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全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。
观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义1、全身疾病的眼部表现内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科耳鼻喉科皮肤科遗传代谢性疾病免疫异常药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheie classification)视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。
慢性HRP分期：I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。
（Keith-Wagener 法）急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年主要改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离三、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。
全身性疾病在眼部的表现眼作为人体的一个重要组成器官，与全身其他器官、系统有着十分密切的关系。
很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征，例如神经系统疾病、糖尿病、高血压、结核、梅毒、维生素缺乏、血液病、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些特殊体征协助其他学科作出正确的诊断以及预后的估计。
有时某些疾病其首发症状就表现在眼部，病人多先到眼科就诊，眼科医生如无全局观念，常会造成误诊、漏诊，以致贻误治疗。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起，必须以整体观念来看待眼病的发生以及眼病的一切症候，不能仅以局部的观点来诊断和处理眼病，因此，在临床工作中，务必理解和认识眼与全身病的关系，了解各种疾病的临床特点及其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病的诊疗水准和对某些眼病的正确处理。
第一节内科病一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化性视网膜病变动脉硬化一般包括动脉粥样硬化、动脉中层硬化、老年退化性动脉硬化、小动脉硬化等。
动脉粥样硬化主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉以及脑动脉为多见。
组织学上，人眼视网膜动脉除在视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管外，其余分支的管径均在100靘以下，且无肌层，属于小动脉。
因此，动脉粥样硬化很少累及眼底的视网膜动脉，偶尔可发生在视网膜中央动脉进入视神经后至筛板之间的一段，因而是引起视网膜中央动脉阻塞的原因之一。
动脉中层硬化很少发生在视网膜小动脉上。
眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性动脉硬化及小动脉硬化。
前者多发生在50～60岁以上的老年人，表现为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。
后者常与原发性高血压同时存在，可能是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变。
这两型的眼底表现可能不完全一样，但在临床上单凭眼底检查难以区别。
眼底表现视网膜动脉血管弯曲度增加，动脉管径粗细不均，管壁的光反射带显著增宽，颜色浅淡，呈铜丝状或银丝状外观；在动静脉交叉处，由于动脉管壁失去了正常的透明性，遮蔽了后面的静脉，交叉处静脉受硬化动脉的压迫而被推移、两端下陷变尖、或与动脉成垂直交叉。
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
常见全身疾病的眼部表现题库1-0-8问题：[单选,A1型题]关于白化病的特点，错误的是（）。
A.由于缺乏酪氨酸酶，导致黑色素生成障碍B.毛发、皮肤变白C.眼底可见色素脱失和色素增殖，似骨细胞样D.畏光、视力差、眼球震颤E.虹膜薄、色淡问题：[单选,A1型题]Wilson病是指（）。
A.多发性硬化B.肝豆状核变性C.结节性硬化D.同型胱氨酸尿症E.硬皮病问题：[单选,A1型题]白塞病的四项主要指征不包括（）。
A.复发性口腔溃疡B.关节红肿疼痛C.皮肤结节性红斑D.生殖器溃疡E.复发性前房积脓性虹膜睫状体炎(辽宁11选5 )问题：[单选,A1型题]系统性红斑狼疮的眼部表现错误的是（）。
A.可出现结膜炎、角膜炎、巩膜炎B.可出现眼睑皮肤萎缩性红斑C.可出现睫毛秃D.视乳头可充血水肿E.视网膜病变主要是由于高血压所致视网膜病变主要是由于系统性红斑狼疮造成的急性坏死性小动脉炎所致。
问题：[单选,A1型题]重症肌无力累及眼外肌的比例为（）。
A.30％B.50％C.70％D.90％E.100％问题：[单选,A1型题]高血压视网膜病变可发生（）。
A.视网膜动脉扩张B.视网膜出血和絮状渗出C.视网膜静脉狭窄D.并发眼球突出E.以上都是问题：[单选,A1型题]糖尿病视网膜病变的最早眼底病变是（）。
A.微血管瘤B.视网膜出血C.视网膜水肿D.硬性渗出E.以上均不是问题：[单选,A1型题]对于Graves眼病描述正确的是（）。
