waihona Puke 0102人工气道包括气管插管和气管切开两种方式。

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气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
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插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
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会厌 声带 气管
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插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
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插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
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气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
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气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持

昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气

危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
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适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。

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气囊管理
6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分 泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重 要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
7、气囊充气方法
1）机械通气时发现漏气就给气囊充气
2）用手指感觉充气囊的充盈度
3）气囊内注入气体的容量
4）最小漏气技术、最小闭合容积
② 压力时间、流速时间波形的特征性改变 ③ 吸痰管进入不畅 ④ 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
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人工气道对机体的直接损伤原因
①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管应力对呼吸道的损伤
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防止人工气道对机体损伤的对策
①选择与病人气道内径相适的气管导 管
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气管插管的深度及导管内径选择
• 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) • 男性： 23～26 • 女性： 22～24 • 儿童：＞1岁(年龄/2) + 15
＜ 1岁1/2体重+ 8(9)
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人工气道建立的确认
• 胸廓起伏 • 呼吸音 • 通气氧合（呼出潮气量） • 纤维支气管镜 • 呼末二氧化碳监测
人工气道的建立与管理
台州中西医结合医院 ICU
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课程目标
• 无人工气道管理的目标 • 人工气道建立的确认 • 人工气道管理的主要内容
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2
无人工气道的管理
• 目标:保持上呼吸道通畅，避免误吸 • 维持通畅的气道是保证患者安全的前提
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气道梗阻的原因

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非计划性拔管－处理
保证患者安全
确定导管位置
紧急处理 1、如果气管导管脱出8CM以内，吸净口鼻及气囊上方 的滞留物，放气囊，送回原刻度并拍片确定。 2、如果气管导管脱出8CM以外，拔管，鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化，必要时重新插管。 3、气管套管 在48小时内窦道未形成前不可擅自插入， 请专科医生处置，如窦道形成后，吸痰、放气囊、重 新放回导管，重新固定。
气囊的压力不可超过20～30mmHg
气囊压力测量 指触法、压力表测量法
推荐用压力表测量气囊压力
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人工气道管理－气管插管气囊管理
不同充气方法 推荐应用专用气囊测压充气装置 操作简便,一般不需听诊,测压精确
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人工气道维护－口腔护理
正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每6小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭
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气道吸引技术—分泌物粘稠度观察
Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃 接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不
病人安静，呼吸道通畅
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，
发绀加重；听诊气道内干鸣音
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊
绀加重
气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发
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非计划性拔管
unplanned extubation (UE)
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非计划性拔管－概念
➢ Unplanned extubation is defined as 病人在计划性拔管之前病人自行拔管或处置病人操作 过程中意外拔管