2014版中国前列腺癌诊疗指南

2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读2021年CSco前列腺癌诊疗指南已经更新，以下将对其要点进行解读。

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。

因此，诊疗指南的更新对于临床医生的指导至关重要。

下面是2021年CSco前列腺癌诊疗指南的要点解读：1.早期诊断早期诊断是前列腺癌治疗成功的关键。

新的指南建议男性在50岁开始定期接受前列腺癌筛查，包括数字直肠检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。

对于高风险人群，如家族史阳性或非洲裔人群，建议更早开始筛查。

2.诊断标准指南更新了前列腺癌的诊断标准。

PSA水平的异常以及数字直肠检查的异常结果都可能是前列腺癌的疑似病例。

对于疑似病例，进一步的检查包括前列腺穿刺活检和影像学检查（如MRI）。

3.分期和分级前列腺癌的分期和分级对治疗方案的选择至关重要。

指南更新了前列腺癌的分期和分级系统，使用了国际化的TNM分期系统，以及Gleason评分系统。

这些标准可以帮助医生判断癌症的严重程度，进而制定个体化的治疗方案。

4.治疗选择治疗选择应该基于分期、分级和患者的整体健康状况。

对于早期前列腺癌，积极观察（Active Surveillance）是一种常见的治疗策略。

如果出现病情进展，可考虑手术切除（Radical Prostatectomy）或放射治疗（Radiation Therapy）。

对于晚期前列腺癌，药物治疗（如激素治疗或化疗）可以用来控制肿瘤的进展。

5.新药和新技术指南还介绍了一些新的药物和新技术在前列腺癌治疗中的应用。

例如，激动剂放射治疗（PSMA PET）可以帮助医生更准确地定位肿瘤，从而提高治疗的精确性和安全性。

此外，一些新的靶向药物，如抗血管生成药物或免疫治疗药物，正在临床试验中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要组成部分。

总结来说，2021年CSco前列腺癌诊疗指南的更新强调了早期诊断的重要性，并提供了个体化治疗方案的指导。

最新资料推荐前列腺癌诊疗方案39 肺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌》。

1 .病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2 .细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3 .符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2 - 3个月）发展为肺不张，或肺叶1 / 15不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，女口：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

（二）证候诊断1 .肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2 .肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。

CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。

二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。

五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。

四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。

三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。

其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。

晚期肾癌靶向治疗的作用机制耐药机制与对策柯鑫文;胡志全【摘要】随着对肾癌发生、发展过程中分子调控机制研究的不断深入，以分子信号通路中的关键蛋白酶/蛋白作为靶点开发靶向药物，较好地改善了晚期肾癌患者的治疗现状。

但是靶向药物在治疗过程中常出现耐药，从而导致治疗效果降低。

本文将对肾癌靶向治疗的作用机制、耐药机制与对策作简要综述。

%With the increasingly deepening research on the molecular regulatory mechanisms during the development and progres-sion of advanced renal cell carcinoma, the targeted therapy directed on the key proteinase/protein in the molecular signaling pathways significantly improves the management outcomes. However, the occurring resistance during therapy with targeted agents leads to de-creasing effects. The mechanisms of action, resistance, and countermeasures of targeted therapy in advanced renal cell carcinoma are simply reviewed.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】4页(P1159-1162)【关键词】晚期肾癌;靶向治疗;作用机制;耐药机制;对策【作者】柯鑫文;胡志全【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉市430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉市430030【正文语种】中文胡志全医学博士，教授，主任医师，博士生导师。

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前列腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。

根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。

值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。

2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万。

从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。

上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。

由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。

此外，我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。

以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后较好，5 年生存率接近100%。

而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

二、危险因素前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素如环境因素、饮食习惯等有密切关系。

（一）遗传因素及年龄前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。

流行病学研究显示：一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6～7年。

2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。

以下是该指南的主要内容概述。

一、前言指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。

此外，还明确指南的局限性和更新周期。

二、泌尿外科疾病的基本常识本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。

三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。

此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。

四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。

包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。

对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。

五、特殊人群的诊断与治疗本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。

通过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高对女性泌尿外科问题的关注。

同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提出了适合老年人的诊治策略。

六、手术治疗的围手术期管理本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。

从围手术期的评估、准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。

七、术后疼痛的管理本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的镇痛技术。

指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给出了具体的临床应用指南。

八、术后并发症的诊断与处理本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。

指南中对每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。

泌尿外科诊疗指南2016年泌尿外科诊疗指南2016年23456一前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx 原发肿瘤不能评价pT2 局限于前列腺T0 无原发肿瘤证据pT2a 肿瘤限于单叶的1/2T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a 突破前列腺T2 局限于前列腺内的肿瘤pT3b 侵犯精囊T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠1T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜**T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx 区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移pN1 区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评估2M0 无远处转移M1M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。