最新版前列腺癌诊疗指南ppt

二、根治性手术
是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。 包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术。 多选择75岁以下病人。 手术难度大，是泌尿外科最复杂的手术之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、适应证：用于可能治愈的前列腺癌。 T1-T2c期推荐根治手术。 T3a期:目前认为根治术占重要地位。部分患者术后证实为 pT2期获得治愈机会;对于术后证实为pT3a期的患者可根据 情况行辅助内分泌治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗 效果。 T3b~T4期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆 壁固定，肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。 N1期:目前主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助 治疗，可使患者生存受益。 注意：预期寿命大于10年，身体状况好，没有严重的心肺 疾病的患者适合根治术。对于P S A > 2 0或G l e a s o n评 分大于等于 8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期 寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
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前列腺癌的诊断与治疗
流行病学
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶 性肿瘤中位居第二。 在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成 为第一位危害男性健康的肿瘤。 在中国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋 势，大城市发病率更高。 前列腺癌发病年龄高峰为75-79岁，中位年龄 72岁。60岁以下很少发病。
前列腺癌诊断
前列腺癌诊断方法
DRE PSA(tPSA>4.0ng/ml异常） TRUS 穿刺（最可靠,要在MR后检查） CT MR（优于CT） ECT（骨）

DRE

前列腺癌多起自外周带 会影响PSA 一般在PSA检查之后 有重要的价值 早期诊断

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放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手 术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提 高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前 列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵 活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免 疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到 协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已 确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和 评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等 措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA） 检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性 化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内 每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌治疗带来更多选择和可能 性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平、技术能力和治疗效果方面存 在显著差异，导致患者获得感不均。

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PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
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经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
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重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。

职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
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饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。

*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c； **注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2； ***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi； ****
Gleason Score (Gleason 评分)系统
穿刺活检
活检阴性者每月复 查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
活检阳性 前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月 后再活检 (连续两次病理阴性, 3个 月 后 复 查 PSA ， 根 据 PSA 变 化 可 多次穿刺)
前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结 构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/ 或盆壁
病理（pT）*
pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 突破前列腺 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠
前列腺癌危险因素分析
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
低危
中危
高危
PSA (ng/mg) 410
GS
≤6
Stage
≤T2a
10.120 7
T2b
>20 810 ≥T2c
PC诊治指南——治疗篇
治疗
等待观察和主动监测 根治性手术治疗 外放射治疗 近距离照射治疗 试验性前列腺癌局部治疗 内分泌治疗 化疗
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前列腺癌诊疗指南
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学

地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性 肿瘤中位居第二位

2019年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性 恶性肿瘤的第五位
引起前列腺癌的危险因素
1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌， 其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患 前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险 因素。
指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检
骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
激素非依赖性前列腺癌治疗
必须持续抑制睾酮水平
二线内分泌治疗
去势抵抗性前列腺癌的化疗
去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
前列腺癌根治性手术治疗
适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健 康状况 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有
远处转移，预期寿命不知10年
手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周


病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前 列腺癌分为低、中、高三个等级
前列腺癌的治疗
主动监测指征
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳 性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿 命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预 期寿命＜10年的无症状患者