外伤性肋骨骨折的临床护理探讨

吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期　探讨［Ｊ］．中国医学装备，２００８，５（３）：３８．　［３］　王桂荣．脑卒中后抑郁症的研究治疗［Ｊ］．中国医学文摘　内科学，２００５，２６（５）：６４８．　［４］王玲，邵文利，任志英，等．感受式音乐疗法在脑卒中　后抑郁患者康复中的应用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９Ｂ）：２３８１．　

外伤性肋骨骨折的临床护理探讨　

吴自云（江苏省句容市人民医院胸泌外科，江苏句容２１２４００）　・２ｌ４５・　［５］　郭君怡．癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［Ｊ］．　护理与康复，２００６，５（２）：１００．　［６］　冯焱．脑卒中后抑郁症患者的护理［Ｊ］．护理实践与研　究，２００７，４（８）：９．　［收稿日期：２０１３—０２—１８编校：朱林］　

［摘要］　目的：探讨外伤性肋骨骨折的临床护理要点。方法：对收治的外伤性肋骨骨折患者共２６２例的临床资料进行回　顾性分析。结果：平均住院时间ｌ８．７　ｄ，对出院３个月后的患者进行电话随访，对治疗及护理均满意，无并发症发生。结论：外伤　性肋骨骨折，早期以观察和处理有可能危及生命体征稳定的征像为主；中期以预防并发症为主；后期以心理护理、疾病的宣教及出　院指导等，有利于促进外伤性肋骨骨折患者治愈和康复。　［关键词】肋骨骨折；合并伤；护理　

肋骨骨折是临床最常见的骨折之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、　呼吸困难等为临床特征，部分因合并血气胸和肺挫伤常病情　危重，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至　危及生命。我科自２０１１年１月～２０１２年ｌ２月共收冶２６２例　外伤性肋骨骨折，其中合并血气胸和肺挫伤７３例，现就护理　体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料：收集我院胸泌外科２０１１年１月～２０１２年　ｌ２月共２６２例外伤性肋骨骨折，男１９３例，女６９例，５０岁以上　１５２例、小于５Ｏ岁１１０例，平均年龄４４．６岁；其中单根肋骨骨　折７４例、多发性肋骨骨折１８８例；合并血胸、气胸或血气胸共　１５３例；６７例有肺挫伤；９例失血性休克；１６例合并复合伤。　１．２治疗结果：２６２例患者经过积极的正确有效的抢救及护　理，均治愈出院，平均住院天数１８．７　ｄ，对出院３个月的患者　电话随访，均无并发症发生。　