A.眼球突出与病情轻重有关B.Stellwag征是指上睑回缩，睑裂增大C.Toffroy征是指向上看时前额皮肤不产生皱纹D.Mebius征是眼睑迟落E.Dalrymple征是辐辏减弱，眼球集合力差Graves眼病眼球突出是常见的典型症状，与病情轻重程度无明显关系。
上睑回缩，睑裂增大，即Dalrymple征，为早期最常见的体征。
VonGreafe征即眼睑迟落。
stellwag征，即凝视，瞬目减少。
M？ebius征，辐辏减弱，眼球集合力差。
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
常见全身病的眼部表现
一，动脉硬化与高血压
㈠动脉硬化性视网膜病：动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。
一般包括：老年性动脉硬化；动脉粥样硬化；小动脉硬化
视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。
在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。
表现包括：
1．视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强；
2．动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；
3．视网膜，特别是后级部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
㈡高血压性视网膜病变：收缩压》=160mmHg，或者舒张压》=95mmHg
1，缓进型（良性）HRP，分为四级: Ⅰ级：主要为视网膜动脉有功能性狭窄，有轻度硬化表现；Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变；Ⅲ级：视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血、渗出等高血压视网膜病变；Ⅳ级：在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。
除眼底病变以外，高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿，或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。
2，急性型HRP：多< 40岁。
主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。
同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。
二，糖尿病
㈠眼前部并发症
1．眼表：泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤，角膜感觉减退。
2．虹膜：虹膜红变多见晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。
若波及房角时，房水排出障碍，发生新生血管性青光眼。
另外，青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。
3．晶状体：高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。
4．屈光不正：血糖升高使晶状体变凸，屈光度增加，突发性近视或远视程度降低。
5．眼肌麻痹：可出现眼外肌运动障碍和复视。
多可以恢复。
㈡眼后节并发症（DRP）：
三，肾脏疾病
㈠急性肾小球肾炎：眼睑水肿；高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。
可逆性
㈡慢性肾炎：>50%有眼底改变；肾功能不全者约75%；尿毒症几乎100%出现。
眼底：视网膜动脉变细，铜丝状、银丝状；动静脉交叉压迫，静脉扩张迂曲；视网膜水肿、渗出、出血；视盘充血、水肿。
㈢慢性肾功能不全：角膜带状变性和白内障。
四，感染性心内膜炎：
⑴眼睑和皮下、球结膜下出血
⑵虹膜睫状体炎或前房积脓性眼内炎
⑶视网膜中央动脉阻塞；脓毒性视网膜炎（Roth斑）
五，血液病
㈠贫血
⑴视力下降、视力疲劳和视野缺损等
⑵眼底：取决于贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。
表现为色泽变淡、血管变细、有水肿、渗出及视乳头水肿等
⑶其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍，眼球震颤，瞳孔对光迟钝等。
㈡白血病
眼部表现为视网膜静脉迂曲扩张及微血管瘤形成并有水肿、渗出
及出血，典型的Roth斑。
当白细胞浸润眼眶组织则出现眼球突出（眶绿色瘤），波及视神经时致失明。
六，维生素缺乏
1．维生素A缺乏
早期：夜盲症和暗适应功能低下；几周后出现角结膜干燥症，严重者角膜软化症。
2．生素B1缺乏
角膜结膜上皮损害、浅层角膜炎、眼肌麻痹，眼球震颤。
球后视神经炎及视神经萎缩等。
3．生素B2缺乏
睑缘炎、结膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜缘区新生血管、白内障等。
4．维生素C缺乏
眼部表现为各个部位的出血及白内障。
5．维生素D缺乏
眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛及屈光不正；部分低钙性白内障。
外科疾病的眼部表现
一，颅脑外伤
1，硬膜外血肿
主要是瞳孔改变；其他眼球运动神经麻痹。
视网膜前出血。
2，硬膜下血肿
