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项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题:A型题1. 下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是A. 疼痛的关节均可有肿胀和压痛B. 关节腔有积液c. 滑膜可肥厚 D. 关节晚期以活动受限为主E. 关节晚期出现活动受限、功能丧失2. 下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是A. 多为缓慢起病B. 类风湿所致的膝关节痛活动后减轻c. 滑膜肥厚不会导致疼痛 D. 类风湿关节炎多影响近端指间关节3. 慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是A. 急性期不应卧床休息B. 保持关节的功能位 c. 合理应用非药物止痛措施D. 创造舒适环境E. 遵医嘱用药4. 风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是A. 肾脏B. 关节C. 心血管D. 肺和胸膜E. 皮肤5. 风湿性疾病最常见的症状是A. 关节痛B. 肌肉痛C. 软组织痛D. 神经痛E. 关节致残6. 下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是A. 心肌病B. 心包炎C. 风湿热D. 支气管哮喘E. 类风湿性关节炎7. 属于风湿热关节痛特点的是A. 固定于少数关节B. 游走性关节疼痛 c. 活动后减轻D. 活动后缓解E. 常致关节畸形8. 风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是A. 绝对卧床休息B. 急性期限制活动 c. 缓解期限制活动D. 活动量越大效果越好E. 关节应保持在伸展位9. 风湿性疾病患者最常见的心理反应是A. 自杀B. 悲观 c. 躁狂 D. 抑郁 E. 焦虑10. 不符合风湿性疾病共同特点的是A. 慢性起病B. 发作与缓解交替出现c. 同一疾病的临床表现个体差异不大 D. 病变可累及多个系统E. 对治疗的个体反应差异较大11. 类风湿关节痛的部位理A. 多累及少数或单一关节B. 影响指近端关节, 多对称分布c. 影响指近端关节, 多不对称分布 D. 影响指远端关节, 多对称分布E. 影响指远端关节, 多不对称分布12.类风湿性关节炎活动期的处理, 错误的是A注意姿势, 减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位D禁止病变关节活动 E使用支架, 避免关节畸形13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D. 急性期关节明显肿胀 E. 后期关节无畸形14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变, 主要是A. 中度贫血B.血沉快 c. 抗Sm抗体(+) D. 低热 E. 类风湿结节15. 类风湿关节炎病情较重时可发生A. 关节外表现B. 梭状指 c. 类风湿结节D. 关节周围肌肉萎缩E. 关节畸形16. 某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。
综合疗法治疗膝关节屈曲功能障碍57例【摘要】目的探讨膝关节屈曲功能障碍治疗的思路和方法的选择。
方法对创伤性骨折脱位所致膝关节屈曲功能障碍患者采用每周一次关节内注药后手法推拿，配合每日功能锻炼和中药薰洗的综合治疗。
结果本组57例治疗2~６周后，显效33例；占57.89%；有效21例，占36.84%；无效3例，占5.26%。
总有效率为94.74%。
结论综合疗法治疗膝关节屈曲功能障碍安全有效,具有并发症少和临床疗效好等优点。
【关键词】膝关节功能障碍中西结合中图分类号：r684文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-124-01膝关节周围骨折脱位后，易发生膝关节屈曲功能障碍[1]。
我院于2005～ 2011 年共收治膝关节屈曲功能障碍57 例, 关节腔内注药后, 用手法松解,配合功能锻炼和中药薰洗, 治疗效果满意, 现介绍如下：1一般资料本组57 例中, 男38 例, 女19 例; 年龄最大69 岁, 最小20 岁, 平均43.51 岁。
左膝28 例,右膝29 例。
膝关节屈曲功能障碍均由创伤性骨折脱位所致, 其中股骨干骨折7 例, 股骨髁部骨折13 例, 髌骨骨折15 例, 胫骨平台骨折19 例，膝关节闭合脱位伴交叉韧带损伤3例。