２护理　２．１刚入院护理：患者人院后取半卧位，制动，给予吸氧，建　立输液静脉通道；给血压、脉搏、呼吸和ＳｐＯ　等生命体征变化　的监测。合并血气胸者，根据受伤侧胸腔积气和积血情况，即　给予胸腔闭式引流放置前胸壁锁骨中线第２助间引气或放置　腋中线与腋后线间第６肋或第７肋间隙引血为主，必要时同　时上下各放一根胸腔闭式引流。笔者在合并腹部闭合性损伤　需剖腹探查前，常规在麻醉前即放置胸腔闭式引流。如为开　放性气胸，即予无菌敷料堵住伤口，再用宽胶布或绷带加压包　扎固定，使开放性气胸转为闭合性气胸，然后再视情况行胸腔　穿刺抽吸或行胸腔闭式引流。一次引流量不宜超过８００　ｍｌ，　以防纵隔摆动致心跳骤停。　２．２心电监护：人院病情严重或胸腔闭式引流者，给予　０．５　ｈ／次心电监护，待平稳后改２　ｈ／次，需要密切观察呼吸、　血压、血氧饱和度、神志及瞳孔变化，要求血氧饱和度维特在　９５％以上…。需重视迟发性血胸的发生　Ｊ。　２．３胸腔闭式引流的护理　２．３．１　引流管的管理：重点是引流管的有效引流，应妥善固　定，接头衔接可靠，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，以保　证引流管的通畅。水封瓶应悬吊在床边，低于患者胸腔切口　６０～１００　ｅｍ的位置，观察引流管水柱的波动幅度为４～　６　ｅｍ　Ｊ，护士应每１～２小时挤捏引流管１次，防止引流管堵　塞；若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波　动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若患者出现气促、　胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管，　积极采取措施，通过捏挤或使用负压问断抽吸引流瓶中的短　玻璃管，促使其通畅。水封瓶内需每天更换ＮａＣ１溶液，更换　时要严格无菌操作，因胸腔为负压，操作过程先用双血管钳夹　闭引流管，更换ＮａＣ１溶液后放开，预防空气进入胸腔。　２．３．２引流液的观察：胸腔闭式引流液是淡红色或淡黄色为　正常，当颜色深甚至为鲜红色、引流管有温热感，每小时达　１５０　ｍｌ持续３　ｈ不减少者，提示胸腔内有活动性出血的可能，　需报告经治医生和做好急诊手术前的准备。如１～２　ｈ内引流　量达３００～４００　ｍｌ要夹管，常夹管３　ｈ后开放，一次引流量小　于８００　ｎｄ，以防纵隔摆动。　２．３．３　当引流元气或引流量小于５Ｏ　ｍｌ，元气急、胸闷、呼吸　困难等症状，经胸部ｘ线检查证明肺己复张，待夹管２４　ｈ后，　仍无上述症状出现即可拔管。拔管时先嘱患者深吸一口气，　在吸气末迅速拔管，用凡士林纱条和厚敷料封闭伤口，外加包　扎固定。拔管２４　ｈ内，需观察有无呼吸困难，伤口处有无漏气　和渗液、皮下气肿等。　２．４呼吸道护理：肋骨骨折后，患者胸部疼痛很明显，咳嗽时　常疼痛难忍，患者常不愿咳嗽排痰。护士在患者生命体征平　稳时，可酌情鼓励床上活动，做深呼吸，指导咳嗽排痰，规范有　节奏有效地拍背，促进痰液的排出。如痰液黏稠，受伤处疼　痛，不能咳出时，遵医嘱给予化痰药物超声雾化吸人３次／ｄ，　必要时行气管插管或气管切开。鼓励患者吹气球练习，３～　５　０：／ｄ，５—１０　ｍｉｎ／次，以利两肺的张开，预防坠积性肺炎。需　气管切开使用呼吸机时，我科即转ＩＣＵ监护。　２．５疼痛的护理：肋骨骨折断端因刺激肋间神经致局部疼痛　明显，且常持续时间较长，患者常因咳嗽、深呼吸、变换体位和　患侧上肢活动而加剧疼痛；患者因恐惧疼痛而不愿深呼吸和　咳嗽，容易发生肺不张、肺部感染。在重视止痛治疗同时，正　确的护理措施可以减轻疼痛。管道及日常护理动作要轻柔，　操作要有计划，避免不良刺激，以减轻患者疼痛。　２．６心理护理：该类患者常因外伤所致，入院后均有不同程　

度恐惧、情绪紧张、常伴有濒危感。有多发性肋骨骨折者常伤　・２１４６・　情较重，病情变化快，患者和家属精神负担重。护士需与患者　多交谈，了解患者的思想顾虑给予安慰疏导，帮助解决存在的　实际问题。让患者了解自己的病情、治疗及预后情况，消除恐　惧心理，增强安全感，树立战胜疾病的信心，给患者讲解此类　疾病的相关知识和采取的措施，使之配合接受治疗和护理。　２．７出院指导：患者出院后，护士需指导患者休息、活动，指　导患者学会正确用药知识、饮食、营养和自我护理知识。嘱患　者进高蛋白、高热量、高Ｖｉｔ易消化饮食，多饮水、忌辛辣与酸　涩食物，禁烟酒。多进行胸廓和深呼吸活动，保持良好的心态　和充分的休息和睡眠时间。　３讨论　外伤性肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，其中合并　不同程度的血气胸的发生率高达７０％以上－４　Ｊ，病情程度不　同，病情变化快，若抢救不及时，可因休克、窒息和呼吸衰竭而　死亡；如合并肺挫伤、肺水肿致气体交换差，呼吸困难，血氧饱　和度下降，需吸氧，甚至气管切开和使用呼吸机治疗，此类患　者常住院治疗时间长。护理上应加强高度的责任心、仔细观　

腹腔镜胆囊切除术的观察与护理　

刘秀萍（陕西省勉县九冶医院，陕西勉县７２４２０７）　吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期　察病情变化，务必做到在第一时间发现和处理病情变化，采取　及时准确的急救治疗和护理，防止病情变化；并认真细致做好　各个病程中的护理，尤其是采取有针对性的护理措施，有利于　临床治疗，预防并发症的发生和促进患者早日康复。　

