腰椎间盘突出症护理查房PPT课件

术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊 主诉
术后5天
术后3天 （3.19）
维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要 时予换药
引流量渐多，色淡红
术后4天
术区伤口反复渗液， 多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液
患者主诉头痛
术口换药，保 持敷料干结。 吸氧给予补液， 维持正压引流
眠可，二便调。 ➢ VAS：7分 ➢ 自理能力评分： 85 分 ➢ 跌倒评分 ： 1分 ➢ 压疮评估： 22分
3
--
基本资料
➢ 证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬， 活动受限。
➢ 舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。
➢ 症型：腰痛病（气滞血瘀）
4
--
专科体查
➢ 腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约 60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约 20 °。
12
--
术后疼痛管理
评估时间 第一天 第二天 第三天 第五天 第八天
护理措施
药物应用
甲强龙 80mg静
滴
物理治疗（术口） 偏振光、 微波
心理护理
√
体位
去枕、头 低足高位
甲强龙 80mg静
滴
偏振光、 微波
√
去枕、头 低足高位
甲强龙 甲强龙
--
80mg静 40mg
滴
静滴
偏振光、 偏振光、 偏振光、
微波
留置尿管评估内容评估内容时间时间10术后复查x提示腰椎间盘术及内固定术后改变11术后护理问题疼痛与有关有感染的危险与有关生活自理能力下降与有关焦虑与有关有管道脱落的危险与有关有废用性综合征的危险与有关腹胀与有关脑脊液漏与有关尿潴留与有关有跌倒的危险与有关3月16日3月18日3月19日3月24日疼痛疼痛术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分13术后疼痛管理评估时间护理措施第一天第二天第三天第五天第八天药物应用甲强龙80mg静甲强龙80mg静甲强龙80mg静甲强龙40mg静滴物理治疗术口偏振光微波偏振光微波偏振光微波偏振光微波偏振光微波心理护理低足高位分散注意力评价14脑脊液漏脑脊液漏术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml色淡红患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体15316术后3天319术后5天术后4天绝对卧床负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料必要时予换药术区伤口反复渗液多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药保持敷料干结

P3：潜在并发症：神经根水肿与神经根黏连

措施： 1、术后及时观察双下肢感觉及运动情况，并与术 前进行比较，及时评价。 2、术后早期指导患者进行直腿抬高锻炼，预防神 经根黏连。 3、遵医嘱给予营养神经药物，消肿止痛药物并注 意观察药物的治疗效果。

p4躯体移动障碍：与椎间盘突出和手术创伤有关
辅助检查
腰椎CT示：
L4L5椎间盘突出，相应椎管变窄，L3-4 椎体失稳
治疗情况
于 9 月 12 日 8 ： 00 在气管插管全麻下行“腰椎间盘 髓核摘除植骨融合术”。 患者于 9.12 日入手术室术毕于 16 ： 30 平车推入病房 ，神志清，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷 料干燥，双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。 腰背部皮下引流管通畅 ，术后共引出血性液体约 200ml。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者 受压部位皮肤完好。于 9.14 拔除腰部引流管和尿管 ，未诉特殊不适，患者自解小便。9月26日患者佩戴 腰围下床。

P6：知识缺乏：缺乏功能锻炼方面知识
措施： 1、向患者讲解术后功能锻炼的重要性，并指导功 能锻炼，根据患者的病情再逐步讲解相关知识， 协助患者进行自我照顾。 2、加强术前宣教，利用健康教育手册和健康教育 处方和护士亲身示范等多种形式进行讲解。


P7：潜在并发症：感染

腰椎间盘突出症的护理查房
骨科一病区
一、选择合适病例组织护理查房
二、疾病相关知识 腰椎间盘突出症
A
腰椎间盘突出的定义 腰椎间盘突出病因及病理
B
C
临床表现
治疗
护理
D
E
腰椎间盘突出症是骨科一种常见病， 以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青 年人较多发生，他们大部分都是需长期保持 坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者， 此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损 伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的 一个重要原因。

针对患者个体化建议
针对不同患者的病情，制定个性化的护理计划 根据患者的身体状况和需求，提供适当的康复训练和指导 针对患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导 定期对患者进行评估和调整护理计划，确保护理效果
对护理工作的建议与改进方向
定期对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和恐惧情绪
针对不同患者制定个性化的 护理方案，提高护理效果
生活习惯、饮食习惯
吸烟、饮酒等不良嗜好
病情发展与变化
发病原因：腰椎间 盘退行性变、外力 作用、遗传因素等
症状表现：腰痛、 坐骨神经痛、下 肢麻木等
病情进展：从轻 度到重度，逐渐 加重
并发症：腰椎滑 脱、腰椎管狭窄 等
主要症状与表现
腰痛：腰椎间盘 突出症最常见的 症状，疼痛范围 从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿
政策支持：了解并利用相关政策，如医疗保险、残疾人保障等，减轻患者经济负担
志愿者服务：组织志愿者为患者提供陪伴、心理疏导等支持服务，提高患者生活质量
护理效果评价与反馈
疼痛缓解程度评价
疼痛缓解时间：记录患者疼 痛缓解所需的时间
疼痛缓解程度：根据患者疼痛 缓解的情况，评价其缓解程度
疼痛评分：使用疼痛评分量表 对患者的疼痛程度进行评估
疼痛缓解方式：记录患者采取 的疼痛缓解方式，如药物治疗、
物理治疗等
康复训练效果评价
患者疼痛程度改善情况 患者肌肉力量恢复情况 患者日常生活能力提高程度 患者对康复训练的满意度
心理状态改善评价
焦虑、抑郁程度减轻 睡眠质量提高 疼痛缓解情况 患者满意度调查
家庭及社会支持利用效果评价
单击此处输入你的正文，请阐述观点
药物治疗：遵医嘱给予止痛药、消炎药等药物，缓 解疼痛