37 例曾行切复内固定手术治疗, 其余20 例曾采用石膏外固定治疗。
因膝关节功能障碍来院就诊时,膝关节活动度最大为25°,最小为10°, 平均活动范围为18°, 治疗时间最短2 周, 最长12周, 平均5周。
2治疗方法采用每周一次关节内注药后手法推拿，配合每日２次功能锻炼和中药薰洗的综合治疗。
2.1关节注药每周注射1次，药物选择选用阿尔治(昆明贝克诺顿公司生产，每支含玻璃酸钠25ml)2．5ml和利多卡因5ml的混和液。
每周注射1次，l支／次，注射方式采用髌上内外侧入路及髌下内外侧人路[2]，常规消毒，关节腔内有积液尽量抽净，抽吸无血性液体后，注入玻璃酸钠和利多卡因，无菌敷料包扎。
司法实践法制博览2019年01月（上）关于肢体关节功能丧失程度的计算方法比较邝康辉广东南天司法鉴定所河源分所，广东河源517000摘要：在法医临床鉴定实践中，对于骨关节损伤案例需测量患侧关节活动度，以计算出患侧关节功能丧失程度，并以关节功能丧失程度作为定残或者确定损伤程度的依据。
因此，在正确测量关节活动度的情况下，运用正确的计算方法来计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
关键词：关节功能丧失程度；计算方法中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095－4379－（2019）01－0153－02作者简介：邝康辉（1973－），男，广东河源人，广东南天司法鉴定所河源分所，法医师。
自《人体损伤程度鉴定标准》、《人体损伤致残程度分级》标准先后颁布实施以来，上述标准条款中均有以肢体大关节功能丧失程度来确定轻、重伤或者伤残等级；因此，正确地计算关节功能丧失程度就显得尤为重要。
《人体损伤程度鉴定标准》附有查表法来确定关节功能丧失程度，而《人体损伤致残程度分级》标准也附有查表法来确定关节功能丧失程度，但查表法仅限于关节骨损伤合并周围神经损伤后遗功能障碍的情形，而以肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍没有规定计算方法。
对于肢体关节骨性损伤为主的关节功能障碍，原《人体重伤鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（已废止）及法医学教科书也没有记载关于关节功能丧失程度的计算方法。
既往法医学实践中采用关节活动度丧失百分比的计算方法（下称A计算法）来评定关节功能丧失程度，其计算方法是：先累计患侧关节各方位活动度之和，再累计健侧关节各方位活动度之和，将健侧关节各方位活动度之和减去患侧关节各方位活动度之和得出患侧关节活动度丧失总值，然后将患侧关节活动度丧失总值除以健侧关节各方位活动度之和，即可得出患侧关节功能丧失百分比。
目前在法医临床鉴定实践中，也有鉴定人采用关节方向均分法（下称B计算法）来评定关节功能丧失程度；其计算方法是：以健侧关节各方位活动度或关节正常值为基础，先计算患侧关节各方位丧失活动度百分比，然后累加患侧关节各方位丧失活动度百分比之和，将患侧关节各方位丧失活动度百分比之和除以关节方位数之和，得出患侧关节功能丧失百分比。
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍的鉴定标准，一般采取的是HSS膝关节评分，常作为人工膝关节置换、单踝人工膝关节置换、关节炎等疾病的膝关节功能评判标准，可以通过评估关节功能状况、稳定性以及活动程度等，从而判断膝关节功能障碍程度。
HSS评估系统一般由疼痛30分、功能活动22分、关节活动度18分，以及肌力、屈膝畸形、稳定性均10分构成，存在使用拐杖、关节伸直受限等情况，则相应减分。
其中总分数大于85分为膝关节功能优秀，70-84分一般表示膝关节功能一般，60-69分为膝关节功能中度障碍，低于59分则表示关节功能严重障碍。
完全丧失劳动能力鉴定标准凡有下列情况之一且治疗无效者：1、植物状态或去皮层状态。
2、真性或假性延髓麻痹。
3、四肢瘫肌力4级以下(含4级)。
4、三肢瘫或二肢瘫肌力3级以下(含3级)。
5、中度(含中度)以上非肢体瘫的运动障碍。
6、严重肌肉疾病(全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等)。
7、单肢瘫肌力2级以下(含2级)。
8、完全性混合性失语。
9、智能障碍,IQ测试≤45。
二、大部分丧失劳动能力凡有下列情况之一且治疗无效者：1、三肢瘫或二肢瘫肌力4级。
2、单肢瘫肌力3级。
3、完全性运动性失语。
4、智能障碍,IQ测试46～54。
5、癫痫大发作每月3次以上(含3次)。
三、部分丧失劳动能力：凡有下列情况之一且治疗无效者：1、轻度非肢体瘫的运动障碍。
