优质化护理在手术室工作中的应用

优质化护理在手术室工作中的应用

本文通过阐述优质化护理在手术室中的运用，归纳各类提高患者在手术整个过程中护理方法与措施，尽可能的降低患者面对手术产生的紧张、恐惧、不愉快的不良情绪，使患者在生理、心理最佳状态下接受手术。并进一步提高手术室整体的护理水平，为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。

标签：优质护理；手术室；护理质量

优质护理服务是一种以现代护理理念为指导原则，以患者为中心的新型护理方式，通过实施一系列的合理化、人性化、个性化、标准化的护理措施，力求为患者提供完整、持续的综合护理服务。相比于常规的护理措施，优质护理更加注重对患者的人性化护理，同时护理干预也更加系统化，在实际的护理工作中发挥着越来越重要的作用。优质护理服务目的是为了真正落实以患者为中心的服务宗旨，转变护理观察，增强服务意识，规范服务行为，使患者得到实惠的优质护理服务[2]。如何实施优质护理服务对医院整个护理系统的改革起到了重要作用。

1 术前访视护理

1.1术前访视意义 择期手术的患者因为对疾病的陌生和手术知识的缺乏，通常会有恐惧、焦虑、睡眠障碍的心理因素。施兰兰[3]认为术前访视能够在很大程度上增强患者对于手术室环境的了解，从心理上消除对陌生环境的恐惧感。在进行术前访视时还要加强与患者的沟通交流，向患者介绍手术室护士的角色职责，并向患者讲解相关的手术室注意事项，使得患者能够对手术室的护理人员和手术过程有一个正确的认识；另外还要以亲切的口吻和患者交流，了解患者的需要，并给予相应的解决，正确患者对医院以及护理人员的信任感，这能够提高患者的就医依从性，并在交流的过程中真确把握患者的真实心理状态，获取更多的患者信息，以及收集其对手术的情绪困扰及影响应付危机能力的资料，帮助手术室护士做出准确的护理判断，依据患者的实际情况制定完善又具个性化的护理方案，从而最大限度的提高手术室的整体护理质量。

简单介绍手术室的环境，使患者对手术室有初步的认识，并且介绍术中手术体位，如遇特殊体位如： 俯卧位、侧卧位、截石位、颈仰卧位等，用相关图片充分地让患者了解，缓解紧张、焦虑情绪，最佳状态配合医生顺利、圆满完成手术。依据患者的实际情况进行患者手术部位皮肤的检查工作，如有疑问及时与医生沟通[4]。吕晓娇等[5]指出应该做好小儿患者及其家长的健康知识宣教工作，掌握好禁食、禁水的时间，并详细解释晚接进手术室的详细原因，争取获得理解，以减少医患之间的矛盾与纠纷，而对于年长的孩子，则应该叮嘱其家长一定要安抚孩子稳定情绪，减少哭闹，同时嘱咐家长要为孩子做好坚强的榜样，不要使患儿因你的情绪改变而感到惊恐，这些手术麻醉都是很有利的。交谈中忌用交流忌语及医学术语，尽量多用鼓励性、安慰性语言，帮助患者树立信心，使其以最佳心态接受手术。

2 术中优质护理

2.1转运患者流程管理化 董玲[6]将100例平诊手术患者采用随机数字方法将患者分为两组，对照组采用传统术前患者转运流程，观察组采用以下流程重组后新的患者转运流程：手术室护士与工勤人员推平车，凭有患者姓名、床号、住院号、手术名称等信息的接送单去病区接患者，经认真核对后由病区护士协作搬运患者，动作协同一致。协助患者采取平卧位平卧于平车，为患者增加防护挡并进行遮盖保暖，尽早的通知电梯等候，当台护士在门口等候，要实现手术平车的良好对接，在进行交接时，接患者护士与当台护士应该再次核对患者的基本信息及腕带等，当患者入相应手术房间后，依然平卧于手术床上，由相关的护理人员妥善固定并遮盖保暖。运送途中护士要在患者头侧，及时观察患者的生命体征，并且与之进行语言交流，消除紧张气氛。结果发现采用新的流程管理进行术前患者转运后的护理缺陷率和等候时间均较前降低、手术患者及手术医生满意度提升，可杜绝安全隐患，减少护理缺陷，提高护理工作效率和质量。接送患者的平车应每日进行检查，确保使用性能安全，并定期进行保养。

