肋骨骨折、肺挫伤的护理]

肋骨骨折的护理措施

定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

并发症：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。

护理重点：1、饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复;

2、疼痛护理，指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染（1）密切观察体温（2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）对开放性损伤者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4）遵医嘱合理使用抗菌药

3、注意全身情况，密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。

4、心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，情志护理。

5、安全护理，加两侧床栏，防止坠床。

救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。

《肋骨骨折护理常规》

一、疾病概述

肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。肋骨共 12 对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。

二、病因及发病机制

1. 直接暴力

外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。

直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。

2. 间接暴力

间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。

间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。

3. 病理性骨折

某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。

病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。 三、临床表现

1. 疼痛

肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。

疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。

2. 局部肿胀

骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。

若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。

3. 压痛

骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。

4. 呼吸困难

多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。

若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。

四、治疗要点

1. 保守治疗

对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保守治疗。

护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第１ｏ卷第１９　Ｊ￣］（总第２６５期）２０１３ｆｇ　７￣］　

多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会　

李云会①王芳①　

【摘要】目的：探讨多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤的护理体会。方法：回顾分析１５例多根多处肋骨骨折合并肺挫伤的护理资料。结果：　

全部患者治愈出院。结论：合适的体位、良好的营养支持、保持呼吸道通畅下吸氧、镇痛镇静等综合治疗是肺挫伤患者恢复的重要护理方法。　

良好的医患沟通，树立患者康复信心，是确保治疗成功的关键切人点。　

【关键词】多根多处肋骨骨折；　急性肺挫伤；　护理体会　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．１９．０３３　

多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷　等直接暴力所致，暴力强烈广泛可使受伤下方的肺产生挫伤　

甚至撕裂伤，肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量降低，　

通气，灌流比例下降，ＰａＯ　明显下降，相继脑、心、肝、肾　

亦因缺氧而发生功能障碍。如治疗不及时，可危及患者的生　

命。２０１１年１月一２０１２年１２月笔者所在科共收治多根多处　

肋骨骨折伴急性肺挫伤患者ｌ５例，取得了满意的护理效果，　

现将护理体会报道如下。　１资料与方法　

１．１一般资料２０１１年１月一２０１２年１２月笔者所在科共收　治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者ｌ５例，其中男ｌ２例，　

女３例，年龄２５～８５岁，平均４２岁。致伤原因：交通事故１０例，　

高处坠落伤３例，砸击伤２例。全组均有一侧或两侧多根多　

处肋骨骨折伴肺挫伤，其中合并血气胸１Ｏ例，合并休克１Ｏ例、　

脾破裂２例，脑挫伤４例，胸骨骨折２例，骨盆骨折、胸腰　

椎压缩性骨折各２例，坐骨、耻骨骨折２例。均出现严重呼　

吸困难、紫绀、血压下降等症状。　

１．２治疗方法全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处理血　气胸。均采用呼吸末正压机械通气，ＰＥＥＰ设置为５～１０　ｅｍ　Ｈ，０，　

呼吸机使用时间３—２１　ｄ，平均９　ｄ。同时予抗休克、止血、　

肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理

【摘 要】目的：探讨肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理。方法：通过加强呼吸道护理，有效的咳痰、适合的氧疗、雾化湿化气道、适时的机械通气等方法。结果：正确有效的呼吸道护理，利于病情的恢复。结论：恰当正确的呼吸道护理是患者治疗的关键。

【关键词】肺挫伤；多发性肋骨骨折；护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0211-01

肺挫伤伴多发性肋骨骨折会引起严重的胸廓畸形、肋骨缺损，造成反常呼吸而引起低氧气症的一系列的症状，又称连枷胸。患者常出现呼吸困难，严重胸痛、憋气，伴有窒息濒死感，稍有不慎即会引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。现将本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例31例，男27例，女4例，年龄 22～65岁，平均年龄45岁。病因：车祸致伤27例，高空坠落伤2例，耕牛撞伤2例。入院均出现严重血气胸，多发性肋骨骨折（3～10根），严重呼吸困难，动脉血血气分析，po2<40mm hg（重度）4例，40～60mm hg（中度）25例，60～80mm hg（轻度）10例[1]。全部病例均住中心监护室，通过正确呼吸道护理，除1例自动放弃治疗，1例合并严重的颅脑损伤死亡外，29例痊愈出院。

1.2 方法：所有病例均在中心监护室特护。按医嘱运用解痉抗

炎、平喘、止血胸腔闭式引流术，反常呼吸明显者给予悬吊法控制[2]。应用护理干预对呼吸道行有效护理管理。

2 护理体会

2.1 一般护理：①心理护理：患者创伤后疼痛及特殊的体位或引流管的情况，使患者自理能力下降，恐惧、焦虑感贯穿之中。因此，护士要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言指导患者缓解压力，增强战胜疾病的信心。②饮食护理：这类患者病程长、消耗大，应给予富有营养、易消化纤维素丰富的食物，不能由口进食者经胃管鼻饲。