早产儿营养支持

结肠运动
足月儿与成人相似 早产儿不清楚
直肠肛门运动
足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点
碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
吸吮、吞咽
32
34
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现
26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
食管运动 （32 周食管蠕动存在）
食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停
Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417～24
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
给药途径
外周静脉 (PVC)
中心静脉 (CVC) 经周围置中心静脉（PICC）

碳水化合物消化吸收
多糖
唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的30％
（源自文库生12～16周后逐渐成熟）
双糖
乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖
17～20周即可吸收

脂肪消化吸收
脂酶
32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
胆盐 胆盐
舌脂酶
胃脂酶 胰脂酶
中链甘油三酯 长链甘油三酯
喂养目的
是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质
J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002
喂养时间
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养量
0.5～1ml/kg /h 12～24ml/kg /d
Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504
不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平
140 120 100 80 60 40 20 0
TPN MEN NNS
0
3
7
Chin J Perinal Med 2002，5(3)：199～202
不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 3 7 TPN MEN NNS
EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、
身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。
Clark RH, et al. Pediatrics 2003 单红梅 等 中华儿科杂志 2007 早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009
不同的出生体重—营养管理
出生体重 < 1500克
出生体重 > 1500克
Chin J Perinal Med 2002，5(3)：199～202
喂养后监测
喂养不耐受监测
喂养后生长监测
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
＜所需喂养量的25～50％继续喂养
监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数
肠穿孔征象 大便的次数和性质
胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全
早产儿肠道外营养
氨基酸
含必需 半必需 条件必需 3.0~3.5 g/kg· d
从 1.0 g/kg· d 开始 每日递增 0.5 g/kg 浓度稀释到1.5~2% 补钾 3~5 mmol/每克氨基酸 监测体重、身长、血PH、BUN 血浆蛋白和血氨等
早产儿肠道外营养
氨基酸
蛋白质推荐量
Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e461～70
喂养后生长监测
监测时间 每日 每周 每隔 一周 监测指标 体重 身长 头围 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白 碱性磷酸酶、血尿素氮 15g 1cm 1cm？
Seminar Neonatology
2001 , 6(5):417～24
早产儿肠内营养支持
早期肠内营养支持 后期肠内营养支持
早产儿肠外营养支持 肠内联合肠外营养支持
早产儿肠内营养支持
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
早产儿消化系统生理特点
胃肠道动力特点
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
早产儿营养分配
蛋白质占10～15% 脂肪占30～40% 碳水化合物占50～60% 维生素 矿物质 水分
早产儿肠外营养
热卡 60～80 kcal/kg· d
基础代谢 50～60 kcal/kg· d 体重增长 95～120 kcal/kg· d
氮 : 热 比 = 1 : 150～250
液量
60～80ml/kg· d (生后头3天)
不显性失水多达30～50%
120～150ml/kg· d (生后1周后)
早产儿肠外营养
葡萄糖
6～8 mg/kg· min 4～6 mg/kg· min起（极低出生体重儿）
浓度12.5% （中心静脉置管可达20%）
维持血糖在7.0mmol/L左右 监测血糖、尿糖、血气等
微量元素
安达美 Addamel 1 ml/kg.d
早产儿肠道外营养
全合一营养液 All in One




一次性无菌条件下完成配置减少 营养液污染机会 氨基酸与非蛋白热源同时输入可 提高氮的利用有利于蛋白质合成 减少并发症的发生及高血糖、肝 损害等 简化操作便于护理
早产儿肠道外营养
不同的年龄阶段—营养管理
分 期
时 间 目 标 维持营养和代谢平衡
转变期 生后7天以内
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 15g/kg· d 出院后 出院至1岁 时期 完成追赶性生长
营养策略随个体体重年龄不同而不同
不同体重反映出生前宫内营养储备 不同年龄反映出生后生长代谢变化
喂养内容
早产儿能量需求
120 kcal/kg/day
（60～80 kcal/kg/day ）
母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重
喂养方法
间断和持续喂养交替
刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短
非营养性吸吮
刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌
J Perinatol 2000, 20(1): 46~53
母乳添加剂—指征
体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100ml/kg /day 体重＞1500g
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养内容
不同体重早产儿喂养量
出生体重 生后日龄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ＜1000g 12 24 36 48 60 72 84 96 120 144 156 1001～1500g 喂养量（ ml/kg· d） 16 24 32 48 64 80 104 128 152 ＞1500g 24 40 64 88 112 136 152
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率 有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍 早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 极低出生体重儿 无临床异常情况 生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
胃运动
基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86

小肠运动
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
无收缩活动期
无规律活动期
规律收缩期

小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩
无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86

胆盐
早产儿低
32～36周为足月儿的1/3～1/2
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7 胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节
胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养内容 喂养方式 喂养监测 喂养影响因素 喂养常见问题
＜1000g
10001800g
4.04.5 g/kg· day
3.54.0 g/kg· day
在出院前适当递减
2010年欧洲指南推荐
早产儿肠道外营养
脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT）
总量< 3.0 g/kg· d
从 0.5~1.0 g/kg· d 开始 每 1~2 天递增 0.5~1 g/kg 输注时间 > 16h/d 禁用或慎用
严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓、高疸血症等
早产儿肠道外营养
电解质
钠 2～3 mmol/kg.d 出生2～3天后 钾 1～1.5 mmol/kg.d 出生5～7天后 氯 3～5 mmol/kg.d 钙 1.5～2.2 mmol/kg.d
维生素
水乐维他 Soluvit 维他利匹特 Vitalipid N
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶
早产儿出院后配方奶
喂养内容
早产儿配方奶
热卡
蛋白质 乳糖 矿物质 维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
早产儿营养支持
宁德市闽东医院 陈东亮
我国约100万早产儿/年
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR） 状况引起国内外学者高度重视 生长迟缓（体重 身长 头围）
神经系统发育障碍
远期不良预后
中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高

目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）
状况引起国内外学者的高度重视
喂养影响因素
皮质激素 吗啡 茶碱 咖啡因 胃动力药
喂养过程中常见问题
喂养不耐受 胃食管反流 吸入性肺炎 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 感染 循环及外科问题等
早产儿肠外营养支持
早产儿营养需要
基础代谢 生长发育 活动 排泄损失 食物特殊动力 生长追赶所需
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 冰箱
4h 2~4℃ 48h
低温冰箱
-20 ℃ 3月
母乳添加剂
以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质 矿物质及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量