2.2手术中人性化护理

2.2.1热情接待 进入手术室后，巡回護士与麻醉医师进行认真交接核对，热情主动自我介绍，耐心仔细对患者提出的疑问进行解答，消除紧张、焦虑的气氛。是其以最佳状态应对手术，有利于手术顺利开展。

2.2.2注重患者的体验 在手术中进行人性化护理还应该站在患者的角度审视自身的工作以及相关的言行举止，特别是在患者等待麻醉和接受手术治疗的过程中，护理人员更应该做好换位思考，最大限度的满足患者的需求[7]。在护理的过程中要注意细节的把握，因为一个眼神、一个不经意的动作都会对患者产生不小的影响，所以要力求每一个动作都能让患者感受到安心和体贴[8]。

2.2.3背景音乐播放 音乐作为感觉刺激物所引起的反应，既有生理反应，也有心理反应，在协调身心及建立和谐的人际关系中起到了很好的作用[9]。患者一进手术室就非常紧张，不少人会出现血压升高、心律不齐等现象，严重的还会全身发抖。蔡红云[10]将60例手术患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规护理上采取音乐疗法配合人性化护理；对照组给予术中常规护理，结果表明观察组患者在接受音乐之后，其血压、心率降低显著，焦虑程度也减轻，不良情绪得到有效的缓解，相反对照组焦虑程度增高，心率增快，血压升高，观察组患者在术中恐惧、不适及疼痛均有很大程度的减轻。

2.2.4减轻噪音污染 莫慧芳[11]认为作为患者接受手术治疗及抢救患者的重要场所，手术室的环境应该最大限度的保持干净、无菌，但由于医护人员的疏忽导致手术室的噪音污染常常被忽视。一般而言，一方面，手术室的噪音来源多是医疗设备工作时发出的声音，例如电刀、麻醉呼吸机等。另一方面主要是医护人员之间的交流声和来回走动的脚步声。由于噪音常常会直接影响到患者的情绪，影响手术治疗的顺利进行，所以在手术的过程中要求医护人员一定要轻声交谈、步调放缓、轻缓开闭门、轻拿轻放手术器械等。同时要提前将监测仪器的报警声

调至最小程度，对于暂时使用不到的医疗设备要切掉电源，避免其工作发声。如果在手术的过程中出现意外等情况一定要保持冷静，切勿大声惊叫，以免对患者产生消极暗示，增加患者心理负担。对于手术过程中过度紧张的患者可以采用亲切的交谈和播放舒缓的音乐进行注意力的分散缓解。靳明萍等[12]比较全面的分析了手术室噪音的来源，并深刻探讨了其相关的影响因素，最后依据分析出的影响因素提出了具有可行性的应对策略。研究结果显示手术室的噪音得到有效的控制，降低了噪音污染对患者手术的影响，同时噪音的减少也为手术室的医护人员提供了良好的工作环境，有利于提高手术质量。2.2.5保暖护理 护理人员在患者接受手术的过程中应该密切观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸等健康指标，及时的掌握患者的病情进展，同时协助手术麻醉师做好对症处理。此外还要特别注意做好患者的保暖工作，若是在冬季进行手术，或者是手术室的相关保暖设备不健全时，患者由于手术暴露部位较多，加上皮肤消毒的范围较大，常常会出现寒颤的现象，会影响到手术效果[13]。在进行保暖护理时医护人员要合理使用充气式保温毯等保暖设备，并且应该采用加温输液器和恒温箱对药液进行加温，以免患者由于冰凉的药液出现不良反应，而且依据国外相关研究，静脉输注的液体加温至37℃能够有效预防低体温的发生，利与患者药物吸收和治疗。霍正英[14]对210例手术患者在手术室进行保暖措施，结果发现本组手术患者均能顺利完成手术，患者感到温暖，彻底改变了患者术中体温低，术后发烧等并发症显著减少，进一步提升了护理服务质量。

