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方剂学】高频知识点之方剂学各论——清热剂（四）1.方剂对比分析与鉴别应用——清脏腑热类白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。
白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。
2.具体方剂（1）清脏腑热类芍药汤【方歌】芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
【组成】芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂。
【用法】水煎服。
【功用】清热燥湿，调气和血。
【主治】湿热痢疾。
腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【方义】①黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。
②重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气滞，“调气则后重自除”，四药相配调和气血，是为臣药。
③大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。
方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可制芩、连苦寒之性，防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。
炙甘草和中调药与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。
④本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。
其配伍特点是：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。
此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。
【加减应用】原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”。
如苔黄而干；热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔膩脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。
第四章清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。
立法依据根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”；《素问·五常政大论》“治温以清”、“治热以寒”；《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法。
本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”。
分类：里热证1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。
代表方剂：白虎汤2、清营凉血：具有清营凉血的作用。
代表方剂：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒：具有清热解毒的作用。
代表方剂：普济消毒饮4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。
代表方剂：龙胆泻肝汤5、祛暑清热：具有清解暑热的作用，代表方剂：清暑益气汤6、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。
代表方剂：青蒿鳖甲汤注意事项1、应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。
2、热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。
3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化，宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥，易耗伤阴液，宜配养阴药同用。
4、凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。
因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊。
5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也”。
应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。
6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。
（反佐法）第一节清气分热白虎汤组成：石膏碎一斤50克、知母18克、甘草二两6克、粳米9克用法：以水一斗，煮米熟汤成，汤成去滓，温服一升。
功用：清热生津主治：气分热盛证。
症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经，由寒化热，或温邪传入气分所致。
方解：石膏（辛甘大寒）：清热除烦——君知母（苦寒而质润）：清热滋阴——臣粳米：益胃和中——佐炙甘草：调和诸药——使病因病机：伤寒-化热-阳明经温邪-气分运用：1、辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。