同侧瞳孔大；较重者视盘水肿，视网膜水肿；眼运动神经麻痹。
3，颅底骨折
双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。
颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿。
4，颅骨骨折
常伴视神经管骨折，压迫视神经引起失明，做CT检查。
二，几种与外伤有关的视网膜病变
1，远达性视网膜病变：严重的头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性
骨折引起。
眼底：视网膜出血、水肿、渗出及黄斑部病变。
预后良好，多能自行恢复。
2，Terson综合征：由急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。
儿科疾病的眼部表现
早产儿视网膜病变（ROP）：Terry综合征或晶体后纤维增生症。
因为早产儿视网膜血管未完全发育成熟，其间大量的吸氧促使未成熟血管发生收缩与阻塞，影响血管发育。
同时组织缺氧导致新生血管形成及纤维组织增生，最终形成牵引性视网膜脱离，眼球萎缩。
神经与精神科疾病的眼部表现
一，脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病
㈠多发性硬化：多发生球后视神经炎，视力急剧减退或丧失。
㈡视神经脊髓炎：有称Devic病，表现双侧急性视神经炎或球后视神经炎。
㈢震颤麻痹：又称帕金森病。
眼睑痉挛、瞬目和眼球活动减少，可有球后视神经炎或视神经萎缩。
二，脑血管疾病：
㈠脑动脉阻塞：因部位不同可有不同的眼部表现。
颈内动脉阻塞：患侧供血不足症状及缺血性视神经病变。
大脑中动脉阻塞：双眼病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。
大脑后动脉阻塞：皮质盲或双眼病灶对侧同向偏盲伴黄斑回避。
基底动脉阻塞：瞳孔缩小及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ视神经麻痹。
眼动脉阻塞：视力丧失、眼底供血不足的表现。
㈡颅内动脉瘤：是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。
好发于颈内动脉及后交通动脉的交叉处。
表现：①眼眶及额部疼痛、复视、视力减退、眼球突出等。
②眼睑充血、肿胀、球结膜水肿、静脉怒张、结膜下出血、双瞳孔不等大。
③眼底：视盘水肿、视网膜静脉怒张、弯曲、视网膜出血。
④病程长者可见同侧视神经萎缩，可有眼球搏动、眼球运动障碍等。
㈢颅内出血：
1，蛛网膜下腔出血：可有玻血，视乳头水肿等。
2，脑出血：80%发生在基底节附近，不同部位表现有不同。
三，颅内肿瘤：
两大类眼科表现：
①颅高压引起早期视盘水肿，晚期视神经萎缩。
②视野改变：与肿瘤占位有关
额叶：向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩，对侧视盘水肿称F—K综合症；
颞叶：同侧偏盲或上象限偏盲；
枕叶：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。
四．精神病
1．臆症：眼部有多种不正常表现，但都属于功能性，瞳孔及眼底检查都正常。
所有症状可在暗示下加重、缓解或消失。
通常暗示治疗即愈。
2．伪盲：可通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。
妇产科疾病的眼部表现
妊娠高血压综合症（PIH）：临床以高血压、水肿与蛋白尿为其特征。
眼部可有眼睑及结膜水肿，球结膜小血管弯曲呈蛇状，并有贫血表现，眼底与急性高血压性视网膜病变相同，视网膜血管痉挛、变细狭窄，有水肿，出血及棉絮状斑样渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。
一般产后血压恢复正常后数周内可自行好转，严重者有后遗症。
口腔科疾病的眼部表现
下颌瞬目综合症：又称Marcus-gunn综合症。
由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系引起。
1．多为单侧，单眼上睑下垂；
2．张口时下垂之眼睑强直提起，咀嚼活动时眼睑随之瞬动；
3．下颌活动时睑裂增大，向同侧运动时无变化。
耳鼻喉科疾病的眼部表现
一．炎症性疾病
1．中耳炎：累及内耳时，引起眼球震颤严重时致颞骨岩部的岩尖炎时表现眼球压痛，外直肌麻痹。
2．扁桃体炎：引起虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，角结膜炎。
3．鼻窦炎：眼眶蜂窝织炎，眶周脓肿，眼球突出等。
二．肿瘤
1．鼻窦肿瘤：可直接侵入眶内或波及眼外肌，引起眼球突出或运动受限。
2．鼻咽癌：可有第3~7颅神经及视神经受损，有眼部表现占25%~42%，多因眼部转移症状而眼科首诊。
遗传代谢性疾病的眼部表现
肝豆状核变性，又称Wilson病，由铜代谢障碍所致，常染色体隐性遗传，多发于10~25岁，主要病变为基底节变性，肝硬化和肾脏损害。
角膜色素环（K-F环）为特征性眼部表现。
角膜缘内有1~3mm宽的色素颗粒组成的环，呈棕黄色或略带绿色，位于角膜后弹力层及附近组织内，色素环与角膜缘间有一透明带。
药物反应
糖皮质激素：由于长期大量应用导致以下眼部表现：
1．激素性青光眼；
2．激素性白内障：混浊多见于后囊部皮质。
3．全身或局部抵抗力下降：诱发角膜发生真菌及病毒感染，严重者角膜穿孔；
4．引起黄斑部色素上皮屏障功能破坏致中心视网膜炎加重，甚至发生泡状视网膜脱离；
5．影响成纤维细胞的再生致伤口愈合减慢，局部用药还会导致轻度上睑下垂、瞳孔散大，调节力减弱,部分发生近视；长期大量用药还会引起视乳头及黄斑水肿等。
