肺通气功能检查

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肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： – 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 – 肺囊性纤维变和支气管扩张 – 矽肺、煤尘肺 – 充血性心力衰竭
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肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
LLN: 正常值低限 正常定义: VC 及 FEV1/VC 均在正常范围
46
ATS. Am Rev Respir Dis, 1991
16
MEFV检测要求
充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气
迅速最大用力呼气(外推容量<5%FVC)
无中断 呼气时间>3~5”或平台
(0.025 lps 0.5 sec)
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病人配合
保证病人充分吸气直到完全充满肺部
保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不
能呼出为止以获得最大呼出量 保证足够呼气时间 指导病人持续呼气至少5－6秒
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量
FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
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肺通气功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
肺通气功能检查
广州呼吸疾病研究所
郑劲平
1
通气功能
限制 阻塞 小气道 正常
大气道 肺总量 弥散 N 间 肺 质 外 性 因 素 肺 病
中、小气道 肺总量 扩张试验 气道阻力
咳嗽 喘息 激发试验
胸痛 呼吸困难 运动心肺功能
过度充气 过度充气 扩张试验 + 支 气 管 哮 喘 弥散 混 合 性 障 碍 C O P D + 支 气 管 哮 喘 + 支 气 管 哮 喘 ？ 肺 源 性 心 源 性 心 肺 外 因 素
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肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
– 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
– 肺气肿、肺大泡 – 其他原因不明的如纤毛运动障碍
39
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
容量 (l)
2
1
容量 (l)
100
wk.baidu.com50
Time (12 Sec)
31
最大分钟通气量（MVV）
测试要求: 连续呼吸无间断 测试时间: 10 ” 或 12 ” . 潮气量 = 60% VC . 呼吸频率 = 60~80 bpm
32
肺通气功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 量达RV位的容量。
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
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常见错误
启动缓慢
咳嗽 提早终止
以上错误可从Flow/Volume曲线看出
20
鼓励受试者努力的良好界面
21
图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
22
问题
座位不适
病人姿势不对 双脚未着地 病人测定时前倾 吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限
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肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC) FEV1 FEV1R% MVV 轻 79-60 79-60 74-60 74-60 中 59-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
阻塞性
-/
/

/

限制性
-
-/

-

混合性

？
？
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图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
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通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
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肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)
轻 FEV1 VC (FVC) TLC LLN-70 LLN-70 LLN-70 中 69-60 69-60 69-60 中重 59-50 59-50 <59 重 49-34 49-34 极重 <34 <34
N ？ 肺 肺 过 气 肿 度 充 气
肺通气功能
时间肺活量 (用力肺活量)
静息分钟通气量
VE=VT×RR 肺泡通气量 VA＝（VT－VD）×RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 最大自主分钟通气量
3
肺（通气）功能检查的临床意义
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护
的用药情况及研究用药的情况 测定前让病人休息15分钟
7
安排病人
病人必须取坐直，两脚着地 衣服必须宽松
假牙不必取下（除非非常不合适）
8
解释肺功能测定
演示肺功能如何工作
解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹 鼓励病人吸足气再吹 鼓励病人平稳持续地以最大努力吹 呼气时间保持 5-6秒.
限制
c
RV
SVC FVC
阻塞 正常
0
1
2
3
4
5
时间（秒）
13
外推容量应 < 5 % FVC
或 < 0.15 L 外推容量
FVC
Sec
0
1
2
3
4
5
流速容量曲线及时间容量曲线
1s
FEV 1
15
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75
V50 (FEF50)
V25
容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
– 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等 – 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 – 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 – 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 – 单侧主支气管完全性阻塞
生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
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正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内
预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
9
操作
自已演示 如何测定VC和FEV1
勇于鼓励病人 观察病人的整个操作过程
10
测定
用鼻夹完全封闭鼻腔
鼓励病人吸气呼气 避免病人前倾 让病人在测定之间有足够的休息时间
11
测试时 图形演示
12
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a
b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab
<5% >5%
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重复性测试
不接受
接受
29
FVC测试流程图
FVC测试
no 满足可接受条件 ? yes no 可接受次数 >=3 ? yes no 满足重复性标准 ? yes 选择 最大FVC及FEV1 最佳测试曲线 (FVC+FEV1为最大)
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储存及结果分析
最大分钟通气量（MVV）
单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量
GAW，RAW VE，TV：变异较大
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正常预计值
广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W
FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=0.185-0.043A+0.041H
举例：女性，35岁，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l)
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肺通气功能测试标准化步骤
仪器性能达标 测试程序 可接受性 系统标化 质量控制
受试者/病人配合呼吸动作 重复性
参考值 (正常值) / 结果解释 临床评价 质量评价, 并向测试者反馈
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用力肺活量 (MEFV)
测试演示
6
病人的准备
让病人了解必要的信息
了解目前的用药 询问最近一次的吸入性支气管扩张剂
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FIVC：
用力吸气肺活量
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
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肺通气功能测定的禁忌症
近期有大咯血
心功能不稳定
气胸、肺大泡
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肺功能的评价(相关因素)
身高、体重、年龄、种族
23
可接受
咳嗽
24
过早停止呼气
声门关闭
25
漏气
气道阻塞
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重复性
最高的 VC 必须报告 最高的FEV1 必须报告
如果 3次 FEV1 的测定重复性 (<5% 或
<0.1L) 未达到，请接着做 如果8次测定重复性仍未达到，报告 最好的结果并加以说明
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选择最佳的 FEV1
必须最选择最好的