房颤与血栓栓塞

房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。

这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。

同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。

栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。

常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。

1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。

这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。

2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。

这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。

出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。

常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。

房颤栓塞及出血风险评分房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特点是心脏上房的电活动紊乱，导致心房快速而不规则地收缩。

房颤患者由于心房收缩无力，血液易在心房内滞留，形成血栓。

这些血栓有可能脱落并通过血液循环到达脑部，引发栓塞性脑卒中。

同时，房颤患者服用抗凝药物以预防栓塞的同时，也会增加出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞及出血风险是非常重要的。

1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的评估房颤患者栓塞风险的工具。

该评分系统根据患者的年龄、性别、心血管病史和其他附加因素来评估栓塞风险。

- 年龄（Age）：年龄≥75岁得1分，年龄65-74岁得1分，年龄<65岁得0分。

- 心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭的患者得1分。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

- 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病的患者得1分。

- 中风/血栓（Stroke）：有中风或血栓的患者得2分。

- 血管疾病（Vascular disease）：有心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块的患者得1分。

- 年龄在65-74岁（Age 65-74）：年龄在65-74岁的患者得1分。

- 性别（Sex）：女性患者得1分。

根据CHA2DS2-VASc评分系统，总分为0-9分。

0分表示患者的栓塞风险极低，不需要抗凝治疗；1分表示患者的栓塞风险较低，可以考虑是否需要抗凝治疗；2分及以上表示患者的栓塞风险较高，建议进行抗凝治疗。

2. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的工具。

该评分系统根据患者的年龄、肝功能、肾功能、血压、出血史、血红蛋白水平和药物使用情况来评估出血风险。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

- 肝功能异常（Abnormal liver function）：有肝功能异常的患者得1分。

心房颤动的临床治疗新进展关键词心房颤动治疗房颤的药物治疗房颤并不是一种良性心律失常，存在多种重大的危害，应当给予积极的治疗，尤其对阵发性房颤更是这样。

房颤不伴心衰时心室率的控制：阵发性房颤是指窦性心律者突然发生的房颤，常伴明显的症状及快速的心室率，因而需要积极治疗。

国内不少医生面对阵发性房颤患者，无论是否有合并心衰，总是首选静推西地兰。

但近年来，国际房颤治疗指南中对于不伴心衰的阵发性房颤心室率控制的药物治疗，不论其是阵发性、持续性或持久性房颤，均Ⅰ类推荐口服β-受体阻滞剂或钙拮抗剂控制患者静息或活动后的心率，对伴有低血压或心室率过快需紧急治疗时，可应用这些药的静脉制剂。

而控制心室率的药物洋地黄和胺碘酮仅为Ⅱ类推荐。

药物控制房颤心室率的目标为静息心率60～80次/分，活动后心率90～115次/分。

房颤伴发心衰时心室率的控制：心房颤动和心力衰竭是临床上常见的心血管病症，两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处，例如高血压、冠心病，心力衰竭心脏瓣膜病、糖尿病五大疾病患者，心功能Ⅰ～Ⅳ级心衰患者的房颤发生率分别为4%、25%、30%、50%，平均28%。