４参考文献　［１］　白岩．肋骨骨折合并血气胸的护理体会［Ｊ］．中华中西　医学杂志，２００７，５（１）：１１５．　［２］杜启万．对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸［Ｊ］．中　国全科医学，２００５，８（１８）．１５２３．　［３］曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫　生出版社，２００６：４０６—４０７．　［４］蔡丽月，魏彩虹．创伤性血气胸患者的护理查房［Ｊ］．实　用医技杂志，２００７，５（１４）：６６１．　［５］李美萍，殷梅，李文，等．针吸肺活检引起气胸的危　险因素与护理干预［Ｊ］．海南医学院学报，２００６，１２（２）：１．　［收稿日期：２０１３—０２—２５编校：朱林］　

［摘要】　目的：探讨总结腹腔镜手术治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉术前、术后的观察与护理措施。方法：对１　４８０例Ｌｃ　术患者的观察与护理过程进行回顾性分析。结果：通过对１　４８０例Ｌｃ术患者进行针对性的护理，１４８０例患者均顺利康复出院，未　发生因护理不当所致的并发症。结论：对Ｌｃ术患者进行良好的护理是减少术后并发症、促进其康复的重要措施。　［关键词］　腹腔镜；胆囊结石；护理　

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与传统的开腹胆囊切除术相比　具有创伤轻、痛苦小、恢复快、住院时问短等优点，已成为治疗　胆结石、胆囊息肉的金标准和首选方法。现将我院２０００年　３月～２０１２年１１月１　４８０例ＬＣ术患者术前术后的护理体会　报告如下。　ｌ临床资料　选择我院２０００年３月～２０１２年１１月采用Ｌｃ术患者　１　４８０例，男３８７例，女ｌ　０９３例，年龄ｌ４～８Ｏ岁，平均５７．７岁。　经Ｂ超和ＣＴ确诊，其中胆囊结石１　４３１例，慢性胆礁炎１　ｌ例，　急性胆囊炎并胆结石１５例，胆囊息肉２３例。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理：患者因疾病困扰会有害怕、恐惧心理，所以　护士应多与患者沟通，并主动给患者讲解ＬＣ术的优点。让患　者了解手术过程和术后恢复情况，解释可能出现的不适、配合　方法、医生的水平，介绍同类手术康复者现身说法，进行有针　对性的心理疏导，消除其不良心态，增强其对手术的信心。　２．１．２皮肤护理：按上腹部手术范围备皮。ＬＣ术第一戳口　紧靠脐缘，应特别注意脐部清洁。采用肥皂水清洗腹部和脐　孔后，用松节油棉球清洁脐孑Ｌ内积垢，再用碘伏棉签擦拭数　次，动作应轻柔，以免损伤皮肤，影响手术。　２．１．３胃肠道准备：手术前１天进无渣饮食，禁食产气食物。　术前晚进流食，术前禁食１２　ｈ，禁水６　ｈ，术前排空二便，保持　胃肠道和膀胱空虚，利于靶器官周围的显露，以免手术损伤，　必要时留置胃管及尿管。　２．１．４完善术前各项检查：常规行血常规、血糖、肝、肾、凝血　功能、心电图、Ｂ超、胸片检查，是否有手术禁忌证，为手术治　疗提供准确资料。如有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病　者，先控制症状，待病情稳定后再行手术，同时做好解释工作，　防止因推迟手术而带来的焦虑。　２．２术后护理　２．２．１一般护理：患者返回病房未完全清醒时，采取去枕平　卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命特征的变化，　测血压、脉搏、呼吸、ＳｐＯ，，３０　ｍｉｎ／次；病情平稳后改１次／ｈ。　由于腹腔镜需建立人工气腹，使用大量ＣＯ　，ＣＯ　高压气腹可　使肠系膜血管扩张，加之ＣＯ：弥散快，可造成高碳酸血症，甚　至酸中毒…，应注意观察呼吸的频率和深度，同时给予低流量　吸氧，以加快ＣＯ　的排出，以尽快恢复血氧平衡，避免ＣＯ　气　腹引起的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。　２．２．２腹部观察与护理：观察腹部切口有无渗血、渗液，对置　腹腔引流管者应妥善固定并保持通畅，避免扭曲、挤压、脱出　或逆流。注意观察引流液的颜色、性质和量，ＬＣ术后正常引　流量约５—２０　ｍｌ。　２．２．３全身麻醉术后呼吸道梗阻的观察：术后呼吸道梗阻的　主要原因是舌后坠。因此术后在严密监测血压、脉搏的同时，　还应密切观察其呼吸状况，及时给予氧气吸入。另外，在床旁　应备好开口器、舌钳，一旦患者出现舌后坠，应及时牵出舌头，　解除呼吸道梗阻。