优质护理在手术室的应用
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护理研究 家庭心理医生 Ｆａｍｉ Ｉｙ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年１月第１期 优质护理在手术室的应用 黄荣华杨秋香苏秋 ‘ （福建医科大学．附属漳州市医院 福建漳州 ３６３０００） 【中图分类号】Ｒ４７２ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０１—０２５８—０１ 随着人们生活水平的提高，患者对医护人员的要求也随之提高，手术室应转 变工作模式，运用优质护理理念加强对患者…、外科医生及护生的服务，从而提 高手术室的满意度。 １手术前的访视 手术前１天由巡回护士到病房探访患者：（１）介绍自己，取得家属的信任后， 告知患者术前要禁食ｌ２小时，禁饮６小时，手术前夜早点休息，叮嘱注意保暖 预防感冒。（２）告知患者及家属手术当天要更换好患者衣服，将首饰、贵重物品 等取下并保管好，严禁带人手术室。 （３）仔细查看病例，了解手术方案及术前准备情况，交谈时护士应言语温 和、有耐心，通过细心的交流使患者有一个放松的心态迎接明天手术。（４）访视 时应注意患者的情绪变化，如有异常情况及时和医生沟通，以保证明天手术顺利 进行。 ２手术中的心理护理 ２．１患者进入手术室，择期手术患者一般早上八点以前到达手术室，因为 睡眠、禁食、陌生环境影响，患者会产生强烈孤独，恐惧无助感。缓解患者紧张 情绪的最好办法是和患者语言沟通。这要求巡回护士提前到达手术间准备用物后 到手术室门口迎接患者亲切称呼并妥善安顿，询问患者有无不适、夜晚人睡情况 严格对患者进行交接核查并陪伴患者等待麻醉。 ２．２协助患者配合麻醉，讲解麻醉在整个手术过程中重要性。指导患者正 确摆好嘛醉体位，告之麻醉中正常反应，争取患者主动配合，可适当使用肢体语 言（握住患者的手）减轻患者紧张情绪。摆放体位时应避免损伤神经肌肉，尊重 和保护患者的隐私，根据患者自身情况调节好室温和湿度，保证患者有舒适的感 觉。 ２．３术中鼓励，术中要保持手术间安静，不得谈论与手术无关事情。注意 尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射眼睛等。术中牵拉器会使血压升高， 呼吸急促、或胎儿娩出时压官腔会感到不适，巡回护士应陪伴在患者身边鼓励患 者渡过难关。 ２．４手术结束时肯定患者术中表现，并协助医生妥善固定切口敷料及引流 管，帮助患者穿好衣裤护送回病房，途中注意保暖，向患者及家属交代注意事项 并与病房护士做好交接班。 ３术后随访 术后访视体现医务人员对患者的责任感，也表现对患者的人文关怀。术后手 术室护士到病房进行随访对患者提出问题耐心解释，并询问患者对手术室的意见 和建议，运用科室自制满意度调查表进行调查对存在问题加以修正改进，提高护 理质量，使患者最大程度满意。 ４对外科手术医生及护生的关·怀 运用自制满意度调查表对手术外科医生定期调查收集资料对存在问题分析 原因，提出整改措施如保持手术间整洁、配备专科护士、手术器械设备保持完好 状态，加强护士基础操作技能等等从各方面提高手术室护士配合能力，从而提高 外科医生对手术室满意度。这也体现了手术室的优质护理。优质护理还应体现在 对护生的人文关怀，运用马斯洛需要层次论及一对一带教模式，在带教中要注意 训练学生的观察能力和应变能力，采用归纳性提问，有目的地要求学生去观察手 术进程与护理要点；同时应加强师生之间沟通，在生活上多体贴、关怀护生创造 更多的机会让护生多学习、多观察、多训练；善于发现护生的优缺点，操作成功 一定要及时给予肯定，以提高护生的热情，错误之处及时纠正，尽量避免在人前 严厉批评，注意维护护生的自尊心。不定时向护生收集意见和建议，使护生感受 到主人翁的温暖。 ５讨论 通过对患者、外科医生及护生开展优质护理服务，护理工作也从简单手术配 合走向整体化、系统化、人性化，从而降低手术风险和并发症ｆ２１。通过优质护 理患者、手术医生、护生对手术室的满意度提高到９９％，说明优质护理这方法 值得在临床上推广。 参考文献 【１］李立娟，宋洪伟．优质护理在手术室护理中应用闭．贵阳中医院学报， ２０１２，３４（４）：１４０． ［２】 于水情．优质护理服务模式在手术室护理中的应用［Ｊ１齐鲁护理杂志， ２Ｏ１２．１８（２１１：３３ 生命线内瘘的保护 韩梅 （解放军报１０１医院 江苏 无锡２１４０００） 摘要：探讨血液透析患者动静脉内瘘的保护特点及要求，总结内瘘的护理经验，以提高动静脉内瘘的护理质量。 关键词：动静脉内瘘：护理 【中图分类号】Ｒ５４３ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０１—０２５８—０２ 动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管 通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带 来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果…。如何保护好内 瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。我科 从２０１０年１月一２０１３年１２月对１２０例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的 宣教，取得满意效果，将护理体会总结如下： １动静脉内瘘成形前准备 ． １．１心理护理 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑， 树立与疾病作跃期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗 １．２皮肤护理 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造 瘘侧肢体的血管，尽量不在造瘘侧肢体进行静脉穿刺输液等侵人性操作。 １ ３血管选择 选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的 动脉液分流，满足血液透析的需要。一般选择非惯用肢体做桡动脉一头静脉内瘘 吻合成形术。 １．４注意事项 １．４．１术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药． １ ４．２用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置．衣袖宽松，包扎松紧 适度，术侧肢体勿压，有利于肢体血液回流． ２５８ １．４．３保持手术创面清洁干燥，预防感染． １．４．４注意观察手术部位有无出血等异常 １．４．５禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等有创伤治疗或加压操 作。 ２内瘘血管的早期干预 术后在专业护士的指导下进行“健康操”锻炼，促进内瘘成熟，健瘘操培训方 法：术后２小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动次，每２小时重复 一次．术后２４小时：前臂与上臂呈６０度上下轻摆动，做轻微运动１００次，每２ 小时重复一次．术后１０天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂璺６０度上下用力摆动， 做握拳运动２００次，每４小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成 熟．寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖． 出 汗：避免脱水过多、低血糖等． 低血压：提高胶体渗透 ３内瘘使用时的注意事项． ３．１一般术后３～４周可使用动静脉内瘘，老年人、糖尿病人、血管条件差的 可适当延长。每次血液透析前应先评估内瘘有无感染、狭窄、是否通畅． ３．２穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命．首先要严格无菌操作， 防止感染。我们选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。因为反 复穿床４会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘狭窄或堵塞。 动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法［２】。我们 （下转第２６１页）