病史采集
体格检查
观察患者行走、站立、弯腰等动作时的表现，检查腰部肌肉紧张度、压痛点和直腿抬高试验等。
影像学检查与诊断依据
影像学检查
进行腰椎X线、CT或MRI检查，明确腰椎间盘突出的 部位、程度和类型。
诊断依据
结合患者病史、体格检查和影像学检查结果，依据相 关诊断标准进行确诊。
病情严重程度评估
疼痛程度评估
腰椎间盘突出患者的 护理查
汇报人：xxx
2024-05-03
目录
Contents
• 患者基本情况与评估 • 急性期护理措施实施 • 康复期康复训练指导 • 心理护理与健康教育工作 • 营养饮食调整建议提供 • 随访计划制定和执行情况回顾
01 患者基本情况与评估
病史采集及体格检查
详细询问患者腰痛发作的时间、频率、强度以及伴随症状，了解既往治疗史和效果。
坐姿与站姿训练
纠正不良姿势，减轻腰椎负 担。
搬运重物技巧
学习正确的搬运方法，避免 腰椎受伤。
睡眠姿势指导
选择合适的睡眠姿势和床垫 ，减少夜间疼痛。
康复效果评估及调整策略
定期评估
通过疼痛评分、功能评分等指标，定期评估康复 效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复方案，确保患者获 得最佳治疗效果。
预防措施
鳝鱼汤
将黄鳝去骨切段，与红枣、生姜等一起煲汤食用，有助于祛风通络 、活血止痛。
枸杞炖羊肉
将羊肉切块与枸杞、生姜等一起炖煮食用，有助于补肾壮阳、温中 止痛。
饮食习惯改善策略分享

01
02
03
04
规律饮食
保持每日三餐定时定量， 避免暴饮暴食或过度饥饿
。
均衡搭配

患者自我管理培训
对患者进行自我管理培训，包括 疼痛评估、药物使用、康复训练 等方面的知识和技能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意事项
翻身时避免扭曲、旋转腰部，以免加重病情。
腰围佩戴方法讲解
腰围选择
01
根据患者腰围大小选择合适的腰围，确保固定效果。
佩戴方法
02
护士示范正确的腰围佩戴方法，确保腰围上缘平齐肋下缘，下
缘至髂嵴下。
注意事项
03
佩戴腰围时应松紧适度，避免过紧影响血液循环，过松则起不
到固定作用。
功能锻炼指导
1 2
心理支持
鼓励患者表达疼痛感受，给予 心理安慰和支持，减轻焦虑和
恐惧情绪。
活动受限护理
卧床休息
急性期患者应卧床休息，保持 舒适体位，减轻腰椎压力。
功能锻炼
在疼痛和病情允许的情况下， 指导患者进行适当的腰背肌功 能锻炼，如五点支撑法、小燕 飞等。
辅助器具
为患者提供腰围、拐杖等辅助 器具，以减轻腰部负担并增加 行走稳定性。
使用减压垫
在骨突处使用减压垫，减轻局部压力。
保持皮肤清洁干燥
及时更换汗湿、尿湿的衣物和床单，保持皮 肤清洁干燥。
营养支持
给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食 ，增强皮肤抵抗力。
避免泌尿系统感染方法
01
多饮水
鼓励患者多饮水，每日至少2000ml ，保持尿液稀释。
保持会阴部清洁
每日清洗会阴部2次，保持清洁干燥 。
观察下肢肿胀情况
定期检查患者下肢肿胀情况，如发现异常及 时处理。
06 总结与下一步护理计划制 定
本次查房重点内容回顾
患者病情评估

ppt课件
21
护理诊断、措施及评价
05-11 P6：排尿模式改变--与尿路感染有关 I1：保持外阴清洁，以防细菌乘机繁殖，最好用煮沸后的 水冷却至适宜温度后再进行清洗。 I2：要养成多喝水的习惯，充分发挥水对尿道的冲洗作用， 避免细菌繁殖。 I3：选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，每天更换。 I4：调节饮食，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜 蔬菜和水果。 I5：生活一定要有规律，不熬夜，积极锻炼身体，增强体 质，预防感冒，避免过度劳累，保持心情舒畅。 05-21 评价：患者尿路感染症状得以控制。 ppt课件
22
健康指导
（一）生活起居
1 、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托 加以保护和支撑，不宜久坐。
2、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
3 、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱
发。
4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。 5 、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌 肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼 6、教会患者正确使用腰托。
5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。
6、排尿模式改变--与尿路感染有关。
ppt课件
15
护理诊断、措施及评价
05-11 P1：疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素， 进行疼痛评分。 I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等， 让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配 合治疗。 I3：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝 关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。 I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼 痛的注意力。

中心医院 心中的医院
腰椎间盘突出症检查方法 直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者 站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患 者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。 一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性， 但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率 可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症 及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到 阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节 用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。
中心医院 心中的医院
腰椎间盘突出症治疗方法
非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 药物治疗
中心医院 心中的医院
腰椎间盘突出症治疗方法
手术治疗 介入方法治疗 介入的方法（间接减压的方法）：包括了射频间盘切除术 （intradiscal electrothermal therapy，IDET）、经皮激光 椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧 治疗（O3）和各种融核酶的方法，各种介入方法的组合 （如：臭氧加融核酶等）
中心医院 心中的医院
腰椎间盘突出症临床表现
症状： 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较 重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。
中心医院 心中的医院
腰椎间盘突出症体征
腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约 4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果 出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高 度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛， 即加强试验阳性。