呼吸系统1

（5）出血性鼻液 鼻液呈不同程度的红色，血量不等，或 混有血丝，凝血块或为全血。鲜红色滴流者，常提示鼻出 血。粉红色或鲜红而混有许多小气泡者，则提示肺水肿、 肺充血和肺出血。大量鲜血急流，伴有咳漱和呼吸困难 者，常提示肺血管破裂。可见于肺脓肿和肺结核等。当脓 性鼻液中混有血液或血丝时，称为脓血性鼻液，见于鼻炎、 肺脓肿、异物性肺炎等。 在炭疽、出血性败血病、血斑病和某些中毒性疾病 时，可见血性鼻液。猪传染性萎缩性鼻炎时也可见有血性 或混血性鼻液。 鼻肿瘤时鼻液呈暗红色或果酱状为其特征。 （6）铁锈色鼻液 为大叶性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶 段的特征，是渗出的红细胞中的血红蛋白，在酸性的肺炎 区域中变成正铁血红蛋白所致。在病程经过中往往只在短 时期内见到，故应注意观察才能发现。
第二节 上呼吸道的检查
上呼吸道的检查主要包括：呼出气体的检查、鼻液的检 查、副鼻窦的检查、喉囊的检查、喉和气管的检查以及上 呼吸道杂音的检查。 一、呼出气体的检查 ◆ 呼出气体的温度 健康家畜呼出的气体稍有温热感，当体温升高时，呼出 的气体温度也升高，主要见于热性病。呼出气体温度降低 时，可见于严重的脑病、中毒或休克。 ◆ 呼出气体的气味 当肺组织或呼吸道有坏死性炎症变化时，不但鼻液恶 臭，呼出的气体也带有强烈的腐败气味，当呼吸道和肺组 织有化脓性病理变化时，如肺脓肿破溃，则鼻液和呼出的 气体带有脓臭味，如果有呕吐物从鼻腔流出，则带有酸臭 味。此外，在尿毒症时，呼出气体带有尿臭味；在酮血病 时，可能有丙酮气味。
★吸气延长：特征是吸气异常费力，吸气时间显著延 长，表示气流进入肺部不畅，从而出现吸气困难。见于上呼 吸道狭窄，如鼻、喉、气管的粘膜肿胀、肿瘤、假膜、粘液 或异物阻塞及呼吸道外有病变压迫等。
★间断性呼吸：其特征是吸气或呼气呈间断性。即在吸 气或呼气时出现多次短促的吸气或呼气动作，是由于病畜 先抑制呼吸，然后进行补偿的结果。主要见于细支气管炎、 慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也见于脑 部疾病，如脑炎、中毒等。 ★陈—施二氏呼吸：此型呼吸是病理性呼吸的典型代表 。 典型 其特征是呼吸逐渐加深、加强、加快，当达到高峰后，又 逐渐变慢、变浅、变弱，而后呼吸中断，经数秒至10~15 秒钟短暂间歇后，又以同样的方式出现，这种波浪式的呼 吸方式，又称潮氏呼吸。这种周而复始的变化是呼吸中枢 吸方式，又称潮氏呼吸 敏感性降低的特殊标志或指征。这种呼吸多是神经系统疾 病导致脑循环障碍的结果，也是疾病病危的表现。主要见 于脑炎、心力衰竭以及某些中毒，如尿毒症、药物或有毒 植物中毒等。

病人呼吸困难时的表现：
①吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气 时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷—— 称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、 喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、 吸气时间延长。 ②呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管 哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。 病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。 ③混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸 气和呼气均费力。
第一篇 内科疾病
第一章呼吸系统疾病
思博护理学院 基础医学教研室 王辉
第一节呼吸系统概述



呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4， 病死率 较高，居我国总人口死亡原因的第一 位。 呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非 典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎， 是艾滋病的主要死亡原因。 主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺 损伤，呼吸窘迫综合症等疾病
为卧床病人拍背：
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出 者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化 吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平 喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更 佳。
超声雾化吸入：
（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支 气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使 肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部 位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下， 引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在 早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血 者和严重心血管疾病禁忌。
过热的空气等。
③过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。