目前正在进行的AF-CHF研究，针对房颤合并充血性心衰这个特殊人群，比较恢复与维持窦律和控制心室率两种策略对心血管死亡或脑卒中的影响。

阶段性的结果也未能证明前者优于后者[2]。

对于伴发心衰的房颤患者进行心室率控制治疗时，国际指南的推荐意见与上述无心力衰竭患者的治疗意见全然不同。

2006年国际心房颤动治疗指南中Ⅰ类推荐口服或静脉使用洋地黄或胺碘酮，而这些患者的β-受体阻滞剂或钙拮抗剂的’推荐意见变为Ⅱb类，甚至Ⅲ类推荐。

这种患者的心室率控制还可适用地高辛加β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂。

房颤导管射频消融术经导管射频消融治疗房颤发展迅速，术式不断推陈出新，现基本以两种术式为主，即节段性肺静脉电隔离(SPVI)和环肺静脉消融(CAPV)。

这两种方法都以静脉为靶点，后者的成功率相对较高，所以更受青睐。

房颤脑栓塞诊疗指南房颤是一种常见的心律失常，会导致心脏不规则跳动。

当心房颤持续时间较长时，会导致血液在心房内积聚，形成血栓，这些血栓经血液循环进入脑部，引发脑栓塞，导致卒中等严重后果。

因此，对于房颤患者，预防脑栓塞至关重要。

以下是关于房颤脑栓塞的诊疗指南。

诊断：对于房颤患者，应及时进行心电图检查，以明确诊断房颤类型和频率。

同时，需进行颅脑影像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以检测脑部血栓形成、卒中等情况。

评估脑栓塞风险：根据国际房颤协会（EHRA）指南，根据患者的年龄、性别、合并疾病等因素，可以评估患者发生脑栓塞的风险。

根据评估结果，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。

抗凝治疗：对于低风险和中风险患者，可以考虑使用口服抗凝药物，如华法林（Warfarin）或非维生素K拮抗剂（NOACs）。

华法林需要监测国际标准化比值（INR），而NOACs则无需常规监测。

抗凝治疗可有效降低血栓形成和脑栓塞的风险。

介入治疗：对于高风险患者，或有其他禁忌症无法使用抗凝药物的患者，可以考虑进行介入治疗，如左心耳封堵术。

左心耳是心房与心耳的连接处，也是形成血栓的主要部位之一、封堵左心耳可以阻止血栓形成，并降低脑栓塞的风险。

抗栓治疗：对于一些高风险患者，如出血倾向较大或手术后无法使用抗凝药物的患者，可以考虑使用抗栓治疗。

抗栓治疗包括使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如肝素），以及进行机械性血栓切除。

个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、病史、合并疾病等，需要进行个体化的治疗决策。

同时，还需与患者充分沟通，了解其治疗偏好和期望，以制定最适合患者的治疗方案。

脑栓塞的预防是房颤患者管理的关键部分。

通过评估患者的脑栓塞风险，并采取相应的治疗措施，可以有效降低脑栓塞的发生率，提高患者的生活质量和预后。

然而，对于每个患者来说，诊疗方案都应个体化，并需定期与医生进行随访，以调整治疗计划，并监测患者的病情变化。

心房颤动患者发生血栓栓塞危险因素的研究进展2024摘要心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，其致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。

血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，但目前房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明，某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。

本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面，对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究进展进行综述。

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，在一般人群中的发病率为1%~2%,全球有3000万~1亿房颤患者，约70%的房颤患者年龄超过65岁。

血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。

房颤会增加脑卒中及体循环栓塞（下肢、肠系膜及内脏、上肢动脉栓塞等）的风险，其年发生率分别为1.92%和0.24%。

房颤患者的脑卒中年发病率是非房颤患者的3~5倍；在一般人群中，随着年龄的增长，脑卒中风险每10年约增加1.45倍。

然而，房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明，某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。

本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面，对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究现状及进展进行综述。

1、患者基本资料1.1年龄年龄是发生房颤和血栓栓塞的独立危险因素：随着年龄的增长，房颤及血栓栓塞的患病率升高。

据估计,房颤使脑卒中风险增加5倍；50~59岁的房颤患者发生脑卒中的风险是1∙5%,而80-89岁房颤患者发生脑卒中的风险是23.5%。

日本的一项研究表明，*75岁是房颤患者发生血栓栓塞的相关危险因素。

在单变量分析中，年龄是房颤患者发生脑卒中的一个强有力的预测因素：每增加10岁，脑卒中风险就增大2倍。

一项对隐匿性脑卒中和潜在房颤的研究发现，年龄增长和长期房颤发作之间存在相关性。

迄今为止最大的房颤研究涉及＞50OOO例新诊断的房颤患者，在这些患者中，2年内非出血性脑卒中和大出血（包括出血性脑卒中）的发生率随着年龄的增长而升高。

龙源期刊网 治房颤千万别忘抗凝作者：马长生来源：《大众健康》2011年第01期房颤时，患者心率快、节律不整齐，病人可感到心悸，生活质量明显降低。

；另外，心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭；血栓栓塞（如中风）是房颤最严重的并发症。

房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。

所以，现阶段房颤治疗的目标是：①转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，这是治本之策。

②控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，这是治标之策。

③预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，这是防后果之策。

血栓危害严重血栓的形成与栓塞是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以血液易在心房内淤滞而形成血栓。

如果血栓脱落则其可随着血液移至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。

中风是房颤最大的危害之一。

非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍。

房颤引起的中风后果较脑内原发病灶导致的中风更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。

非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。

脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。

房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。

为什么抗凝需监测INR抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。

使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。

抗凝药物（如华法林）或者抗血小板治疗药物，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。

当应用华法林的时候，需通过抽血化验INR（国际标准化比率）监测抗凝效果，通过调整华法林剂量，维持INR在1.8-2.5；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食等影响，使剂量的调整不好掌握。