内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
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呼吸系统与体外环境沟通,在呼吸的过程中,外界环境的有机或无机粉尘,包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等,都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病,因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御:鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御:溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御:B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如,各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比,肺循环具有低压(仅为体循环的1/10),低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时,肺毛细血管压可增高,继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时,会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出(肺组织比较疏松,水肿较易在此处发生)肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同,所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓,都可以到达肺,分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样,肺部疾病也可以向全身扩散。
(肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移)注:今日见一病号,肺癌术后1年,表现为头晕、头疼、恶心,X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗,头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗,使钙在骨骼沉积,可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素:1大气污染和吸烟:吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加:可以引起变应性疾病,如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加:呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来,肺部感染的病死率显著的降低,但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中,革兰氏阴性菌占大多数;社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【学习纲要】1.掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系,特别是呼吸系统防御功能。
2.掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
3.掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
【思考题】1. 呼吸系统防御功能包括哪些?2.肺循环的特点如何?3.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些?4.在询问呼吸系统疾病的病史中,应注意什么?5.痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助,你了解多少?6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化?【多选题】(A1, A2, A3, A4, B1)A1型题(最佳选择题肯定型)7.据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位?A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位8.呼吸系统与体外环境沟通,成人在静息状态下,每天约有多少的气体进出于呼吸道?A.1 000 LB.5 000 LC.10 000 LD.2 000 LE.15 000 L9.肺具有广泛的呼吸面积,成人肺的总呼吸面积约有多少?A.10m2B.20m2C.30m2D.50m2E.100m210.男性,50岁。
10年前诊断为重症肌无力,近10天来发热,咳嗽无力,痰多难咳。
体检:双肺可闻及湿啰音,胸片示双肺炎。
请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题?A.肺泡巨噬细胞吞噬功能B.免疫防御功能C.物理防御功能D.化学防御功能E.多形核粒细胞11.女性,60岁。
2年前患脑梗塞,此后常进食呛咳,1年来反复肺部感染。
引起肺部感染的主要原因是:A.气道纤毛-粘液运输系统破坏B.咳嗽反射消失C.会厌功能障碍引起误吸D.鼻部加温过滤受损E.抗氧化的谷胱甘肽减少12.与体循环比较,肺是一个低压的器官,肺循环血压是体循环的多少?A.1/2B.1/5C.1/10D.1/8E.1/313.男性,40岁。
1周前受凉后咳嗽,咳痰。
体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺炎。
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)第一篇绪论(自学)第二篇呼吸系统疾病第一章总论(自学)[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现:症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查:1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学:普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现,实验室检查和其他检查结果,综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎(自学)[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述:是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学:了解流行病学特点。
三、病因和发病机制:指出急性上呼吸道感染病因和发病原理,可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理:指出急性上呼吸道感染病理变化特征。