呼吸系统疾病(一)(总分62,考试时间90分钟)一、A1型题1. 某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。

应诊断为( )A．哮喘寒哮证B．慢性支气管炎风寒犯肺证C．哮喘热哮证D．慢性支气管炎寒饮伏肺证E．哮喘肾虚证2. 关于中央型肺癌论述不正确的是( )A．发生在段支气管至主支气管B．发生在段支气管以下C．以鳞状上皮细胞癌较多见D．小细胞未分化癌多见E．约占肺癌的3/43. 肺炎的中医病因病机论述不正确的有( )A．痰热壅肺B．风热犯肺C．热闭心神D．劳倦内伤E．阴竭阳脱4. 某男，患肺炎，经抗生素治疗后好转，现症见：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉细数。

其治疗宜首选( )A．清营汤B．补肺汤C．生脉散合四逆汤D．竹叶石膏汤加减E．沙参麦冬汤5. 患者．突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，日渴烦躁。

小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

其治法宜选( )A．清热解毒，化痰开窍B．疏风清热，宣肺止咳C．益气养阴，润肺化痰D．清热化疲．宽胸止咳E．解表散寒，清泄里热6. Ⅱ型呼吸衰竭不宜吸高浓度氧的原因主要是( )A．引起氧中毒B．使中枢化学感受器兴奋性增强C．导致CO2排除太快D．使颈动脉窦兴奋性降低E．缺氧不是主要因素7. 某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作l天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。

其治疗宜首选( )A．小青龙汤加减B．定喘汤加减C．七味都气丸加减D．苏子降气汤加减E．射干麻黄汤加减8. 原发性肺癌最多见的是( )A．鳞状上皮细胞癌B．腺癌C．小细胞肺癌D．鳞腺癌E．大细胞癌9. 某男，29岁，因寒战、高热、咳嗽4天人院。

CO2
肺 动 脉
细 胞 周 围 毛 细 血 管
组 织 细 胞
7.人体的呼吸
肺泡周围 的毛细血管
扩散 作用
肺泡
呼 吸 道
肺泡 与血 液的 气体 交换
组成：鼻、咽、 喉、气管、支气管
呼吸 运动
外 界 气 体
肺与 外界 的气 体交 换
气 体 交 换
人 体 的 呼 吸
呼 吸 系 统
Hale Waihona Puke 呼 吸 道作用：温暖、 湿润、清洁
降 低 升 高
2.肺与外界的气体交换过程
呼气: 舒张 肋骨 间的肌肉 和膈肌 缩小 回缩 上升 出肺
胸廓
肺
肺内 气压
气体
吸气:
收缩
扩大
扩张
下降
入肺
4.呼吸全过程
肺 泡 周 围 毛 细 血 管 肺 静 脉
O2
O2
主 动 O2 脉
外 O2 界 空 气 CO 2
鼻 腔
O2 肺
泡
O2
心脏 上 下 腔 CO2 静 脉
胸廓前后径、 左右径增大
胸廓上下径增大
肺
气体交换 的场所 基本 组成 单位
肺 泡
与其功能 相适应的特点
一、肺与外界的气体交换（肺的通气）
肋间肌收缩
肋骨向上、 向外移动 膈肌收缩 肋间肌舒张 肋骨向下、 膈顶下降 向内移动 胸廓前后径、 左右径缩小 胸廓扩大 肺扩张（容积增大） 肺内气压低于外界气压 外界气体进入肺 （吸气动作） 胸廓缩小 肺回缩（容积减小） 肺内气压高于外界气压 肺内气体排出 （呼气动作） 胸廓上下径缩小 膈肌舒张 膈顶上升
1.呼吸系统组成
鼻 呼吸道 咽
呼 吸 系 统