2.2.6注意保护患者隐私 由于手术室的工作节奏较快，通常在手术之前进行术前留置导尿、手术野皮肤消毒等操作时，会造成患者隐私部位长时间暴露或者是隐私部位面积的较大面积暴露；而在手术结束，巡回护士如果出现未及时为患者的隐私部位进行覆盖的现象，也会在一定程度上造成患者隐私部位不必要的暴露[15]，特别是妇科生殖器手术时更应注重女患者隐私保护。禁止在不适当的场合谈论患者或交接病情，如随意谈论患者特殊生活经历、生理畸形等，注意保密，尊重患者隐私权。

2.3手术体位安置 在对患者进行体位摆放的過程中，一定要注意动作的轻柔和协调一致，避免对患者造成不必要的损伤。避免患者出现压疮和神经损伤的主要措施就是患者体位摆放的正确与否以及衬垫的舒适度。在摆放体位时切忌将患者安置在超过其忍受程度的强迫体位上，上肢不应该过分向外延展，避免损伤臂丛神经，给患者造成机体不适，一般而言，上肢与身体呈70°～80°为最佳，之后对患者的各部位进行妥善的固定安置，以减少术后并发症的发生概率[16]。良好的手术体位的安置不仅能够有利于医生进行手术操作、满足患者机体舒适需求，而且能够缩短手术时间、降低医源性损伤的发生概率。对于不当的手术体位安置应该从加强手术护理管理抓起，着手提高护理人员的技能水平，以此确保患者的体位摆放正确。

2.4提前准备手术器械 器械护士提前洗手，根据手术量与各科手术特点，检查清点手术器械，特殊器械要固定时间或使用次数进行保养。手术医师需要的手术特殊器械，在进行重要手术步骤前，手术医师应先检查器械是否可以使用、是否损坏、发现情况应立即交给器械巡回护士处理更换或维修器械，从设备上杜绝事故纠纷[17]。

2.5手术用物清点严格化 手术开始前，洗手护士和巡回护士严格清点器械、纱布、缝针、纱球等用物数量，巡回护士登记于手术清点记录单上。在手术中，洗手护士应管理好无菌区域，保持手术区的物品整齐有序，暂不用的物品应及时收回，不得乱丢或堆积手术区周围，所增减的敷料及器械，必须经两人共同清点确认，巡回护士准确记录。关闭切口前后，巡回护士及洗手护士必须进行纱布、器械、缝针、纱球等手术物品的清点工作，只有当与手术清点记录单上的数字完全相符时，或确保切口内确实没有纱布等存留时，方能缝合关闭体腔，严防差错事故发生[18]。

2.6手术配合流程化 规划、整合专科手术用物。根据手术间净化级别和切口类别探索合理的专科手术排程模式，按照”5S”管理理念（整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（sekeetus）和素养（shini））将专科手术仪器、设备、体位架放置在相应手术间，清点规整并合理整合手术常规用物，定点、定位、定量放置在手术间，方便拿取，缩短手术准备时间[19]，加快手术进程，缩短连台等间隔时间。根据临床经验总结各科主刀手术习惯，建立主刀医生的习惯档案，使手术配合更熟练默契，医护关系相处更加融洽，完善、规范手术室护理技术操作和各专科手术配合流程，将优质护理落实到每一台手术配合的细节当中。

3 家属等候区的改革

虽然术前巡回护士已和家属有了沟通，但在手术室外面等待亲人手术的这一段时间是非常漫长而难熬的。开展优质护理之后我们放了一个报刊架在家属等候区供家属阅读。报刊架上准备有一个留言本，家属可以在上面留言，护士长每隔两天会对家属留言的内容给予反馈，这一举动得到了患者及家属的一致好评[20]。

4 术后随访护理

术后第2 d晚上，由夜班护士带着图册探访已动过手术的患者，包括急诊手术患者。术后宣教时，打开图册结合条文内容一起阅读，护士可同患者边看边讲解，主要讲解术后可能出现的不适和应对措施，如术后疼痛的表达及控制方式；手术切口愈合过程及感染的预防；静脉补液的目的；手术后饮食特点及选择；各项功能康复的训练及目标；心理因素对手术后的康复及影响；耐心解答患者提出的各种问题[21]。曹喜华[22]通过对6000例术后患者进行术后随访，结果表明，术后随访不仅提升了护士基本素质和专业水平，还能建立良好的护患关系和信任度，减少纠纷，使护理质量满意度提升。