2、肌肉疾病影响工作。
3、不完全性失语。
4、智能障碍,IQ测试55～84。
说明(1)引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上(含半年)系统治疗。
(2)植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为：①智能活动丧失。
②不会说话，也不理解他人语言。
③不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应。
④觉醒时睁眼，眼球无目的地游动。
⑤主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作。
⑥大小便失禁。
⑦脑电图平坦，后期可有高幅慢波。
(3)去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为：①睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知。
②缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射。
③去皮层强直，即前臂屈曲、内收，下肢直伸、四肢腱反射亢进。
④植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。
(4)失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较张敏;范利华;夏晴;冉聃;陈芳;黄婷婷【摘要】目的探讨能客观反映肩关节功能障碍对肢体功能影响的评价方法.方法通过用我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》(简称“《道标》”)的权重指数法与美国《永久残损评定指南》 (Guides to the Evaluation of Permanent Impairment,GEPI)(简称GEPI法),对133例肩关节损伤后伤残评定案例进行回顾性评价；并用两种评价方法对肩关节不同运动方向及不同活动度对上肢功能影响进行全方位的比较.结果 133例肩关节功能障碍案例,权重指数法达到伤残的总比例高于GEPI法；但在功能丧失不同比例段两者有差异.差异的原因在于,在GEPI法中,肩关节不同运动方向所占的权重不同,前屈上举与外展上举对于肩关节功能相对重要,并考虑关节功能位对肢体障碍程度的影响；而权重指数法,上肢功能的关系与关节活动度呈简单的线性关系,与关节活动方向及功能位无关.结论 GEPI法比权重指数法能更能客观地反映肩关节功能障碍对肢体功能丧失的影响程度.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】4页(P42-45)【关键词】肩关节损伤;上肢功能评定;伤残评定【作者】张敏;范利华;夏晴;冉聃;陈芳;黄婷婷【作者单位】南通大学附属医院,江苏南通226001;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;华东政法大学,上海200042【正文语种】中文【中图分类】DF795.4肩关节在体育锻炼和劳动中起着非常重要的作用，所以肩关节疾病会严重影响人们的生活质量[1]。
关于“关节功能”评定
规定了“骨关节损伤伴周围神经损伤”时关节功能评定方法。
如：
C.7 肢体关节功能评定
注：（1）表C-4～表C-9仅适用于四肢大关节骨关节损伤后遗关节运动活动度受限合并周围神经损伤后遗相关肌群肌力下降所致关节功能障碍的情形。
单纯中枢神经或者周围神经损伤所致关节功能障碍的情形应适用专门性条款。
（2）当关节活动受限于某一方位时，其同一轴位的另一方位功能丧失值以100%计。
如腕关节掌屈和背屈，轴位相同，但方位不同。
当腕关节活动限制在掌屈10度与50度之间，则掌屈以40度计（查表求得功能丧失值为30%），而背屈功能丧失值以100%计。
（3）伤侧关节功能丧失值应与对（健）侧进行比较，即同时用查表法分别求出伤侧和对侧关节功能丧失值，并用伤侧关节功能丧失值减去对侧关节功能丧失值，其差值即为伤侧关节功能实际丧失值。
（4）由于本方法对于关节功能的评定已经考虑到肌力减退对于关节功能的影响，故在测量关节运动活动度时，应以关节被动活动度为准。
【教学要点】
（1）单纯骨关节损伤引起的关节活动受限，仍以“关节活动度”代替“关节功能”，具体操作方法将在《释义》中加以说明。
（2）因《人体损伤程度鉴定标准》关节功能评定表适当考虑了关节功能位，而传统的关节活动度计算则对此忽略，故实践中可能会出现依据查表法和关节活动度计算法得出的结果可能会不一致的情况，应取高等级（就高不就低）。
